Effekt af evidensbaseret sygeplejepraksis uddannelsesprogram på kompetencen hos sygeplejersker, der tager sig af mekanisk ventilerede patienter

Baggrund:

Evidensbaseret praksis (EBP) er en universel nøgletilgang til at levere standardiseret pleje ved hjælp af den seneste evidens for at forbedre sundhedsvæsenets kvalitet og patientresultater. EBP er en problemløsningsmetode til at træffe en klinisk beslutning inden for sundhedssektoren. Sygeplejersker spiller en væsentlig rolle i at optimere sundhedstjenestens produktivitet. Yderligere interagerer de direkte med patienter, især på intensive afdelinger (ICU). Derfor bør sundhedsorganisationer altid arbejde for at gøre det nemt for sygeplejersker i frontlinjen at bruge den bedste evidens i deres daglige praksis.

EBP i sundhedsvæsenet er ikke konceptuelt nyt. Fra et sygeplejeperspektiv var Florence Nightingale banebrydende for konceptet med at bruge forskningsbevis til at diktere pleje. Begrebet EBP ændrede sig i takt med at sygeplejefaget udviklede sig, som med enhver anden anvendt videnskab. Allerede i 1972 kritiserede den britiske medicinske forsker Archibald L. Cochrane den medicinske disciplin for at levere ledelse, der manglede beviser. Cochrane Center, som i sidste ende resulterede i grundlæggelsen af ​​Cochrane Collaboration i 1993. Cochrane tilbyder fortsat systematiske evalueringer af randomiserede kontrollerede undersøgelser af medicinsk behandling for at vurdere effektiviteten af ​​ydet pleje. Den første detaljerede beskrivelse af EBP og sygepleje i primærplejen blev offentliggjort i 1996. EBP i sygepleje har fortsat en enorm vækst i de sidste par årtier.

ICU er afdelingen, der tager sig af kritisk syge patienter med alvorlige eller livstruende sygdomme, der kræver konstant pleje, tæt overvågning og højt alarmerede plejere. For kritisk syge patienter er mekanisk ventilation (MV) den oftest anvendte terapeutiske behandlingsmodalitet. MV er en maskine, der hjælper en patient med at trække vejret bedre, når de ikke kan trække vejret effektivt. Mekanisk ventilerede patienter mistænkes for at udvikle flere komplikationer, der negativt påvirker patientforløbet, såsom øgede patientomkostninger, liggetid, sygelighed og dødelighed.

Mens EBP giver muligheder for, at sygeplejepraksis kan blive mere individualiseret og effektiv, er en af ​​de største forhindringer i den kliniske kontekst verden over at omsætte evidensen til praksis. Flere af disse forhindringer blev undersøgt, såsom manglende administrativ støtte, manglende interesse, negative overbevisninger, holdninger og værdier, stor patientbelastning, mangel på ressourcer eller utilstrækkelig bemanding. I 2020 skal 90 % af de kliniske beslutninger ifølge Institute of Medicine (2009) understøttes af evidens.

Siden er EBP blevet anerkendt som en af ​​de grundlæggende færdigheder, som kliniske sygeplejersker bør besidde. Sygeplejersker hævdede, at der var et verdensomspændende problem med at have utilstrækkelig EBP viden og færdigheder til at bruge EBP i praksis. Sygeplejersker i Egypten har ingen undtagelse, flere undersøgelser anbefalede omfattende uddannelse af sygeplejerskerne på grund af utilstrækkelig sygeplejerskers praksis vedrørende pleje af patienter med MV. Da sundhedsvæsenet udvikler sig hurtigt, og der ikke er nogen genveje til praksis, kræver toppræstation en livslang passion for at lære for at garantere, at patienterne får den bedste pleje i form af EBP som en prioritet globalt. Derfor er det overordnede formål med denne undersøgelse at undersøge effekten af ​​tilpasset evidensbaseret sygeplejepraksis træningsprogram på kompetenceniveauet for sygeplejersker, der tager sig af mekanisk ventilerede patienter på udvalgte intensivafdelinger i Egypten.

