Efecto del Programa de Entrenamiento en Prácticas de Enfermería Basado en Evidencia sobre la Competencia de Enfermeras que Atienden a Pacientes con Ventilación Mecánica

Fondo:

Las prácticas basadas en evidencia (EBP) son un enfoque clave universal para brindar atención estandarizada utilizando la evidencia más reciente para mejorar la calidad de la atención médica y los resultados del paciente. EBP es un método de resolución de problemas para tomar una decisión clínica dentro del entorno de atención médica. Las enfermeras desempeñan un papel importante en la optimización de la productividad de los servicios de salud. Además, interactúan directamente con los pacientes, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Por lo tanto, las organizaciones de atención médica siempre deben trabajar para que las enfermeras en primera línea puedan usar la mejor evidencia en sus prácticas diarias de manera sencilla.

La PBE en el cuidado de la salud no es conceptualmente nueva. Desde una perspectiva de enfermería, Florence Nightingale fue pionera en el concepto de utilizar la evidencia de la investigación para dictar la atención. El concepto de PBE cambió a medida que evolucionó la profesión de enfermería, como ocurre con cualquier otra ciencia aplicada. Ya en 1972, el investigador médico británico Archibald L. Cochrane criticó a la disciplina médica por proporcionar una gestión que carecía de prueba con evidencia. Centro Cochrane, que finalmente resultó en la fundación de la Colaboración Cochrane en 1993. Cochrane sigue ofreciendo evaluaciones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios de gestión médica para evaluar la eficacia de la atención proporcionada. La primera descripción detallada de PBE y enfermería en atención primaria se publicó en 1996 . La EBP en enfermería ha continuado con un tremendo crecimiento en las últimas décadas.

La UCI es el departamento que atiende a pacientes en estado crítico con enfermedades graves o potencialmente mortales, que requieren atención constante, supervisión cercana y cuidadores en alerta máxima. Para los pacientes en estado crítico, la ventilación mecánica (VM) es la modalidad de tratamiento terapéutico empleada con mayor frecuencia. MV es una máquina que ayuda a un paciente a respirar mejor cuando no puede respirar de manera efectiva. Se sospecha que los pacientes con ventilación mecánica desarrollan varias complicaciones que afectan negativamente los resultados del paciente, como un aumento de los costos del paciente, la duración de la estadía, la morbilidad y la tasa de mortalidad.

Si bien la PBE brinda oportunidades para que las prácticas de enfermería sean más individualizadas y efectivas, uno de los principales obstáculos en el contexto clínico a nivel mundial es convertir la evidencia en práctica. Se investigaron varios de estos obstáculos, como la falta de apoyo administrativo, la falta de interés, las creencias, actitudes y valores negativos, la gran carga de trabajo de los pacientes, la falta de recursos o la dotación de personal inadecuada. Para el 2020, según el Instituto de Medicina (2009), el 90% de las decisiones clínicas deberán estar respaldadas por evidencia.

Desde entonces, la PBE ha sido reconocida como una de las habilidades fundamentales que debe poseer la enfermera clínica. Las enfermeras alegaron que había un problema mundial por no tener suficientes conocimientos y habilidades sobre la PBE para usar la PBE en la práctica. Las enfermeras en Egipto no tienen excepción, varios estudios recomendaron una amplia capacitación de las enfermeras debido a las prácticas inadecuadas de las enfermeras con respecto al cuidado de los pacientes con VM. Dado que la atención médica está evolucionando rápidamente y no hay atajos en las prácticas, el máximo rendimiento requiere una pasión de por vida por aprender para garantizar que los pacientes reciban la mejor atención en términos de PBE como una prioridad a nivel mundial. Por lo tanto, el objetivo general de este estudio es examinar el efecto del programa adaptado de capacitación en prácticas de enfermería basadas en la evidencia en el nivel de competencia de las enfermeras que atienden a pacientes con ventilación mecánica en UCI seleccionadas en Egipto.

