Effetto del programma di formazione sulle pratiche infermieristiche basate sull'evidenza sulla competenza degli infermieri che si occupano di pazienti ventilati meccanicamente

Sfondo:

Le pratiche basate sull'evidenza (EBP) sono un approccio chiave universale per fornire cure standardizzate utilizzando le prove più recenti per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria e gli esiti per i pazienti. EBP è un metodo di risoluzione dei problemi per prendere una decisione clinica all'interno del contesto sanitario. Gli infermieri svolgono un ruolo significativo nell'ottimizzazione della produttività del servizio sanitario. Inoltre, interagiscono direttamente con i pazienti, in particolare nelle unità di terapia intensiva (ICU). Pertanto, le organizzazioni sanitarie dovrebbero sempre lavorare per rendere semplice per gli infermieri in prima linea l'utilizzo delle migliori evidenze nelle loro pratiche quotidiane.

L'EBP in ambito sanitario non è concettualmente nuovo. Dal punto di vista infermieristico, Florence Nightingale ha aperto la strada al concetto di utilizzare le prove della ricerca per dettare la cura. Il concetto di EBP è cambiato con l'evolversi della professione infermieristica, come con qualsiasi altra scienza applicata. Già nel 1972, il ricercatore medico britannico Archibald L. Cochrane ha criticato la disciplina medica per aver fornito una gestione priva di prove. Cochrane Center, che alla fine ha portato alla fondazione della Cochrane Collaboration nel 1993. Cochrane continua a offrire valutazioni sistematiche di studi randomizzati controllati di gestione medica per valutare l'efficacia delle cure fornite. La prima descrizione dettagliata dell'EBP e dell'assistenza infermieristica nelle cure primarie è stata pubblicata nel 1996 . L'EBP nell'assistenza infermieristica ha continuato a crescere enormemente negli ultimi decenni.

L'unità di terapia intensiva è il reparto che si prende cura dei pazienti in condizioni critiche con malattie gravi o potenzialmente letali, che richiedono assistenza costante, stretta supervisione e personale attento. Per i pazienti critici, la ventilazione meccanica (MV) è la modalità di trattamento terapeutico più utilizzata. MV è una macchina che aiuta un paziente a respirare meglio quando non riesce a respirare in modo efficace. Si sospetta che i pazienti ventilati meccanicamente sviluppino diverse complicanze che influenzano negativamente gli esiti dei pazienti, come l'aumento dei costi del paziente, la durata della degenza, la morbilità e il tasso di mortalità.

Sebbene l'EBP offra opportunità alle pratiche infermieristiche di essere più individualizzate ed efficaci, uno dei principali ostacoli nel contesto clinico mondiale è trasformare le prove in pratica. Sono stati esaminati molti di questi ostacoli, come la mancanza di supporto amministrativo, la mancanza di interesse, convinzioni, atteggiamenti e valori negativi, carichi di lavoro pesanti per i pazienti, mancanza di risorse o personale inadeguato. Entro il 2020, secondo l'Institute of Medicine (2009), il 90% delle decisioni cliniche dovrebbe essere supportato da prove.

Da allora, l'EBP è stata riconosciuta come una delle competenze fondamentali che gli infermieri clinici dovrebbero possedere. Gli infermieri hanno affermato che c'era un problema mondiale con l'insufficiente conoscenza e abilità dell'EBP per l'utilizzo dell'EBP nella pratica. Gli infermieri in Egitto non fanno eccezione, diversi studi hanno raccomandato un'ampia formazione degli infermieri a causa delle pratiche infermieristiche inadeguate per quanto riguarda la cura dei pazienti con MV. Poiché l'assistenza sanitaria è in rapida evoluzione e non ci sono scorciatoie nelle pratiche, le massime prestazioni richiedono una passione per l'apprendimento permanente per garantire che i pazienti ricevano la migliore assistenza in termini di EBP come priorità a livello globale. Pertanto, lo scopo generale di questo studio è esaminare l'effetto del programma di formazione sulle pratiche infermieristiche basate sull'evidenza adattato sul livello di competenza degli infermieri che si prendono cura di pazienti ventilati meccanicamente in unità di terapia intensiva selezionate in Egitto.

