Näyttöön perustuvan hoitotyön koulutusohjelman vaikutus mekaanisesti ventiloituja potilaita hoitavien sairaanhoitajien pätevyyteen

Tausta:

Todisteeseen perustuvat käytännöt (EBP) on yleinen avaintapa standardoidun hoidon tarjoamiseen käyttämällä uusinta näyttöä terveydenhuollon laadun ja potilaiden tulosten parantamiseksi. EBP on ongelmanratkaisumenetelmä kliinisen päätöksen tekemiseen terveydenhuollon puitteissa. Sairaanhoitajilla on merkittävä rooli terveyspalvelujen tuottavuuden optimoinnissa. Lisäksi he ovat suoraan vuorovaikutuksessa potilaiden kanssa, erityisesti tehohoitoyksiköissä (ICU). Siksi terveydenhuoltoorganisaatioiden tulisi aina pyrkiä siihen, että eturintamassa olevien sairaanhoitajien olisi helppoa käyttää parasta näyttöä jokapäiväisissä käytännöissään.

EBP terveydenhuollossa ei ole käsitteellisesti uusi. Hoitotyön näkökulmasta Florence Nightingale aloitti ajatuksen käyttää tutkimusnäyttöä hoidon sanelemiseen. EBP:n käsite muuttui sairaanhoitajan ammatin kehittyessä, kuten minkä tahansa muunkin soveltavan tieteen kanssa. Jo vuonna 1972 brittiläinen lääketieteellinen tutkija Archibald L. Cochrane kritisoi lääketieteen tieteenalaa johtamisen tarjoamisesta, josta puuttui todisteet. Cochrane Center, joka lopulta johti Cochrane Collaborationin perustamiseen vuonna 1993. Cochrane tarjoaa edelleen systemaattisia arviointeja satunnaistetuista kontrolloiduista lääketieteellisen hoidon tutkimuksista tarjotakseen hoidon tehokkuutta. Ensimmäinen yksityiskohtainen kuvaus EBP:stä ja hoitotyöstä perusterveydenhuollossa julkaistiin vuonna 1996. Hoitotyön EBP on jatkanut valtavaa kasvua muutaman viime vuosikymmenen aikana.

ICU on osasto, joka hoitaa kriittisesti sairaita potilaita, joilla on vakavia tai hengenvaarallisia sairauksia, jotka vaativat jatkuvaa hoitoa, tarkkaa valvontaa ja valppaita hoitajia. Kriittisesti sairaille potilaille mekaaninen ventilaatio (MV) on yleisimmin käytetty terapeuttinen hoitomuoto. MV on kone, joka auttaa potilasta hengittämään paremmin, kun hän ei pysty hengittämään tehokkaasti. Mekaanisesti ventiloiduilla potilailla epäillään kehittyvän useita komplikaatioita, jotka vaikuttavat negatiivisesti potilaiden tuloksiin, kuten kohonneet potilaskustannukset, oleskelun kesto, sairastuvuus ja kuolleisuus.

Vaikka EBP tarjoaa mahdollisuuksia hoitotyön yksilöllistymiseen ja tehokkuuteen, yksi suurimmista kliinisistä esteistä maailmanlaajuisesti on todisteiden muuttaminen käytäntöön. Useita näistä esteistä tutkittiin, kuten hallinnollisen tuen puute, kiinnostuksen puute, negatiiviset uskomukset, asenteet ja arvot, raskas potilaiden työtaakka, resurssien puute tai riittämätön henkilöstö. Vuoteen 2020 mennessä Institute of Medicine (2009) mukaan 90 % kliinisistä päätöksistä olisi tuettava todisteilla.

Siitä lähtien EBP on tunnustettu yhdeksi perustaidoista, jotka kliinisillä sairaanhoitajilla tulee olla. Sairaanhoitajat väittivät, että maailmanlaajuinen ongelma oli riittämätön EBP-tietämys ja -taidot käyttää EBP:tä käytännössä. Egyptin sairaanhoitajat eivät tee poikkeusta, useat tutkimukset suosittelivat sairaanhoitajien laajaa koulutusta, koska sairaanhoitajien käytännöt ovat puutteellisia MV-potilaiden hoidossa. Koska terveydenhuolto kehittyy nopeasti ja käytäntöihin ei ole oikoteitä, huippusuorituskyky edellyttää elinikäistä oppimisen intohimoa varmistaakseen, että potilaat saavat parasta EBP-hoitoa maailmanlaajuisesti. Tästä syystä tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on tutkia mukautetun näyttöön perustuvan hoitotyön koulutusohjelman vaikutusta mekaanisesti ventiloituja potilaita hoitavien sairaanhoitajien pätevyystasoon valituissa teho-osastoissa Egyptissä.

