Эффективность HFNC по сравнению с NIV у пациента с острой формой РП 2 типа

Взрослые пациенты обоего пола, поступившие в ОРИТ с острой умеренной гиперкапнической дыхательной недостаточностью.

Включенные пациенты были разделены на две группы:

• Группа А: 50 пациентов с острой умеренной гиперкапнической дыхательной недостаточностью, которым в качестве вспомогательной искусственной вентиляции легких применялась HFNC.
• Группа В: 50 пациентов с острой умеренной гиперкапнической дыхательной недостаточностью, которым проводилась НИВЛ в качестве искусственной вентиляции легких.

Используемое устройство:

• Для группы A (HFNC): мы использовали либо Airvo 2 производителя: Fisher & Paykel Co., Precision flow Hi-VNI ™ (Vapotherm), либо встроенный режим HFNC (вентилятор e Volution).
• Для группы B (NIV): мы использовали аппарат ИВЛ Puritan Bennett™ 840, а используемым интерфейсом была ротоназальная маска подходящего размера для каждого пациента.

Все пациенты, включенные в исследование, будут подвергнуты следующему:

1. Сбор анамнеза: Полный анамнез был взят у близких родственников пациентов, включая личные данные и подробную историю болезни.
2. Полная клиническая оценка: Все пациенты были подвергнуты полному клиническому обследованию, включая общее обследование и обследование органов грудной клетки.

3. Исследования:

   1. Лаборатория:

      • Обычные лабораторные исследования, включая: (CBC, Na, K, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, альбумин, МНО,…… ( .

      • ABG: при поступлении и по мере необходимости для последующего наблюдения.
      • Исследование функции легких, проведенное ранее за 3–6 месяцев до исследования, если оно доступно.

   2. Радиологический:

      • Рентген грудной клетки при поступлении и по мере необходимости для последующего наблюдения.
      • Дополнительная визуализация в соответствии с клинической оценкой (КТ органов грудной клетки, УЗИ органов грудной клетки)

4. Вмешательство:

   • Мы включили всех взрослых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с острой умеренной гиперкапнией, у пациентов с PH:> 7, 25 и < 7, 35 и PCO2> 45 мм рт.

Во время вмешательства все включенные пациенты получали рандомизированную выборку один к одному в соответствии с критериями включения и исключения. либо неинвазивная вентиляция легких (NIV), либо высокопоточная назальная канюля (HFNC). Обе группы лечились по обычной схеме медикаментозной терапии в зависимости от этиологии заболевания .

1. Группа A: группа с высоким потоком кислорода. Назальная канюля с высоким потоком применялась непрерывно через (устройство Airvo 2 производства Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия или Precisionflow Hi-VNI ™ (Vapotherm) и встроенное в режим HFNC в (электронный вентилятор Volution). Долю кислорода в газе, протекающем в системе, впоследствии регулировали для поддержания SpO2 на уровне 88-92%. Кислород с высокой скоростью применялся не менее 4 часов в день. расход 40 л/мин при рН 7,30-7,35 и более 40 л/мин при РН 7,25-7,29. Первоначально температура была установлена ​​на уровне 37 ° C, если только пациенты не сообщали о слишком высокой температуре в начале.

Тщательный мониторинг и последующее наблюдение за отлучением на основе реакции пациента, представленной респираторными параметрами, комфортом пациента и газами артериальной крови.

Группа B: Группа неинвазивной вентиляции:

Пациенту применяли неинвазивную вентиляцию легких через ороназальную маску, подключенную к аппарату ИВЛ в отделении интенсивной терапии.

Уровень поддержки давлением регулировали с целью получения дыхательного объема от 6 до 8 мл на килограмм прогнозируемой массы тела, ПДКВ доводили до 5 см вод. ст. FiO2 был скорректирован для поддержания SpO2 на уровне 88-92%.

Минимально необходимая продолжительность неинвазивной вентиляции легких составила 4 часа в сутки. Неинвазивная вентиляция применялась сеансами продолжительностью не менее 2 часов и могла быть возобновлена ​​при частоте дыхания более 30 вдохов в минуту или SpO2 менее 88%.

Все настройки аппарата ИВЛ были перенастроены на основании результатов непрерывной оксиметрии, измерений газов артериальной крови и параметров аппарата ИВЛ (дыхательный объем, частота дыхания и утечка через маску), а также с учетом комфорта пациента.

Когда FiO2 был ниже 30 %, дыхательный объем выше 6 мл/кг предполагаемой массы тела с поддержкой давлением, равным или ниже 8 см H2O, и уровнем PEEP на уровне 5 см H2O, начинали отмену НИВЛ и непрерывно применяли традиционную оксигенотерапию. через назальную канюлю или кислородную маску.