Significativo del estudio:

Se espera que el presente estudio mejore las prácticas de los enfermeros con respecto al cuidado de pacientes con ventilación mecánica en términos de calidad óptima de la atención al mantenerlos actualizados con las últimas (EBP). Además, es probable que aumente la confianza y la satisfacción laboral de las enfermeras. En consecuencia, todos los resultados esperados mencionados tendrán un impacto significativo en los pacientes o en el Sistema de prestación de atención médica (HDS) en Egipto. Se espera que la implementación del estudio tenga un impacto positivo al minimizar la mortalidad, la morbilidad, la duración de la estadía, la incidencia de readmisión y los costos. En consecuencia, todos los resultados esperados mencionados tendrán un impacto significativo en los pacientes o en el Sistema de prestación de atención médica (HDS) en Egipto. También aumenta la satisfacción de los pacientes y sus familias. Además, se espera que el estudio actual aliente a los proveedores de atención médica en Egipto a aumentar la participación de EBP como un concepto en la atención al paciente, ya que la EBP rara vez se adopta en los centros de atención médica, especialmente en Egipto. además de reconocer los factores que pueden afectar la implementación de la PBE en dichos hospitales egipcios.

Hipótesis: H1: Las enfermeras que reciben un programa de capacitación en prácticas de enfermería basado en la evidencia (μ1) demuestran un cambio sostenible más alto en su nivel de competencia que aquellas que toman la educación en servicio tradicional actual (μ2) con respecto al cuidado de los pacientes con ventilación mecánica. pacientes (H1: μ1 > μ2).

Marco conceptual:

El modelo revisado de práctica basada en la evidencia de Johns Hopkins (JHEBP) para enfermeras (2020) está diseñado como un enfoque sistemático y eficiente de la PBE en enfermería que ayuda a resolver problemas. Dado que un marco conceptual ilustra la estructura subyacente y cómo los investigadores creen que operará su estudio, el modelo (JHEBP) abarca tres componentes esenciales: investigación, práctica y aprendizaje.

Consulta:

La indagación es una base para la práctica de la atención médica e incorpora un esfuerzo deliberado para cuestionar, examinar y recopilar información sobre el problema enfrentado a través de la observación clínica, la evaluación y la experiencia compuesta dentro del entorno clínico. La indagación declarada del estudio actual está indicada por la observación, la experiencia y la investigación previa de los investigadores. Además, una evaluación previa del nivel de competencia de las enfermeras puede confirmar la investigación del estudio.

Práctica La práctica demuestra cómo las enfermeras aplican sus conocimientos a su trabajo. Consiste en un proceso de tres ítems (pregunta de práctica, evidencia y traducción), es el quién, cuándo, dónde, qué, por qué y cómo lo que demuestra la gama de actividades clínicas que dan forma a la atención brindada. Para el proceso JHEBP PET, el investigador formuló el siguiente proceso PET

Aprendiendo:

aprendizaje definido por Braungart et al. (2014) como "un cambio razonablemente permanente en la habilidad y/o el comportamiento como resultado de la experiencia". El aprendizaje transformacional, también conocido como cambios de comportamiento, el objetivo básico del aprendizaje es evitar que cambie el comportamiento de las enfermeras. El personal debe creer que cambiar la práctica mejorará el estándar de atención y tendrá un impacto positivo en la vida de los pacientes para que la EBP se adopte e integre adecuadamente en la organización.

Diseño de la investigación:

En el presente estudio se utilizará un diseño de investigación prospectivo, verdaderamente experimental y comparativo. El tipo de experimento real que se realizará es (pretest-postest control). El estudio comparará la capacitación en servicio tradicional actual con la desarrollada (EBNTP) con respecto al cuidado de pacientes con ventilación mecánica. El verdadero experimento es un diseño de investigación en el que el investigador inicia un tratamiento experimental, asigna aleatoriamente unidades de prueba y tratamientos al grupo experimental y utiliza el grupo de control.