Tutkimuksen kannalta olennaista:

Tämän tutkimuksen odotetaan parantavan sairaanhoitajien käytäntöjä koneellisesti ventiloitujen potilaiden hoidossa hoidon optimaalisen laadun kannalta pitämällä heidät ajan tasalla viimeisimmästä (EBP) tasosta. Lisäksi se todennäköisesti lisää hoitajien luottamusta ja työtyytyväisyyttä. Näin ollen kaikki mainitut odotetut tuotokset vaikuttavat merkittävästi joko potilaisiin tai Healthcare Delivery Systemiin (HDS) Egyptissä. Tutkimuksen toteutuksen odotetaan vaikuttavan positiivisesti kuolleisuuden, sairastuvuuden, oleskelun pituuden, takaisinoton esiintyvyyden ja kustannusten minimoimiseen. Näin ollen kaikki mainitut odotetut tuotokset vaikuttavat merkittävästi joko potilaisiin tai Healthcare Delivery Systemiin (HDS) Egyptissä. Se lisää myös potilaiden ja heidän perheidensä tyytyväisyyttä. Lisäksi nykyisen tutkimuksen odotetaan rohkaisevan Egyptin terveydenhuollon tarjoajia lisäämään EBP:n sitoutumista potilaiden hoitoon, koska EBP:tä käytetään harvoin terveydenhuoltolaitoksissa, erityisesti Egyptissä. Sen lisäksi, että tunnistetaan tekijät, jotka voivat vaikuttaa EBP:n toteuttamiseen tällaisissa egyptiläisissä sairaaloissa.

Hypoteesi: H1: Sairaanhoitajat, joille annetaan näyttöön perustuva hoitotyön koulutusohjelma (μ1), osoittavat kestävää korkeampaa osaamistasomuutosta kuin ne, jotka suorittavat nykyisen perinteisen täydennyskoulutuksen (μ2) koneellisen ilmanvaihdon hoidon osalta. potilaita. (H1: μ1 > μ2).

Käsitteellinen viitekehys:

Uudistettu Johns Hopkins Evidence-Based Practice (JHEBP) -malli sairaanhoitajille (2020) on suunniteltu systemaattiseksi ja tehokkaaksi lähestymistavaksi EBP:hen hoitotyössä, joka auttaa ratkaisemaan ongelmia. Koska käsitteellinen viitekehys havainnollistaa taustalla olevaa rakennetta ja sitä, kuinka tutkijat ajattelevat tutkimuksensa toimivan, (JHEBP) -malli sisältää kolme olennaista osaa: tutkimus, harjoitus ja oppiminen.

Tiedustelu:

Tiedustelu on terveydenhuollon käytännön perusta, ja se sisältää tietoisen pyrkimyksen kyseenalaistaa, tutkia ja kerätä tietoa kohtaamasta ongelmasta kliinisen havainnoinnin, arvioinnin ja kootun kokemuksen avulla kliinisen ympäristön sisällä. Tämän tutkimuksen esitetty kysymys on osoitettu tutkijoiden havainnolla, kokemuksella ja aikaisemmilla tutkimuksilla. Lisäksi sairaanhoitajien pätevyyden ennakkoarviointi voi vahvistaa tutkimuskyselyn.

Käytäntö Käytäntö osoittaa, kuinka sairaanhoitajat soveltavat tietojaan työssään. Se koostuu kolmen osan prosessista (harjoituskysymys, todisteet ja käännös). Se on kuka, milloin, missä, mitä, miksi ja miten havainnollistaa tarjottavaa hoitoa muovaavien kliinisten toimintojen kirjoa. JHEBP PET-prosessia varten tutkija muotoili seuraavan PET-prosessin

Oppiminen:

Braungart et ai. (2014) "kohtuullisen pysyvänä muutoksena taidoissa ja/tai käyttäytymisessä kokemuksen seurauksena". Transformaatiooppiminen, joka tunnetaan myös käyttäytymismuutoksina, oppimisen perustavoitteena on pitää hoitajien käyttäytymisen muuttuminen. Henkilökunnan on uskottava, että käytäntöjen muuttaminen parantaa hoidon tasoa ja vaikuttaa positiivisesti potilaiden elämään, jotta EBP otetaan kunnolla huomioon ja integroidaan organisaatioon.

Tutkimus suunnittelu:

Tässä tutkimuksessa käytetään prospektiivista, todellista kokeellista ja vertailevaa tutkimussuunnitelmaa. Todellisen kokeen tyyppi, joka suoritetaan, on (testin jälkeinen kontrolli). Tutkimuksessa verrataan nykyistä perinteistä täydennyskoulutusta kehitettyyn (EBNTP) koneellisesti ventiloitujen potilaiden hoitoon. True-experiment on tutkimussuunnittelua, jossa tutkija aloittaa kokeellisen hoidon, jakaa satunnaisesti testiyksiköt ja hoidot koeryhmälle sekä kontrolliryhmän käyttötarkoitukset.

