循证护理实践培训计划对机械通气患者护理护士能力的影响

背景：

循证实践 (EBP) 是使用最新证据提供标准化护理以提高医疗质量和患者治疗效果的通用关键方法。 EBP 是一种在医疗保健环境中做出临床决策的问题解决方法。 护士在优化卫生服务生产力方面发挥着重要作用。 此外，他们直接与患者互动，尤其是在重症监护病房 (ICU) 中。 因此，医疗保健组织应始终努力使一线护士能够在日常实践中轻松使用最佳证据。

医疗保健中的 EBP 在概念上并不新鲜。 从护理的角度来看，弗洛伦斯南丁格尔开创了使用研究证据来指导护理的概念。 EBP 的概念随着护理专业的发展而改变，就像任何其他应用科学一样。 早在 1972 年，英国医学研究员阿奇博尔德·L·科克伦就批评医学学科提供缺乏证据证明的管理。 Cochrane 中心，最终导致 1993 年 Cochrane 协作网的成立。 Cochrane 继续对医疗管理的随机对照试验进行系统评估，以评估所提供护理的有效性。 1996 年发表了第一篇关于初级保健中 EBP 和护理的详细描述。 在过去的几十年里，护理领域的 EBP 持续快速增长。

ICU 是照顾患有严重或危及生命的疾病的重症患者的部门，需要持续护理、密切监督和高度警觉的护理人员。 对于重症患者，机械通气 (MV) 是最常用的治疗方式。 MV 是一种机器，可以帮助患者在无法有效呼吸时更好地呼吸。 机械通气患者被怀疑会出现多种并发症，这些并发症会对患者的预后产生负面影响，例如增加患者费用、住院时间、发病率和死亡率。

虽然 EBP 为护理实践提供了更加个性化和有效的机会，但全球临床环境中的主要障碍之一是将证据转化为实践。 对这些障碍中的一些进行了调查，例如缺乏行政支持、缺乏兴趣、消极信念、态度和价值观、繁重的患者工作量、缺乏资源或人员配备不足。 根据医学研究所 (2009) 的数据，到 2020 年，90% 的临床决策应得到证据支持。

此后，EBP被公认为临床护士应具备的基本技能之一。 护士们声称，在实践中使用 EBP 的 EBP 知识和技能不足，这是一个世界性的问题。 埃及的护士也不例外，一些研究建议对护士进行广泛的培训，因为护士在护理 MV 患者方面的实践不足。 由于医疗保健正在迅速发展并且没有实践的捷径，因此要达到最佳表现，就需要毕生的学习热情，以确保患者在全球范围内优先获得 EBP 方面的最佳护理。 因此，本研究的总体目标是检查经过调整的循证护理实践培训计划对埃及选定 ICU 中护理机械通气患者的护士能力水平的影响。

研究意义：

目前的研究有望通过使护士与最新的 (EBP) 保持同步来改善护士在最佳护理质量方面对机械通气患者的护理实践。 此外，它可能会增强护士的信心和工作满意度。 因此，所有提到的预期产出将对埃及的患者或医疗保健服务系统 (HDS) 产生重大影响。 预计该研究的实施将对最大限度地降低死亡率、发病率、住院时间、再入院率和成本产生积极影响。 因此，所有提到的预期产出将对埃及的患者或医疗保健服务系统 (HDS) 产生重大影响。 也提高了患者及其家属的满意度。 此外，目前的研究预计将鼓励埃及的医疗保健提供者增加 EBP 作为患者护理概念的参与，因为 EBP 很少被医疗保健机构采用，尤其是在埃及。除了认识到可能影响此类埃及医院实施 EBP 的因素之外。

假设：H1：接受循证护理实践培训计划的护士 (μ1) 在护理机械通气患者方面表现出比接受当前传统在职教育 (μ2) 的护士更高的能力水平变化患者。 （H1：μ1 > μ2）。

概念框架：

修订后的约翰霍普金斯循证实践 (JHEBP) 护士模型 (2020) 旨在作为一种系统有效的护理 EBP 方法来帮助解决问题。 由于概念框架说明了底层结构以及研究人员认为他们的研究将如何运作，因此 (JHEBP) 模型包含三个基本组成部分：探究、实践和学习

询问：

探究是医疗保健实践的基础，包括通过临床观察、评估和临床环境中的综合经验，有意识地质疑、检查和收集有关所面临问题的信息。 研究人员的观察、经验和以前的研究表明了当前研究的既定调查。 此外，对护士能力水平的预评估可以确认研究调查。

实践 实践展示了护士如何将他们的知识应用到他们的工作中。 它由三个项目的过程（实践问题、证据和翻译）组成，即谁、何时、何地、什么、为什么以及如何展示塑造所提供护理的临床活动范围。 为了JHEBP PET工艺，研究人员制定了以下PET工艺

学习：

Braungart 等人定义的学习。 (2014) 作为“由于经验而导致的技能和/或行为的合理永久性改变”。 转化式学习，又称行为改变，学习的基本目的是使护士的行为不发生改变。 工作人员必须相信，改变实践将提高护理标准并对患者的生活产生积极影响，以便 EBP 得到适当的接受并融入组织。

研究设计：

当前的研究将使用前瞻性、真实的实验和比较研究设计。 将进行的真实实验类型是（前测-后测控制）。 该研究将比较当前传统的在职培训与开发的 (EBNTP) 关于机械通气患者的护理。 真正的实验是研究设计，研究人员启动实验处理，将测试单元和处理随机分配给实验组和对照组的使用。