Significativo dello studio:

L'attuale studio dovrebbe migliorare le pratiche degli infermieri per quanto riguarda l'assistenza ai pazienti ventilati meccanicamente in termini di qualità ottimale dell'assistenza mantenendoli aggiornati con le ultime (EBP). Inoltre, è probabile che aumenti la fiducia e la soddisfazione sul lavoro degli infermieri. Di conseguenza, tutti i risultati attesi menzionati avranno un impatto significativo sui pazienti o sul sistema di erogazione dell'assistenza sanitaria (HDS) in Egitto. Si prevede che l'implementazione dello studio avrà un impatto positivo sulla riduzione al minimo di mortalità, morbilità, durata della degenza, incidenza di riammissione e costi. Di conseguenza, tutti i risultati attesi menzionati avranno un impatto significativo sui pazienti o sul sistema di erogazione dell'assistenza sanitaria (HDS) in Egitto. Aumenta anche la soddisfazione dei pazienti e delle loro famiglie. Inoltre, l'attuale studio dovrebbe incoraggiare gli operatori sanitari in Egitto ad aumentare l'impegno dell'EBP come concetto nella cura del paziente poiché l'EBP è raramente adottato nelle strutture sanitarie, specialmente in Egitto. oltre a riconoscere i fattori che possono influenzare l'implementazione dell'EBP in tali ospedali egiziani.

Ipotesi: H1: gli infermieri che ricevono un programma di formazione sulle pratiche infermieristiche basato sull'evidenza (μ1) dimostrano un cambiamento sostenibile più elevato nel loro livello di competenza rispetto a quelli che seguono l'attuale formazione tradizionale in servizio (μ2) per quanto riguarda l'assistenza alle persone ventilate meccanicamente pazienti. (H1: μ1 > μ2).

Quadro concettuale:

Il modello rivisto Johns Hopkins Evidence-Based Practice (JHEBP) per infermieri (2020) è concepito come un approccio sistematico ed efficiente all'EBP nell'assistenza infermieristica che aiuta a risolvere i problemi. Poiché un quadro concettuale illustra la struttura sottostante e il modo in cui i ricercatori pensano che il loro studio funzionerà, il modello (JHEBP) comprende tre componenti essenziali: indagine, pratica e apprendimento

Inchiesta:

L'indagine è una base per la pratica sanitaria e incorpora uno sforzo deliberato per mettere in discussione, esaminare e raccogliere informazioni sul problema affrontato attraverso l'osservazione clinica, la valutazione e l'esperienza composta all'interno del contesto clinico. L'indagine dichiarata del presente studio è indicata dall'osservazione, dall'esperienza e dalla ricerca precedente dei ricercatori. Inoltre, una pre-valutazione del livello di competenza degli infermieri può confermare l'indagine di studio.

Pratica La pratica dimostra come gli infermieri applicano le loro conoscenze al loro lavoro. Consiste del processo di tre elementi (domanda pratica, prove e traduzione), è il chi, quando, dove, cosa, perché e come che dimostra la gamma di attività cliniche che modellano l'assistenza fornita. Per il processo JHEBP PET, il ricercatore ha formulato il seguente processo PET

Apprendimento:

apprendimento definito da Braungart et al. (2014) come "un cambiamento ragionevolmente permanente nelle abilità e/o nel comportamento come risultato dell'esperienza". L'apprendimento trasformativo, noto anche come cambiamento comportamentale, l'obiettivo di base dell'apprendimento è impedire che il comportamento degli infermieri cambi. Il personale deve credere che il cambiamento della pratica migliorerà lo standard di cura e avrà un impatto positivo sulla vita dei pazienti affinché l'EBP sia adeguatamente abbracciata e integrata nell'organizzazione.

Progetto di ricerca:

Nello studio attuale verrà utilizzato un disegno di ricerca prospettico, vero sperimentale e comparativo. Il tipo di vero esperimento che verrà condotto è (controllo pretest-posttest). Lo studio confronterà l'attuale formazione in servizio tradizionale con quella sviluppata (EBNTP) per quanto riguarda la cura dei pazienti ventilati meccanicamente. Il vero esperimento è un progetto di ricerca in cui il ricercatore avvia un trattamento sperimentale, assegna casualmente unità di test e trattamenti al gruppo sperimentale e utilizza il gruppo di controllo.