Näyte ja asetukset

Tutkimus tehdään Kairossa Egyptissä National Hepatology and Tropic Medicine Research Instituten (NHTMRI) aikuisten tehohoidossa (ICU). Tässä tutkimuksessa otoskoon odotetaan olevan 80 tehohoidon sairaanhoitajaa, jotka työskentelevät valituissa (ICU) arvioiden mukaan (G Power -analyysi). Kaksi ryhmää valitaan satunnaisesti kokonaisotoksen koosta (tutkimus ja kontrolli). Kaikkien sairaanhoitajien tulee täyttää seuraavat vaatimukset ollakseen mukana:

• Haluaa osallistua tähän tutkimukseen.
• Pysy nykyisessä tehtävässä vähintään kolme kuukautta.
• Kahden vuoden tai enemmän kokemusta tehohoidosta.
• Sairaanhoitajat, jotka aikovat jättää työnsä neljän kuukauden kuluttua, eivät ole tukikelpoisia.

Tutkimusmuuttujat ja mitatut tulokset:

EBNTP (Evidence-Based Nursing Training Programme) koskee mekaanisesti ventiloitujen potilaiden hoitoa (riippumaton muuttuja). Se on integroitu kliininen koulutuskurssi, jonka tutkijat ovat suunnitelleet EBP:n konseptin mukaisesti. Se koostuu kahdeksasta osa-alueesta: Minimoi hengityslaitteen altistuminen, huolehdi suuhygieniasta; subglottisen erityksen hallinta; varmista riittävä henkilöstö, Keuhkoputken hygieniatoimenpiteet, vaihda hengityslaitepiirejä; anna VAP-paketissa suositeltuja lääkkeitä; ja edistää ekstubaatiota ja MV-vapautumista. Hoitajien pätevyystaso on riippuvainen muuttuja ja mitattu tulos nykyisestä kokeesta, joka arvioidaan strukturoidulla havainnolla (EBNCAC).

. Tiedonkeruuvälineet: Tutkimuksessa käytetään vain yhtä mukautettua tiedonkeruutyökalua. "Evidence-Based Nursing Competency Assessment Checklist (EBNCAC), joka koskee MV-potilaiden hoitoa" on jäsennelty havaintojen tarkistuslista, joka on mukautettu ja koottu useista lähteistä, mukaan lukien Cochrane Library, AACN ja American Association for Respiratory Care (AARC). Kriittiset hoitotyön ja lääketieteen asiantuntijat arvioivat työkalun sisällön validiteetin. Lisäksi ohjelmaa muokattiin siten, että se hyödyntää ympäristön mukavuuksia.

Arvioijina toimivat valitun teho-osaston hoitohoitajat, jotka tarkkailevat ja arvioivat sairaanhoitajien toimintaa samalla kun he hoitavat MV-potilaita. Osallistujista kerätään myös taustatietoja, mukaan lukien osallistujan koodinumero, sukupuoli, vuosien teho-osastokokemus, henkilöstöluokka ja koulutustaso.

Koulutusohjelman kahdeksan osa-aluetta käsiteltiin työkalussa ja muutettiin erityisiksi hoitotyötoimiksi. Se koostuu 74 pisteestä. Hoitajan vastaus kuhunkin kohtaan arvostellaan asteikolla 2–0. Hoitajan oikein ja tyydyttävästi suorittama kohde saa arvosanan 2; Käsitelty epätyydyttävä kohde saa 1, suoritukset, joita ei suoriteta, saavat nollapisteen. Koettu taitotaso luokitellaan kolmeen luokkaan kokonaispistemäärän 148 perusteella: Korkea (> 120 / > 80 %), Keskitaso (74-120 / 50-80 %) ja Matala (74 / 50 %).

Toimenpide:

Tutkimus toteutetaan kolmessa vaiheessa: suunnittelu ja suunnittelu, empiirinen ja arviointi ja seuranta. Suunnittelu- ja suunnitteluvaihe sisältää äskettäisen asiaankuuluvan kirjallisuuden tarkastelun, strukturoidun opiskeluvälineen luomisen, integroidun koulutusohjelman sisällön muotoilun EBP:n valossa sekä MV-potilaiden hoitoon liittyvien opetusmateriaalien valmistelun huomioiden kohdesairaanhoitajien pätevyys ja tilat valitussa ympäristössä. Lääkärit ja sairaanhoitajat tarkistavat opetusvälineen ja sen sisällön sisällön oikeellisuuden varmistamiseksi. Lisäksi ennen käyttöönottovaiheen aloittamista pyydetään virallinen hyväksyntä ja eettinen hyväksyntä.

