Effect van op bewijzen gebaseerd trainingsprogramma voor verpleegpraktijken op de competentie van verpleegkundigen die mechanisch beademde patiënten verzorgen

Achtergrond:

Evidence-based practices (EBP) is een universele sleutelbenadering voor het leveren van gestandaardiseerde zorg met behulp van de nieuwste bewijzen om de kwaliteit van de gezondheidszorg en de patiëntresultaten te verbeteren. EBP is een probleemoplossende methode om een ​​klinische beslissing te nemen binnen de gezondheidszorg. Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol bij het optimaliseren van de productiviteit van de gezondheidszorg. Verder hebben ze directe interactie met patiënten, vooral op Intensive Care Units (ICU). Daarom moeten zorgorganisaties er altijd aan werken om het voor verpleegkundigen in de frontlinie eenvoudig te maken om het beste bewijsmateriaal te gebruiken in hun dagelijkse praktijk.

EBP in de zorg is conceptueel niet nieuw. Vanuit een verpleegkundig perspectief was Florence Nightingale een pionier in het concept van het gebruik van onderzoeksgegevens om zorg te dicteren. Het concept van EBP veranderde naarmate het beroep van verpleegkundige evolueerde, zoals bij elke andere toegepaste wetenschap. Al in 1972 bekritiseerde de Britse medische onderzoeker Archibald L. Cochrane de medische discipline voor het bieden van management zonder bewijs door bewijs. Cochrane Center, wat uiteindelijk resulteerde in de oprichting van de Cochrane Collaboration in 1993. Cochrane blijft systematische evaluaties aanbieden van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar medisch management om de doeltreffendheid van de geleverde zorg te beoordelen. In 1996 verscheen de eerste uitgebreide beschrijving van EBP en verpleging in de eerste lijn. EBP in de verpleging heeft de afgelopen decennia een enorme groei doorgemaakt.

ICU is de afdeling die zorgt voor ernstig zieke patiënten met ernstige of levensbedreigende ziekten, die constante zorg, nauw toezicht en zeer alerte zorgverleners nodig hebben. Voor ernstig zieke patiënten is mechanische beademing (MV) de meest gebruikte therapeutische behandelingsmodaliteit. MV is een machine die een patiënt helpt beter te ademen als hij niet effectief kan ademen. Mechanisch beademde patiënten worden verdacht van het ontwikkelen van verschillende complicaties die de patiëntuitkomsten negatief beïnvloeden, zoals verhoogde patiëntkosten, verblijfsduur, morbiditeit en sterftecijfer.

Hoewel EBP mogelijkheden biedt voor verpleegpraktijken om meer geïndividualiseerd en effectiever te zijn, is een van de grootste obstakels in de klinische context wereldwijd het omzetten van het bewijsmateriaal in de praktijk. Verschillende van deze obstakels werden onderzocht, zoals gebrek aan administratieve ondersteuning, gebrek aan belangstelling, negatieve overtuigingen, attitudes en waarden, hoge werkdruk voor patiënten, gebrek aan middelen of onvoldoende personeel. Volgens het Institute of Medicine (2009) zou tegen 2020 90% van de klinische beslissingen moeten worden ondersteund door bewijs.

Sindsdien wordt EBP erkend als een van de fundamentele vaardigheden waarover klinische verpleegkundigen zouden moeten beschikken. Verpleegkundigen beweerden dat er wereldwijd een probleem was met onvoldoende EBP-kennis en -vaardigheden om EBP in de praktijk toe te passen. Verpleegkundigen in Egypte vormen hierop geen uitzondering. Verschillende studies adviseerden uitgebreide training van de verpleegkundigen vanwege ontoereikende praktijken van verpleegkundigen met betrekking tot de zorg voor patiënten met MV. Aangezien de gezondheidszorg snel evolueert en er geen snelkoppelingen zijn, vereisen topprestaties een levenslange passie voor leren om te garanderen dat de patiënten de beste zorg krijgen in termen van EBP als een wereldwijde prioriteit. Daarom is het algemene doel van deze studie om het effect te onderzoeken van een aangepast Evidence-based trainingsprogramma voor verpleegpraktijken op het competentieniveau van verpleegkundigen die zorgen voor mechanisch beademde patiënten op geselecteerde ICU in Egypte.