Campione e ambientazione

La ricerca si svolgerà in un'unità di terapia intensiva per adulti (ICU) dell'Istituto nazionale di ricerca di epatologia e medicina tropicale (NHTMRI), Il Cairo, Egitto. In questo studio, la dimensione del campione dovrebbe essere di 80 infermieri di terapia intensiva che lavorano in selezionati (ICU) stimati da (analisi G Power). Due gruppi saranno selezionati casualmente dalla dimensione complessiva del campione (studio e controllo). Tutti gli infermieri devono aver soddisfatto i seguenti requisiti per essere inclusi:

• Disposti a prendere parte a questa ricerca.
• Mantenere la posizione esistente per almeno tre mesi.
• Due anni o più di esperienza in terapia intensiva.
• Gli infermieri che intendono lasciare il lavoro tra quattro mesi non saranno ammessi.

Variabili dello studio e risultati misurati:

L'Evidence-Based Nursing Training Program (EBNTP) riguarda l'assistenza ai pazienti ventilati meccanicamente (variabile indipendente). È un corso clinico di formazione integrato progettato dai ricercatori in termini di concetto di EBP. Si compone di otto domini: ridurre al minimo l'esposizione al ventilatore, fornire cure per l'igiene orale; gestione della secrezione sottoglottica; assicurare personale adeguato, manovre di igiene bronchiale, cambiare circuiti ventilatori; somministrare i farmaci prescritti raccomandati nel pacchetto VAP; e promuovere l'estubazione e la liberazione di MV. Il livello di competenza degli infermieri è la variabile dipendente e il risultato misurato dell'attuale esperimento che sarà valutato da un'osservazione strutturata (EBNCAC).

. Strumenti di raccolta dati: ai fini dello studio, verrà utilizzato un solo strumento di raccolta dati adattato. La "Evidence-Based Nursing Competency Assessment Checklist (EBNCAC) relativa alla cura dei pazienti con MV" è una checklist osservazionale strutturata che è stata adattata e compilata da molte risorse, tra cui la Cochrane Library, l'AACN e l'American Association for Respiratory Care (AARC). Esperti infermieristici e medici critici hanno rivisto lo strumento per la validità del contenuto. Inoltre, il programma è stato adattato per sfruttare i servizi dell'ambientazione.

Gli infermieri responsabili nell'unità di terapia intensiva prescelta fungeranno da valutatori, che osserveranno e valuteranno le prestazioni degli infermieri durante la cura dei pazienti MV. Verranno inoltre raccolte informazioni di base sui partecipanti, tra cui numero di codice del partecipante, sesso, anni di esperienza in terapia intensiva, categoria del personale e livello di istruzione.

Gli otto domini inclusi nel programma di formazione sono stati coperti dallo strumento e trasformati in azioni infermieristiche specifiche. Consiste di 74 punti. La risposta dell'infermiere a ciascun item sarà valutata su una scala da 2 a 0. Un item eseguito correttamente e in modo soddisfacente dall'infermiere riceverà un punteggio di 2; l'articolo gestito in modo insoddisfacente riceverà 1, gli articoli che non vengono eseguiti riceveranno un punteggio pari a zero. Il livello di abilità percepito sarà classificato in tre categorie in base al punteggio totale di 148: Alto (> 120 / > 80%), Moderato (74-120 / 50-80%) e Basso (74 / 50%).

Procedura:

Lo studio si svolgerà in tre fasi: pianificazione e progettazione, empirica, valutazione e follow-up. La fase di pianificazione e progettazione comporterà una revisione recente della letteratura pertinente, la creazione dello strumento di studio strutturato, la formulazione del contenuto del programma di formazione integrato alla luce dell'EBP e la preparazione dei materiali didattici relativi alla cura dei pazienti con MV tenendo conto del qualifiche degli infermieri interessati e le strutture nell'ambiente selezionato. Lo strumento educativo e il suo contenuto saranno rivisti da specialisti medici e infermieristici per assicurarne la validità dei contenuti. Inoltre, prima di iniziare la fase di implementazione, sarà richiesta l'approvazione ufficiale e l'approvazione etica.

