A bizonyítékokon alapuló ápolói gyakorlatok képzési programjának hatása a mechanikusan lélegeztetett betegeket gondozó nővérek kompetenciájára

Háttér:

A bizonyítékokon alapuló gyakorlatok (EBP) egy univerzális kulcsfontosságú megközelítés a szabványosított ellátás nyújtásához a legújabb bizonyítékok felhasználásával az egészségügyi ellátás minőségének és a betegek kimenetelének javítása érdekében. Az EBP egy problémamegoldó módszer a klinikai döntés meghozatalára az egészségügyi ellátásban. Az ápolók jelentős szerepet játszanak az egészségügyi szolgáltatások termelékenységének optimalizálásában. Ezenkívül közvetlenül érintkeznek a betegekkel, különösen az intenzív osztályokon (ICU). Ezért az egészségügyi szervezeteknek mindig azon kell dolgozniuk, hogy a frontvonalon dolgozó ápolónők egyszerűvé tegyék a legjobb bizonyítékok felhasználását mindennapi gyakorlataik során.

Az EBP az egészségügyben fogalmilag nem új. Ápolási szempontból Florence Nightingale úttörő szerepet játszott abban, hogy kutatási bizonyítékokat használnak fel az ellátás megszabására. Az EBP fogalma az ápolói szakma fejlődésével változott, mint bármely más alkalmazott tudomány esetében. Archibald L. Cochrane brit orvoskutató már 1972-ben bírálta az orvosi diszciplínát amiatt, hogy olyan irányítást biztosítanak, amelyre nem támaszkodtak bizonyítékok. Cochrane Center, amely végül a Cochrane Collaboration megalapítását eredményezte 1993-ban. A Cochrane továbbra is szisztematikus értékeléseket kínál az orvosi kezelés randomizált, ellenőrzött vizsgálatairól, hogy felmérje a nyújtott ellátás hatékonyságát. Az EBP és az ápolás első részletes leírása az alapellátásban 1996-ban jelent meg. Az ápolásban az EBP továbbra is óriási növekedést mutatott az elmúlt néhány évtizedben.

Az intenzív osztály az a részleg, ahol a súlyos vagy életveszélyes betegségben szenvedő, állandó gondozást, szoros felügyeletet és fokozott éber gondozókat igénylő, kritikus állapotú betegeket látnak el. Kritikus állapotú betegeknél a gépi lélegeztetés (MV) a leggyakrabban alkalmazott terápiás kezelési mód. Az MV egy olyan gép, amely segít a páciensnek jobban lélegezni, ha nem tud hatékonyan lélegezni. A mechanikusan lélegeztetett betegeknél több olyan szövődmény is kialakulhat, amelyek negatívan befolyásolják a betegek kimenetelét, ilyenek például a megnövekedett betegek költségei, a tartózkodás időtartama, a morbiditás és a halálozási arány.

Míg az EBP lehetőséget biztosít arra, hogy az ápolási gyakorlatok személyre szabottabbak és hatékonyabbak legyenek, a klinikai kontextusban világszerte az egyik fő akadály a bizonyítékok gyakorlatba ültetése. Több ilyen akadályt is megvizsgáltak, mint például az adminisztratív támogatás hiányát, az érdeklődés hiányát, a negatív hiedelmeket, attitűdöket és értékeket, a betegek nagy leterheltségét, az erőforrások hiányát vagy a nem megfelelő személyzetet. Az Institute of Medicine (2009) szerint 2020-ra a klinikai döntések 90%-át bizonyítékokkal kell alátámasztani.

Azóta az EBP-t az egyik alapvető képességként ismerik el, amellyel a klinikai ápolóknak rendelkezniük kell. Az ápolók azt állították, hogy világméretű probléma van az EBP gyakorlati használatához szükséges elégtelen EBP ismeretekkel és készségekkel. Ez alól az egyiptomi nővérek sem kivételek, számos tanulmány javasolta az ápolók széleskörű képzését, mivel az ápolók nem megfelelő gyakorlatai vannak az MV-s betegek gondozásában. Mivel az egészségügyi ellátás gyorsan fejlődik, és a gyakorlatok között nincs rövid út, a csúcsteljesítmény eléréséhez élethosszig tartó tanulási szenvedélyre van szükség, hogy garantálni lehessen, hogy a betegek a legjobb ellátást kapják az EBP szempontjából, mint globális prioritást. Ezért ennek a tanulmánynak az átfogó célja, hogy megvizsgálja az adaptált, bizonyítékokon alapuló ápolói gyakorlatok képzési programjának hatását a mechanikusan lélegeztetett betegeket gondozó nővérek kompetencia szintjére Egyiptomban kiválasztott intenzív osztályokon.