Betydende for undersøgelsen:

Den aktuelle undersøgelse forventes at forbedre sygeplejerskernes praksis omkring pasning af mekanisk ventilerede patienter med hensyn til optimal plejekvalitet ved at holde dem ajour med det seneste (EBP). Det vil sandsynligvis også øge sygeplejerskernes selvtillid og arbejdstilfredshed. Følgelig vil alle nævnte forventede output i væsentlig grad påvirke enten patienter eller Healthcare Delivery System (HDS) i Egypten. Implementeringen af ​​undersøgelsen forventes at have en positiv indvirkning på minimering af dødelighed, sygelighed, liggetid, forekomst af genindlæggelse og omkostninger. Følgelig vil alle nævnte forventede output i væsentlig grad påvirke enten patienter eller Healthcare Delivery System (HDS) i Egypten. Øger også patienternes og deres pårørendes tilfredshed. Den nuværende undersøgelse forventes også at tilskynde sundhedsudbydere i Egypten til at øge engagementet af EBP som et koncept i patientpleje, da EBP sjældent anvendes i sundhedsfaciliteter, især i Egypten. ud over at anerkende de faktorer, der kan påvirke implementeringen af ​​EBP på sådanne egyptiske hospitaler.

Hypotese: H1: Sygeplejersker, der får et evidensbaseret sygeplejepraksistræningsprogram (μ1), viser en vedvarende højere ændring i deres kompetenceniveau end dem, der tager den nuværende traditionelle efteruddannelse (μ2) med hensyn til pasning af mekanisk ventilerede patienter. (H1: μ1 > μ2).

Begrebsramme:

Den reviderede Johns Hopkins Evidence-Based Practice (JHEBP) Model for Nurses (2020) er designet som en systematisk og effektiv tilgang til EBP i sygepleje, der hjælper med at løse problemer. Da en begrebsramme illustrerer den underliggende struktur, og hvordan forskere tror, ​​deres undersøgelse vil fungere, omfatter (JHEBP) modellen tre væsentlige komponenter: Inquiry, Practice og Learning

Forespørgsel:

Forespørgsel er et grundlag for praksis i sundhedsvæsenet og inkorporerer en bevidst indsats for at stille spørgsmålstegn ved, undersøge og indsamle information om det problem gennem klinisk observation, vurdering og sammensat erfaring inden for de kliniske rammer. Den angivne henvendelse til den aktuelle undersøgelse er indikeret af forskernes observation, erfaring og tidligere forskning. Desuden kan en forhåndsvurdering af sygeplejerskernes kompetenceniveau bekræfte studiehenvendelsen.

Praksis Praksis demonstrerer, hvordan sygeplejersker anvender deres viden i deres arbejde. Den består af tre elementers proces (Practice Question, Evidence og Translation), det er hvem, hvornår, hvor, hvad, hvorfor og hvordan, der demonstrerer rækken af ​​kliniske aktiviteter, der former den ydede pleje. For at JHEBP PET-processen, formulerede forskeren følgende PET-proces

Læring:

læring defineret af Braungart et al. (2014) som "en rimeligt permanent ændring i færdigheder og/eller adfærd som følge af erfaring". Transformationel læring, også kendt som adfærdsændringer, er det grundlæggende mål med læring at forhindre sygeplejerskers adfærd i at ændre sig. Personalet skal tro på, at ændring af praksis vil forbedre standarden for pleje og have en positiv indvirkning på patienternes liv, så EBP bliver ordentligt omfavnet og integreret i organisationen.

Forskningsdesign:

Et prospektivt, ægte eksperimentelt og komparativt forskningsdesign vil blive brugt i den aktuelle undersøgelse. Den type ægte eksperiment, der vil blive udført, er (prætest-posttest kontrol). Undersøgelsen vil sammenligne den nuværende traditionelle efteruddannelse med udviklet (EBNTP) vedrørende pleje af mekanisk ventilerede patienter. True-experiment er forskningsdesign, hvor forskeren igangsætter en eksperimentel behandling, tilfældigt tildeler testenheder og behandlinger til forsøgsgruppen og bruger kontrolgruppen.