样品和设置

该研究将在埃及开罗的国家肝脏病学和热带医学研究所 (NHTMRI) 的成人重症监护病房 (ICU) 中进行。 在这项研究中，样本量预计为 80 名在选定的 (ICU) 工作的重症监护护士，由 (G Power analysis) 估计。 将从总体样本量（研究和对照）中随机选择两组。 所有护士都应满足以下要求：

• 愿意参与这项研究。
• 持有现有职位至少三个月。
• 两年以上重症监护经验。
• 打算在四个月后离职的护士将没有资格。

研究变量和测量结果：

循证护理培训计划 (EBNTP) 关于护理机械通气患者（自变量）。 它是研究人员根据EBP概念设计的综合培训临床课程。 它由八个领域组成： 尽量减少呼吸机暴露，提供口腔卫生护理；声门下分泌物的管理；确保足够的人员配备，支气管卫生操作，更换呼吸机回路；给予 VAP 捆绑包中推荐的处方药；并促进拔管和 MV 解放。 护士的能力水平是因变量和当前实验的测量结果，将通过结构化观察 (EBNCAC) 进行评估。

.数据收集工具：出于研究目的，将仅使用一种适用的数据收集工具。 “关于 MV 患者护理的循证护理能力评估清单 (EBNCAC)”是一个结构化的观察清单，根据许多资源进行了改编和汇编，包括 Cochrane 图书馆、AACN 和美国呼吸护理协会 (AARC)。 重症护理和医学专家审查了该工具的内容有效性。 此外，还调整了该程序以利用设置便利设施。

所选ICU的主管护士将担任评估员，他们将在照顾MV患者时观察和评估护士的表现。 还将收集参与者的背景信息，包括参与者代码、性别、ICU 经验年限、员工类别和教育水平。

该工具涵盖了培训计划中包含的八个领域，并转化为具体的护理行动。 它由 74 个点组成。 护士对每个项目的反应将按 2 到 0 的等级评分。护士正确和​​满意地完成的项目将获得 2 分；处理不满意的项目将获得 1 分，未执行的项目将获得零分。 感知技能水平将根据总分 148 分为三类：高 (> 120 / >80%)、中等 (74-120 / 50-80%) 和低 (74 / 50%)。

程序：

研究将分规划设计、实证、评估跟进三个阶段进行。 规划设计阶段将包括相关文献的近期回顾，结构化学习工具的创建，结合EBP制定综合培训计划内容，并准备与照顾MV患者相关的教材，同时考虑到目标护士的资格和所选环境中的设施。 教育工具及其内容将由医学和护理专家进行修订，以确保其内容的有效性。 此外，在开始实施阶段之前，将请求官方批准和伦理批准。

一旦获得官方许可和伦理批准以继续进行拟议的研究，实证阶段将分两个阶段实施：

第一阶段首先将选定的护士随机分配到两个配对组（研究组和对照组），每组 40 名护士。 对照组中的护士是那些正在接受当前传统在职教育的护士（这是在临床环境中提供的有关 ICU 患者护理的日常非结构化培训课程）。 另一组将参加 EBNTP（学习组）。 第二阶段将从选定的 ICU 主管护士开始，使用研究工具 (EBNCAC) 在实际临床环境中对研究和对照组进行研究预评估。 之后，研究组将接受推荐的EBNTP为期一周的管理，而对照组则接受前述的传统在职教育。

一旦实证完成，第三阶段将通过评估和跟进启动。 它将包括对研究和护士控制组的第一次后评估，这些评估将衡量预计在项目结束时直接发生的变化。 一个月后将开始跟进（第二次评估后），然后是 EBNTP 结束后三个月后的第三次评估后。 第二和第三次后评估旨在衡量护士能力水平变化的可持续性。 事实上，如果观察到他们的能力发生了可持续的、永久的变化，护士们认为他们已经学会了。

实证阶段结束后，第三阶段将开始评估和跟进。 它将包括第一次后评估，该评估将在项目结束后立即对研究的护士和对照组进行。 第二次跟进后评估将在一个月后开始，第三次后评估将在 EBNTP 结束三个月后开始。 第二次和第三次后评估的目的是衡量护士能力水平变化的可持续性。 护士们实际上相信他们已经了解了他们的能力是否有明显的、可持续的和永久的变化。

最后，为了响应研究的目的，研究人员将研究组护士的分数与对照组的分数进行比较，这将被视为基线数据，以确定给定 EBNTP 的效果。

伦理考虑：

拟议的研究只有在获得伦理委员会的正式批准后才能进行。 此外，参与研究完全是可选的，每个受试者都可以随时自由离开。 将获得受试者的知情同意。 通过对所有数据进行编码，确保受试者的机密性和匿名性；受试者得到保证，他们的数据不会在未经他们同意的情况下用于另一项研究，他们只会被用于研究，并且研究中所需的全部样本将被跟踪，直到它被分析。 所有获得的信息都将保密，不会以任何方式影响他们的年度评估。

数据分析 社会科学统计软件包 (SPSS) 第 21 版将用于输入、分类、制表和分析收集到的数据。 将进行描述性统计，例如平均值、标准偏差、频率和百分比。 使用显着性检验（例如配对和非配对 t 检验、卡方检验和方差分析检验）对研究假设进行了检验。 在定量变量之间，使用了 Pearson 的相关系数。 在 p < 0.05 时，考虑了显着水平。