A tanulmány lényeges elemei:

A jelenlegi tanulmány várhatóan javítani fogja az ápolók gyakorlatát a gépi lélegeztetéssel ellátott betegek ellátásával kapcsolatban az ellátás optimális minősége szempontjából azáltal, hogy naprakészen tartja őket a legújabb adatokkal (EBP). Emellett valószínűleg növeli az ápolók önbizalmát és munkával való elégedettségét. Ennek megfelelően az összes említett várható eredmény jelentős hatással lesz akár a betegekre, akár az egyiptomi Healthcare Delivery Systemre (HDS). A tanulmány végrehajtása várhatóan pozitív hatással lesz a mortalitás, a megbetegedések, a tartózkodási idő, a visszafogadás gyakoriságának és a költségek minimalizálására. Ennek megfelelően az összes említett várható eredmény jelentős hatással lesz akár a betegekre, akár az egyiptomi Healthcare Delivery Systemre (HDS). Növeli a betegek és családjaik elégedettségét is. Ezenkívül a jelenlegi tanulmány arra ösztönzi az egyiptomi egészségügyi szolgáltatókat, hogy fokozzák az EBP mint fogalom bevonását a betegek ellátásába, mivel az EBP-t ritkán alkalmazzák egészségügyi intézményekben, különösen Egyiptomban. amellett, hogy felismerjük azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják az EBP végrehajtását az ilyen egyiptomi kórházakban.

Hipotézis: H1: Azok az ápolónők, akiknek bizonyítékokon alapuló ápolói gyakorlati képzésben részesülnek (μ1), fenntarthatóan magasabb kompetenciaszint-változásról tanúskodnak, mint azok, akik a jelenlegi hagyományos továbbképzésben vesznek részt (μ2) gépi lélegeztetéses ápolás tekintetében. betegek. (H1: μ1 > μ2).

Fogalmi keretet:

A Johns Hopkins Evidence-Based Practice (JHEBP) átdolgozott ápolói modellje (2020) az ápolói EBP szisztematikus és hatékony megközelítése, amely segít megoldani a problémákat. Mivel egy fogalmi keret szemlélteti a mögöttes struktúrát és azt, hogy a kutatók hogyan gondolják tanulmányaik működését, a (JHEBP) modell három alapvető összetevőt foglal magában: kutatást, gyakorlatot és tanulást.

Vizsgálat:

A lekérdezés az egészségügyi gyakorlat alapja, és magában foglalja azt a szándékos erőfeszítést, hogy megkérdőjelezzék, megvizsgálják és információkat gyűjtsenek a szembesült problémáról klinikai megfigyelés, értékelés és a klinikai környezetben szerzett tapasztalatok segítségével. A jelen tanulmány kifejtett kérdését a kutatók megfigyelése, tapasztalata és korábbi kutatásai jelzik. Ezen túlmenően, az ápolók kompetenciaszintjének előzetes felmérése megerősítheti a vizsgálati kérdőívet.

Gyakorlat A gyakorlat bemutatja, hogy az ápolónők hogyan alkalmazzák tudásukat munkájuk során. Három tételes folyamatból áll (gyakorlati kérdés, bizonyíték és fordítás), a ki, mikor, hol, mit, miért és hogyan mutatja be a nyújtott ellátást alakító klinikai tevékenységek körét. A JHEBP PET folyamat érdekében a kutató a következő PET eljárást fogalmazta meg

Tanulás:

Braungart et al. által meghatározott tanulás. (2014) mint „megfelelően tartós változás a készségekben és/vagy viselkedésben a tapasztalat eredményeként”. A transzformációs tanulás, más néven viselkedésbeli változások, a tanulás alapvető célja, hogy az ápolók viselkedését ne változtassa meg. A személyzetnek hinnie kell abban, hogy a gyakorlat megváltoztatása javítja az ellátás színvonalát, és pozitív hatással lesz a betegek életére ahhoz, hogy az EBP megfelelően beépüljön és integrálódjon a szervezetbe.