Muestra y configuración

La investigación se llevará a cabo en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para adultos del Instituto Nacional de Investigación de Hepatología y Medicina Tropical (NHTMRI), El Cairo, Egipto. En este estudio, se espera que el tamaño de la muestra sea de 80 enfermeras de cuidados intensivos que trabajan en (UCI) seleccionadas estimadas por (análisis G Power). Se seleccionarán dos grupos al azar del tamaño total de la muestra (estudio y control). Todas las enfermeras deben haber cumplido con los siguientes requisitos para ser incluidas:

• Dispuesto a participar en esta investigación.
• Mantener el puesto actual durante al menos tres meses.
• Dos años o más de experiencia en cuidados intensivos.
• Las enfermeras que tengan la intención de dejar sus trabajos dentro de cuatro meses no serán elegibles.

Variables de estudio y resultados medidos:

El Programa de Formación en Enfermería Basada en la Evidencia (EBNTP) se refiere al cuidado de pacientes ventilados mecánicamente (variable independiente). Es un curso clínico integrado de formación diseñado por los investigadores en cuanto al concepto de PBE. Consta de ocho dominios: Minimizar la exposición al ventilador, brindar cuidados de higiene bucal; manejo de la secreción subglótica; asegurar dotación de personal adecuada, maniobras de higiene bronquial, cambio de circuitos de ventiladores; dar los medicamentos prescritos recomendados en el paquete VAP; y promover la extubación y la liberación de la VM. El nivel de competencia de las enfermeras es la variable dependiente y el resultado medido del experimento actual que será evaluado por un observacional estructurado (EBNCAC).

. Herramientas de Recopilación de Datos: A los efectos del estudio, se utilizará únicamente una herramienta de recopilación de datos adaptada. La "Lista de verificación de evaluación de competencias de enfermería basada en evidencia (EBNCAC) relacionada con el cuidado de pacientes con VM" es una lista de verificación de observación estructurada que se adaptó y compiló a partir de muchos recursos, incluida la Biblioteca Cochrane, la AACN y la Asociación Estadounidense de Atención Respiratoria (AARC). Expertos críticos en enfermería y médicos revisaron la herramienta para determinar la validez del contenido. Además, el programa se ajustó para aprovechar las comodidades del entorno.

Los enfermeros encargados de la UCI elegida actuarán como evaluadores, quienes observarán y evaluarán el desempeño de los enfermeros mientras atienden a los pacientes con VM. También se recopilará información de antecedentes sobre los participantes, incluido el número de código del participante, el sexo, los años de experiencia en la UCI, la categoría del personal y el nivel educativo.

Los ocho dominios abarcados en el programa de formación fueron abordados en la herramienta y transformados en acciones específicas de enfermería. Consta de 74 puntos. La respuesta de la enfermera a cada elemento se calificará en una escala de 2 a 0. Un elemento que la enfermera realice de manera correcta y satisfactoria recibirá una puntuación de 2; el ítem manejado insatisfactorio obtendrá 1, los ítems que no se realizan recibirán una puntuación de cero. El nivel de habilidad percibido se clasificará en tres categorías según la puntuación total de 148: Alto (> 120 / > 80 %), Moderado (74-120 / 50-80 %) y Bajo (74 / 50 %).

Procedimiento:

El estudio se llevará a cabo en tres etapas: planificación y diseño, empírica y evaluación y seguimiento. La fase de planificación y diseño implicará una revisión reciente de la literatura relevante, la creación de la herramienta de estudio estructurado, la formulación del contenido del programa de formación integrado a la luz de la PBE y la preparación de los materiales didácticos relacionados con el cuidado de los pacientes con VM teniendo en cuenta la calificaciones de las enfermeras objetivo y las instalaciones en el entorno seleccionado. La herramienta educativa y su contenido serán revisados ​​por especialistas médicos y de enfermería para asegurar la validez de su contenido. Adicionalmente, previo al inicio de la fase de implementación, se solicitará la aprobación oficial y la aprobación ética.