Prøve og indstilling

Forskningen vil finde sted i en voksenintensiv afdeling (ICU'er) af National Hepatology and Tropical Medicine Research Institute (NHTMRI), Cairo, Egypten. I denne undersøgelse forventes stikprøvestørrelsen at være 80 intensivsygeplejersker, der arbejder i udvalgte (ICU'er), estimeret ved (G Power-analyse). To grupper vil blive udvalgt tilfældigt fra den samlede stikprøvestørrelse (undersøgelse og kontrol). Alle sygeplejersker skal have opfyldt følgende krav for at blive inkluderet:

• Villig til at deltage i denne forskning.
• Besid den eksisterende stilling i mindst tre måneder.
• To års eller mere erfaring med kritisk pleje.
• Sygeplejersker, der har til hensigt at forlade deres arbejde fire måneder fra nu, vil ikke være berettigede.

Undersøgelsesvariable og målte resultater:

Evidensbaseret sygeplejerskeuddannelsesprogram (EBNTP) vedrører pleje af mekanisk ventilerede patienter (uafhængig variabel). Det er et integreret klinisk træningskursus designet af forskerne i forhold til konceptet EBP. Den består af otte domæner: Minimer ventilatoreksponering, yde mundhygiejnepleje; håndtering af subglottisk sekretion; sikre tilstrækkeligt personale, bronkial hygiejnemanøvrer, skift ventilatorkredsløb; give de foreskrevne lægemidler, der anbefales i VAP-pakken; og fremme ekstubation og MV-frigørelse. Sygeplejerskers kompetenceniveau er den afhængige variabel og det målte resultat af det aktuelle eksperiment, som vil blive vurderet af en struktureret observation (EBNCAC).

. Værktøjer til dataindsamling: Til brug for undersøgelsen vil der kun blive brugt ét tilpasset dataindsamlingsværktøj. "Evidence-Based Nursing Competency Assessment Checklist (EBNCAC) bekymret for pleje af MV-patienter" er en struktureret observationstjekliste, der blev tilpasset og kompileret fra mange ressourcer, herunder Cochrane Library, AACN og American Association for Respiratory Care (AARC). Kritiske sygeplejerske og medicinske eksperter gennemgik værktøjet for indholdsvaliditet. Derudover blev programmet justeret for at drage fordel af indstillingsfaciliteterne.

De ansvarlige sygeplejersker på den valgte intensivafdeling vil fungere som bedømmere, som vil observere og vurdere sygeplejerskernes præstationer, mens de plejer MV-patienterne. Baggrundsinformation om deltagerne vil også blive indsamlet, herunder deltagerkodenummer, køn, års ICU-erfaring, personalekategori og uddannelsesniveau.

De otte domæner, der er omfattet af uddannelsesprogrammet, blev dækket af værktøjet og omdannet til specifikke sygeplejehandlinger. Den består af 74 punkter. Sygeplejerskes svar på hvert emne vil blive bedømt på en skala fra 2 til 0. Et emne, der udføres korrekt og tilfredsstillende af sygeplejersken, vil få en score på 2; håndteret utilfredsstillende vare får 1, Varer der ikke udføres får en nul score. Det opfattede færdighedsniveau vil blive klassificeret i tre kategorier baseret på den samlede score på 148: Høj (> 120 / >80%), Moderat (74-120 / 50-80%) og Lav (74 / 50%).

Procedure:

Undersøgelsen vil blive gennemført i tre faser: planlægning og design, empiri og evaluering og opfølgning. Planlægnings- og designfasen vil involvere en nylig gennemgang af relevant litteratur, oprettelsen af ​​det strukturerede studieværktøj, formuleringen af ​​integreret træningsprogramindhold i lyset af EBP, og forberede undervisningsmateriale relateret til pleje af MV-patienter, mens der tages hensyn til målrettede sygeplejerskers kvalifikationer og faciliteterne i den valgte indstilling. Uddannelsesværktøjet og dets indhold vil blive revideret af læge- og sygeplejespecialister for at sikre deres indholds gyldighed. Derudover vil der blive anmodet om officiel godkendelse og etisk godkendelse, inden implementeringsfasen påbegyndes.