Kutatási terv:

A jelenlegi tanulmány prospektív, valódi kísérleti és összehasonlító kutatási tervet fog használni. Az elvégzendő valódi kísérlet típusa (teszt előtti-utáni kontroll). A tanulmány a jelenlegi hagyományos továbbképzést hasonlítja össze a gépi lélegeztetett betegek ellátására vonatkozó fejlett (EBNTP) képzéssel. A True-experiment egy olyan kutatási terv, ahol a kutató kísérleti kezelést kezdeményez, véletlenszerűen hozzárendeli a vizsgálati egységeket és kezeléseket a kísérleti csoporthoz, valamint a kontrollcsoport felhasználásait.

Minta és beállítás

A kutatás a kairói National Hepatology and Tropic Medicine Research Institute (NHTMRI) felnőtt intenzív osztályán (ICU) zajlik majd. Ebben a tanulmányban a minta várhatóan 80 kritikus ápolónőből áll, akik kiválasztott (ICU-k) dolgoznak (G Power elemzés). Két csoportot véletlenszerűen választanak ki a teljes mintaméretből (vizsgálat és kontroll). Minden nővérnek meg kell felelnie a következő követelményeknek, hogy bekerüljön:

• Szívesen részt vesz ebben a kutatásban.
• Tartsa meg a meglévő pozíciót legalább három hónapig.
• Két év vagy több kritikus ellátási tapasztalat.
• Azok az ápolók, akik négy hónap múlva el kívánják hagyni állásukat, nem jogosultak erre.

A vizsgálati változók és a mért eredmények:

Az Evidence-Based Nursing Training Program (EBNTP) a mechanikusan lélegeztetett betegek ellátására vonatkozik (független változó). Ez egy integrált klinikai képzési kurzus, amelyet a kutatók terveztek az EBP koncepciójának megfelelően. Nyolc tartományból áll: Minimalizálja a lélegeztetőgép expozícióját, gondoskodjon szájhigiéniáról; a szubglottikus szekréció kezelése; megfelelő személyzet biztosítása, Hörgőhigiénés manőverek, lélegeztetőkörök cseréje; adja be a VAP csomagban ajánlott, felírt gyógyszereket; valamint elősegítik az extubációt és az MV felszabadulását. Az ápolók kompetenciaszintje a jelenlegi kísérlet függő változója és mért eredménye, amelyet strukturált megfigyelés (EBNCAC) értékel.

. Az adatgyűjtés eszközei: A tanulmány céljára csak egy adaptált adatgyűjtési eszközt használunk. Az „Evidence-Based Nursing Competency Assessment Checklist (EBNCAC), amely az MV-betegek ellátásával foglalkozik” egy strukturált megfigyelési ellenőrző lista, amelyet számos forrásból adaptáltak és állítottak össze, beleértve a Cochrane Library-t, az AACN-t és az American Association for Respiratory Care (AARC) is. Kritikus ápoló- és orvosszakértők felülvizsgálták az eszközt a tartalmi érvényesség szempontjából. Ezenkívül a programot úgy alakították ki, hogy kihasználják a beállítási lehetőségeket.

A kiválasztott intenzív osztályon a felügyelő nővérek lesznek az értékelők, akik megfigyelik és értékelik az ápolók teljesítményét az MV betegek ellátása közben. A résztvevőkről háttérinformációkat is gyűjtenek, beleértve a résztvevő kódszámát, nemét, az intenzív osztályon szerzett több éves tapasztalatot, a személyzet kategóriáját és az iskolai végzettséget.

A képzési programban szereplő nyolc területet lefedte az eszköz, és konkrét ápolási tevékenységekké alakították át. 74 pontból áll. Az egyes tételekre adott ápolónői válaszokat 2-től 0-ig terjedő skálán értékelik. Az ápolónő által helyesen és kielégítően elvégzett tétel 2-es pontszámot kap; a kezelt nem kielégítő tétel 1-et kap, a nem teljesített tételek nulla pontot kapnak. Az észlelt készségszintet a 148-as összpontszám alapján három kategóriába sorolják: Magas (> 120 / > 80%), Közepes (74-120 / 50-80%) és Alacsony (74 / 50%).

Eljárás:

A tanulmány három szakaszban zajlik majd: tervezés és tervezés, empirikus, valamint értékelés és nyomon követés. A tervezési és tervezési szakasz magában foglalja a vonatkozó szakirodalom friss áttekintését, a strukturált tanulmányi eszköz létrehozását, az integrált képzési program tartalmának az EBP tükrében történő megfogalmazását, valamint az MV betegek ellátásához kapcsolódó tananyagok elkészítését, figyelembe véve a a megcélzott ápolók képzettsége és a kiválasztott környezetben lévő létesítmények. Az oktatási eszközt és annak tartalmát orvos- és ápoló szakorvosok felülvizsgálják, hogy biztosítsák azok tartalmi érvényességét. Ezenkívül a megvalósítási szakasz megkezdése előtt hivatalos jóváhagyást és etikai jóváhagyást kell kérni.

