A HFNC vs NIV hatékonysága akut 2-es típusú RF-ben szenvedő betegeknél

Mindkét nemhez tartozó, intenzív osztályra került felnőtt betegek akut, közepesen súlyos hiperkapniás légzési elégtelenséggel.

A betegeket két csoportra osztották:

• A csoport: 50 akut, közepesen súlyos hiperkapniás légzési elégtelenségben szenvedő beteg, akiket HFNC-vel kezeltek lélegeztetési támogatásként.
• B csoport: 50 akut, közepesen súlyos hiperkapniás légzési elégtelenségben szenvedő beteg, akiket lélegeztetési támogatásként NIV-vel kezeltek.

Használt eszköz:

• Az A csoporthoz (HFNC): vagy az Airvo 2 gyártója: Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm), vagy beépített HFNC módot használtunk (e Volution ventilátor).
• A B csoporthoz (NIV): Puritan Bennett™ 840 lélegeztetőgépet használtunk, és a használt interfész minden pácienshez illeszkedő méretű orrmaszk volt.

A vizsgálatba bevont összes beteget a következőknek kell alávetni:

1. Anamnézis felvétel: A teljes anamnézis a betegek közeli hozzátartozóitól készült, beleértve a személyes adatokat és a részletes kórtörténetet.
2. Teljes klinikai értékelés: Minden beteget teljes klinikai vizsgálatnak vetettek alá, beleértve az általános és a mellkasi vizsgálatot.

3. Vizsgálatok:

   1. Laboratórium:

      • Rutin laboratóriumi vizsgálatok, beleértve: (CBC, Na, K, karbamid, kreatinin, AST, ALT, albumin, INR,…… (.

      • ABG: belépéskor és a nyomon követéshez szükséges.
      • Tüdőfunkciós teszt, amelyet korábban 3-6 hónappal a vizsgálat előtt végeztek, ha rendelkezésre állt

   2. Radiológiai:

      • Mellkasröntgen felvételkor és szükség szerint a nyomon követéshez.
      • Kiegészítő képalkotás a klinikai megítélés szerint (CT mellkas, mellkas u/s )

4. Közbelépés:

   • Minden intenzív osztályra felvett felnőtt beteget bevontunk, akiknek akut, közepesen súlyos hypercapniás beteg PH-ja >7,25 és <7,35 és PCO2>45 Hgmm.

A beavatkozás során az összes bevont beteget randomizált egy-egy szelekcióban kezeltük a befogadási és kizárási kritériumok szerint.val vagy non-invazív lélegeztetés (NIV), vagy nagy áramlású orrkanüllel (HFNC). Mindkét csoportot a szokásos gyógyszeres kezeléssel kezelték, betegségük etiológiájának megfelelően.

1. A csoport: Nagy áramlású oxigéncsoport A nagy áramlású orrkanült folyamatosan alkalmazták (Airvo 2 készülék, amelyet a Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Új-Zéland gyárt, vagy Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) és HFNC módba épített (e Volution ventilátor ). A rendszerben áramló gáz oxigénfrakcióját ezt követően úgy állítottuk be, hogy az SpO2 88-92% legyen. Naponta legalább 4 órán keresztül nagy áramlású oxigént alkalmaztunk.kezdeti áramlási sebesség 40 liter/perc, ha PH 7,30-7,35 és több mint 40 liter / perc, ha a PH 7,25-7,29. A hőmérsékletet kezdetben 37 °C-ra állítottuk be, hacsak a betegek nem jelezték túl melegnek a kezelés megkezdésekor.

Az elválasztás szoros megfigyelése és nyomon követése a légzési paraméterek, a beteg kényelme és az artériás vérgázok által képviselt reakció alapján.

B csoport: Nem invazív lélegeztetési csoport:

Noninvazív lélegeztetést alkalmaztak a páciensen egy intenzív osztályos lélegeztetőgéphez csatlakoztatott oronazális maszkon keresztül.

A nyomástámogató szintet úgy állítottuk be, hogy 6-8 ml légzési térfogatot kapjunk a becsült testtömeg kilogrammonként, a PEEP értékét 5 cm vízre állítottuk be. A FiO2-t úgy állítottuk be, hogy az SpO2 88-92% legyen.

A noninvazív lélegeztetés minimálisan szükséges időtartama napi 4 óra volt. A noninvazív lélegeztetést legalább 2 órás munkamenetekben alkalmazták, és akkor lehetett újraindítani, ha a légzésszám több mint 30 légzés percenként, vagy az SpO2 kevesebb, mint 88%.

A lélegeztetőgép összes beállítását a folyamatos oximetria, az artériás vérgázok mérése és a lélegeztetőgép paraméterei (légzéstérfogat, légzésszám és maszkszivárgás) eredményei, valamint a páciens kényelme alapján újra beállították.

Amikor a FiO2 30%-nál alacsonyabb volt, a légzéstérfogat 6 ml/kg-nál nagyobb volt a becsült testtömeghez viszonyítva 8 H2O-cm vagy annál kisebb nyomástartó mellett és 5 H2O-cm-nél a PEEP-szint, megkezdődött a NIV-elvonás és a hagyományos oxigénterápia folyamatos alkalmazása. orrkanülön vagy oxigénes arcmaszkon keresztül.