La fase empirica sarà implementata in due fasi una volta che il permesso ufficiale e l'approvazione etica saranno dati per procedere con lo studio proposto:

La prima fase inizierà assegnando in modo casuale gli infermieri selezionati a due gruppi appaiati (studio e controllo) di 40 infermieri ciascuno. Gli infermieri nel gruppo di controllo sono coloro che stanno seguendo l'attuale formazione tradizionale in servizio (si tratta di sessioni di formazione quotidiane e non strutturate fornite in contesti clinici riguardanti l'assistenza ai pazienti in terapia intensiva). Un altro gruppo prenderà l'EBNTP (gruppo di studio). La seconda fase inizierà con gli infermieri responsabili dell'unità di terapia intensiva selezionati che gestiranno la pre-valutazione dello studio per il gruppo di studio e di controllo in contesti clinici reali utilizzando lo strumento di studio (EBNCAC). Successivamente, l'EBNTP raccomandato verrà somministrato al gruppo di studio per una settimana, mentre il gruppo di controllo riceverà la tradizionale formazione in servizio precedentemente menzionata.

Una volta completato l'esperimento, la terza fase sarà avviata dalla valutazione e dal follow-up. Comprenderà l'immediata prima post-valutazione per il gruppo di studio e di controllo degli infermieri che misurerà il cambiamento che dovrebbe avvenire direttamente alla fine del programma. Il follow-up (2° post-valutazione) verrà avviato un mese dopo, seguito dal 3° post-valutazione dopo tre mesi dalla fine dell'EBNTP. 2° e 3° post-assessment volti a misurare la sostenibilità del cambiamento del livello di competenza degli infermieri. Infatti, gli infermieri ritengono di aver appreso se è stato osservato un cambiamento sostenibile e permanente nelle loro competenze.

Al termine della fase empirica, inizierà la terza fase con la valutazione e il follow-up. Comprenderà una prima post-valutazione che sarà condotta immediatamente dopo la fine del programma sia per gli infermieri dello studio che per il gruppo di controllo. La seconda post-valutazione per il follow-up inizierà un mese dopo e la terza post-valutazione inizierà tre mesi dopo la fine dell'EBNTP. Lo scopo del secondo e del terzo post-assessment era quello di misurare la sostenibilità del cambiamento nel livello di competenza degli infermieri. Gli infermieri in realtà credono di aver imparato se c'è stato un cambiamento notevole, sostenibile e permanente nelle loro competenze.

Infine, in risposta allo scopo dello studio, il ricercatore confronterà i punteggi del gruppo di studio di infermieri con i punteggi del gruppo di controllo, che saranno considerati come dati di base per determinare l'effetto di un dato EBNTP.

Considerazione etica:

Lo studio proposto sarà condotto solo con l'approvazione ufficiale del comitato etico. Inoltre, la partecipazione allo studio è del tutto facoltativa e ogni soggetto è libero di andarsene in qualsiasi momento. Verrà acquisito il consenso informato dei soggetti. Attraverso la codifica di tutti i dati, viene assicurata la riservatezza e l'anonimato dei soggetti; ai soggetti viene data la garanzia che i loro dati non verranno utilizzati in un altro studio senza il loro consenso, che verranno utilizzati solo per la ricerca e che l'intero campione richiesto nello studio verrà seguito fino all'analisi. Tutte le informazioni ottenute saranno mantenute private e non influenzeranno in alcun modo la loro valutazione annuale.

Analisi dei dati Il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS), versione 21, verrà utilizzato per inserire, classificare, tabulare e analizzare i dati raccolti. Saranno fatte statistiche descrittive, come media, deviazione standard, frequenza e percentuale. Le ipotesi dello studio sono state messe alla prova utilizzando test di significatività, come il t-test per appaiati e spaiati, il test chi-quadrato e il test ANOVA. Tra le variabili quantitative è stato utilizzato il coefficiente di correlazione di Pearson. A p < 0,05, è stato preso in considerazione un livello significativo.