La fase empírica se implementará en dos etapas una vez que se otorgue el permiso oficial y la aprobación ética para proceder con el estudio propuesto:

La primera etapa comenzará con la asignación aleatoria de las enfermeras seleccionadas a dos grupos pareados (estudio y control) de 40 enfermeras cada uno. Las enfermeras en el grupo de control son las que están tomando la educación en el servicio tradicional actual (se trata de sesiones de capacitación diarias y no estructuradas que se imparten en entornos clínicos sobre el cuidado de los pacientes de la UCI). Otro grupo tomará el EBNTP (grupo de estudio). La segunda etapa comenzará con las enfermeras a cargo de la UCI seleccionadas administrando la evaluación previa del estudio para el grupo de estudio y control en entornos clínicos reales utilizando la herramienta de estudio (EBNCAC). Posteriormente, se administrará el EBNTP recomendado al grupo de estudio durante una semana, mientras que el grupo de control recibe la educación en servicio tradicional mencionada anteriormente.

Una vez que se complete el análisis empírico, se iniciará la tercera fase con evaluación y seguimiento. Incluirá una 1ª evaluación posterior inmediata para el grupo de estudio y control de enfermeras que medirá el cambio esperado directamente al final del programa. El seguimiento (2.ª post-evaluación) se iniciará un mes después, seguido de la 3.ª post-evaluación transcurridos tres meses desde la finalización del EBNTP. 2º y 3º post-evaluaciones destinadas a medir la sostenibilidad del cambio en el nivel de competencia de los enfermeros. De hecho, las enfermeras consideran que han aprendido si se ha observado un cambio sostenible y permanente en su competencia.

Una vez finalizada la fase empírica, comenzará la tercera fase con evaluación y seguimiento. Incluirá una primera evaluación posterior que se realizará inmediatamente después de que finalice el programa tanto para las enfermeras del estudio como para el grupo de control. La segunda evaluación posterior para el seguimiento comenzará un mes después y la tercera evaluación posterior comenzará tres meses después de que finalice el EBNTP. El objetivo de la segunda y tercera evaluación posterior fue medir la sostenibilidad del cambio en el nivel de competencia de los enfermeros. Las enfermeras realmente creen que han aprendido si ha habido un cambio perceptible, sostenible y permanente en su competencia.

Finalmente, en respuesta al objetivo del estudio, el investigador comparará los puntajes del grupo de estudio de enfermeras con los puntajes del grupo de control, que se considerarán como datos de referencia para determinar el efecto del EBNTP dado.

Consideración ética:

El estudio propuesto solo se llevará a cabo con la aprobación oficial del comité de ética. Además, la participación en el estudio es completamente opcional y cada sujeto es libre de irse en cualquier momento. Se obtendrá el consentimiento informado de los sujetos. A través de la codificación de todos los datos, se asegura la confidencialidad y el anonimato de los sujetos; a los sujetos se les garantiza que sus datos no se utilizarán en otro estudio sin su consentimiento, que solo se utilizarán para la investigación y que se seguirá toda la muestra requerida en el estudio hasta que se haya analizado. Toda la información obtenida se mantendrá privada y no influirá de ninguna manera en su evaluación anual.

Análisis de datos Se utilizará el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS), versión 21, para ingresar, clasificar, tabular y analizar los datos recopilados. Se realizarán estadísticas descriptivas, como media, desviación estándar, frecuencia y porcentaje. Las hipótesis del estudio se pusieron a prueba mediante pruebas de significación, como la prueba t pareada y no pareada, la prueba de chi-cuadrado y la prueba ANOVA. Entre variables cuantitativas se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson. A p 0,05, se tuvo en cuenta un nivel significativo.