Empiirinen vaihe toteutetaan kahdessa vaiheessa, kun on annettu virallinen lupa ja eettinen hyväksyntä ehdotetun tutkimuksen jatkamiselle:

Ensimmäinen vaihe alkaa jakamalla valitut sairaanhoitajat satunnaisesti kahteen 40 hoitajan pariryhmään (tutkimus ja kontrolli). Vertailuryhmän sairaanhoitajat ovat niitä, jotka suorittavat nykyistä perinteistä täydennyskoulutusta (Se on päivittäinen, jäsentämätön koulutus, joka annetaan kliinisissä olosuhteissa koskien teho-osastopotilaiden hoitoa). Toinen ryhmä ottaa EBNTP:n (study group). Toinen vaihe alkaa siten, että valitut tehohoitohoitajat suorittavat tutkimuksen ennakkoarvioinnin tutkimus- ja kontrolliryhmälle todellisissa kliinisissä olosuhteissa käyttämällä tutkimustyökalua (EBNCAC). Tämän jälkeen opintoryhmälle annetaan suositeltua EBNTP:tä viikon ajan, kun taas kontrolliryhmä saa aiemmin mainitun perinteisen täydennyskoulutuksen.

Kun empiirinen on valmis, kolmas vaihe aloitetaan arvioinnilla ja seurannalla. Se sisältää välittömän ensimmäisen jälkiarvioinnin sairaanhoitajien tutkimus- ja kontrolliryhmälle, joka mittaa muutosta, jonka odotetaan tapahtuvan välittömästi ohjelman lopussa. Seuranta (2. jälkiarviointi) aloitetaan kuukautta myöhemmin, ja sitä seuraa kolmas jälkiarviointi kolmen kuukauden kuluttua EBNTP:n päättymisestä. 2. ja 3. jälkiarvioinnit pyrkivät mittaamaan sairaanhoitajien osaamistason muutoksen kestävyyttä. Itse asiassa hoitajat kokevat oppineensa, jos heidän osaamisessaan on havaittu kestävä, pysyvä muutos.

Kun empiirinen vaihe on päättynyt, kolmas vaihe alkaa arvioinnilla ja seurannalla. Se sisältää ensimmäisen jälkiarvioinnin, joka suoritetaan välittömästi ohjelman päätyttyä sekä tutkimuksen sairaanhoitajille että kontrolliryhmälle. Toinen jälkiarviointi seurantaa varten alkaa kuukautta myöhemmin, ja kolmas jälkiarviointi alkaa kolmen kuukauden kuluttua EBNTP:n päättymisestä. Toisen ja kolmannen jälkiarvioinnin tarkoituksena oli mitata sairaanhoitajien osaamistason muutoksen kestävyyttä. Sairaanhoitajat uskovat itse asiassa oppineensa, jos heidän osaamisessaan on tapahtunut huomattava, kestävä ja pysyvä muutos.

Lopuksi, vastauksena tutkimuksen tavoitteeseen, tutkija vertaa sairaanhoitajien tutkimusryhmän pisteitä kontrolliryhmän pisteisiin, joita pidetään lähtötietoina määritettäessä annetun EBNTP:n vaikutusta.

Eettinen huomio:

Ehdotettu tutkimus suoritetaan vain eettisen toimikunnan virallisella hyväksynnällä. Lisäksi tutkimukseen osallistuminen on täysin vapaaehtoista, ja jokainen aihe on vapaa milloin tahansa. Tutkittavien tietoinen suostumus hankitaan. Kaikkien tietojen koodauksella varmistetaan tutkittavien luottamuksellisuus ja nimettömyys; koehenkilöille annetaan vakuutus, että heidän tietojaan ei käytetä toisessa tutkimuksessa ilman heidän suostumustaan, että niitä käytetään vain tutkimukseen ja että koko tutkimuksessa vaadittua näytettä seurataan, kunnes se on analysoitu. Kaikki saadut tiedot pidetään yksityisinä, eivätkä ne vaikuta millään tavalla niiden vuosittaiseen arviointiin.

Tietojen analysointi Yhteiskuntatieteiden tilastopaketin (SPSS) versiota 21 käytetään kerättyjen tietojen syöttämiseen, luokitteluun, taulukoimiseen ja analysointiin. Tehdään kuvaavia tilastoja, kuten keskiarvo, keskihajonta, esiintymistiheys ja prosenttiosuus. Tutkimuksen hypoteesit testattiin merkitsevyystesteillä, kuten parillinen ja pariton t-testi, khin neliö-testi ja ANOVA-testi. Kvantitatiivisten muuttujien välillä käytettiin Pearsonin korrelaatiokerrointa. Arvolla p 0,05 otettiin huomioon merkittävä taso.