Den empiriske fase vil blive implementeret i to faser, når der er givet officiel tilladelse og etisk godkendelse til at fortsætte med den foreslåede undersøgelse:

Den første fase vil begynde med tilfældigt at tildele de udvalgte sygeplejersker til to parrede grupper (undersøgelse og kontrol) 40 sygeplejersker hver. Sygeplejerskerne i kontrolgruppen er dem, der tager den nuværende traditionelle efteruddannelse (Det er en daglig, ustruktureret træning, der gives i kliniske rammer vedrørende pleje af ICU-patienter). En anden gruppe vil tage EBNTP (studiegruppe). Anden fase vil begynde med, at de udvalgte ICU-sygeplejersker administrerer undersøgelsens forhåndsvurdering for undersøgelses- og kontrolgruppen i reelle kliniske omgivelser ved hjælp af undersøgelsesværktøjet (EBNCAC). Herefter vil den anbefalede EBNTP blive administreret til studiegruppen i en uge, mens kontrolgruppen modtager den tidligere nævnte traditionelle efteruddannelse.

Når empirien er færdig, vil 3. fase blive indledt med evaluering og opfølgning. Det vil omfatte øjeblikkelig 1. post-evaluering for undersøgelses- og kontrolgruppen af ​​sygeplejersker, der vil måle den ændring, der forventes at ske direkte i slutningen af ​​programmet. Opfølgning (2. eftervurdering) vil blive påbegyndt en måned senere, efterfulgt af 3. eftervurdering efter tre måneder fra afslutningen af ​​EBNTP. 2. og 3. post-evaluering havde til formål at måle holdbarheden af ​​ændringen i sygeplejerskers kompetenceniveau. Faktisk vurderer sygeplejerskerne, at de har lært, hvis der er observeret en varig, permanent ændring i deres kompetence.

Efter den empiriske fase er afsluttet, begynder tredje fase med evaluering og opfølgning. Det vil omfatte en første post-evaluering, der vil blive gennemført umiddelbart efter programmets afslutning for både undersøgelsens sygeplejersker og kontrolgruppen. Den anden eftervurdering til opfølgning begynder en måned senere, og den tredje eftervurdering begynder tre måneder efter, at EBNTP er afsluttet. Formålet med den anden og tredje eftervurdering var at måle holdbarheden af ​​ændringen i sygeplejerskers kompetenceniveau. Sygeplejerskerne mener faktisk, at de har lært, hvis der er sket en mærkbar, holdbar og permanent ændring i deres kompetencer.

Til sidst, som svar på formålet med undersøgelsen, vil forskeren sammenligne resultaterne fra undersøgelsesgruppen af ​​sygeplejersker med scorerne fra kontrolgruppen, som vil blive betragtet som baseline data for at bestemme effekten af ​​givet EBNTP.

Etiske overvejelser:

Den foreslåede undersøgelse vil kun blive gennemført med officiel godkendelse fra den etiske komité. Derudover er deltagelse i undersøgelsen helt valgfri, og hvert emne er frit for at forlade til enhver tid. Forsøgspersonernes informerede samtykke vil blive indhentet. Gennem kodningen af ​​alle data sikres forsøgspersonernes fortrolighed og anonymitet; forsøgspersonerne får sikkerhed for, at deres data ikke vil blive brugt i en anden undersøgelse uden deres samtykke, at de kun vil blive brugt til forskningen, og at hele den nødvendige prøve i undersøgelsen vil blive fulgt, indtil den er blevet analyseret. Alle indhentede oplysninger vil blive holdt private og vil på ingen måde påvirke deres årlige evaluering.

Dataanalyse Den statistiske pakke for samfundsvidenskab (SPSS), version 21, vil blive brugt til at indtaste, klassificere, tabulere og analysere de indsamlede data. Der vil blive lavet beskrivende statistikker, såsom gennemsnit, standardafvigelse, frekvens og procent. Undersøgelsens hypoteser blev sat på prøve ved hjælp af signifikanstest, såsom den parrede og uparrede t-test, chi-kvadrat-testen og ANOVA-testen. Mellem kvantitative variabler blev Pearsons korrelationskoefficient brugt. Ved p 0,05 blev der taget højde for et signifikant niveau.