Az empirikus fázist két szakaszban hajtják végre, miután hivatalos engedélyt és etikai jóváhagyást kapnak a javasolt tanulmány folytatásához:

Az első szakasz a kiválasztott ápolónők véletlenszerű beosztásával kezdődik két páros csoportba (vizsgálati és kontroll), egyenként 40 nővérrel. A kontrollcsoportba azok az ápolók tartoznak, akik a jelenlegi hagyományos továbbképzésben vesznek részt (ez egy napi, strukturálatlan képzés, amelyet klinikai körülmények között tartanak az intenzív osztályos betegek ellátásáról). Egy másik csoport veszi át az EBNTP-t (tanulmányi csoport). A második szakasz azzal kezdődik, hogy a kiválasztott intenzív osztályos nővérek a vizsgálati eszköz (EBNCAC) segítségével valós klinikai körülmények között elvégzik a vizsgálat előzetes értékelését a vizsgálati és kontrollcsoport számára. Ezt követően egy hétig az ajánlott EBNTP-t adjuk be a vizsgálócsoportnak, míg a kontrollcsoport a korábban említett hagyományos továbbképzésben részesül.

Az empirikus vizsgálat befejezése után a 3. fázist kiértékelés és nyomon követés indítja el. Ez magában foglalja az azonnali első utóértékelést az ápolók vizsgálati és kontrollcsoportja számára, amely mérni fogja a közvetlenül a program végén várható változást. A nyomon követést (2. utóértékelés) egy hónappal később kezdik meg, majd az EBNTP lejártát követő három hónap elteltével a 3. utóértékelés következik. A 2. és 3. utóértékelés az ápolók kompetenciaszint-változásának fenntarthatóságát kívánta mérni. Valójában az ápolók tanultnak tartják, ha kompetenciájukban fenntartható, tartós változást figyeltek meg.

Az empirikus fázis befejezése után a harmadik szakasz értékeléssel és nyomon követéssel kezdődik. Tartalmazni fog egy első utóértékelést, amelyet közvetlenül a program befejezése után végeznek el mind a vizsgálati nővérek, mind a kontrollcsoport számára. A második utóértékelés egy hónappal később kezdődik, a harmadik utóértékelés pedig három hónappal az EBNTP lejárta után kezdődik. A második és harmadik utóértékelés célja az ápolók kompetenciaszint-változásának fenntarthatóságának mérése volt. A nővérek valójában azt hiszik, hogy megtanultak, ha észrevehető, fenntartható és tartós változás történt a kompetenciájukban.

Végül a vizsgálat céljára reagálva a kutató összeveti az ápolók vizsgálati csoportjának pontszámait a kontrollcsoport pontszámaival, amelyeket az adott EBNTP hatásának meghatározásához kiindulási adatoknak tekintünk.

Etikai megfontolások:

A javasolt vizsgálatot csak az etikai bizottság hivatalos jóváhagyásával hajtják végre. Ezenkívül a vizsgálatban való részvétel teljesen opcionális, és minden tantárgy bármikor szabadon elhagyhatja. Meg kell szerezni az alanyok tájékozott beleegyezését. Az összes adat kódolásával biztosított az alanyok titkossága és anonimitása; Az alanyok biztosítékot kapnak arra vonatkozóan, hogy adataikat beleegyezésük nélkül nem használják fel másik vizsgálatban, csak a kutatáshoz használják fel őket, és a vizsgálatban szereplő teljes szükséges mintát követik az elemzésig. Minden megszerzett információt bizalmasan kezelünk, és semmilyen módon nem befolyásolja éves értékelésüket.

Adatelemzés A társadalomtudományi statisztikai csomag (SPSS) 21-es verziója az összegyűjtött adatok bevitelére, osztályozására, táblázatba foglalására és elemzésére szolgál. Leíró statisztikákat készítenek, például átlagot, szórást, gyakoriságot és százalékot. A tanulmány hipotéziseit szignifikáns tesztekkel tesztelték, mint például a páros és párosítatlan t-próbát, a khi-négyzet tesztet és az ANOVA tesztet. A mennyiségi változók között Pearson-féle korrelációs együtthatót használtunk. p 0,05-nél szignifikáns szintet vettek figyelembe.