Significant van de studie:

De huidige studie zal naar verwachting de praktijken van verpleegkundigen met betrekking tot de zorg voor mechanisch beademde patiënten verbeteren in termen van optimale kwaliteit van zorg door hen up-to-date te houden met de nieuwste (EBP). Het zal waarschijnlijk ook het vertrouwen en de werkvreugde van verpleegkundigen vergroten. Dienovereenkomstig zullen alle genoemde verwachte outputs een aanzienlijke impact hebben op patiënten of op het Healthcare Delivery System (HDS) in Egypte. De uitvoering van de studie zal naar verwachting een positief effect hebben op het minimaliseren van mortaliteit, morbiditeit, verblijfsduur, incidentie van heropname en kosten. Dienovereenkomstig zullen alle genoemde verwachte outputs een aanzienlijke impact hebben op patiënten of op het Healthcare Delivery System (HDS) in Egypte. Verhoogt ook de tevredenheid van patiënten en hun families. Ook wordt verwacht dat de huidige studie zorgverleners in Egypte zal aanmoedigen om de betrokkenheid van EBP als concept in de patiëntenzorg te vergroten, aangezien EBP zelden wordt toegepast in zorginstellingen, met name in Egypte. naast het herkennen van de factoren die de implementatie van EBP in dergelijke Egyptische ziekenhuizen kunnen beïnvloeden.

Hypothese: H1: Verpleegkundigen die een evidence-based trainingsprogramma voor verpleegkundige praktijken (μ1) krijgen, vertonen een duurzame hogere verandering in hun competentieniveau dan degenen die de huidige traditionele bijscholing (μ2) volgen met betrekking tot de zorg voor mechanisch beademde patiënten. (H1: μ1 > μ2).

Conceptueel raamwerk:

Het herziene Johns Hopkins Evidence-Based Practice (JHEBP) Model for Nurses (2020) is ontworpen als een systematische en efficiënte benadering van EBP in de verpleegkunde die helpt bij het oplossen van problemen. Aangezien een conceptueel raamwerk de onderliggende structuur illustreert en hoe onderzoekers denken dat hun onderzoek zal verlopen, omvat het (JHEBP)-model drie essentiële componenten: onderzoek, praktijk en leren.

Navraag:

Onderzoek is een basis voor de gezondheidszorgpraktijk en omvat een opzettelijke poging om vragen te stellen, te onderzoeken en informatie te verzamelen over het probleem dat zich voordoet door middel van klinische observatie, beoordeling en gecomponeerde ervaring binnen de klinische setting. Het vermelde onderzoek van de huidige studie wordt aangegeven door de observatie, ervaring en eerder onderzoek van de onderzoekers. Bovendien kan een pre-assessment van het competentieniveau van de verpleegkundigen het onderzoeksonderzoek bevestigen.

De praktijk De praktijk laat zien hoe verpleegkundigen hun kennis toepassen in hun werk. Het bestaat uit het proces van drie items (Oefenvraag, Bewijs en Vertaling), het is het wie, wanneer, waar, wat, waarom en hoe dat het scala aan klinische activiteiten aantoont die vorm geven aan de verleende zorg. Om het PET-proces te JHEBP, formuleerde de onderzoeker het volgende PET-proces

Aan het leren:

leren gedefinieerd door Braungart et al. (2014) als "een redelijk blijvende verandering in vaardigheid en/of gedrag als resultaat van ervaring". Transformationeel leren, ook wel bekend als gedragsveranderingen, het basisdoel van leren is om te voorkomen dat het gedrag van verpleegkundigen verandert. Het personeel moet geloven dat veranderende praktijken de zorgstandaard zullen verbeteren en een positieve invloed zullen hebben op het leven van patiënten, wil EBP op de juiste manier worden omarmd en geïntegreerd in de organisatie.

Onderzoeksopzet:

In de huidige studie zal een prospectief, echt experimenteel en vergelijkend onderzoeksontwerp worden gebruikt. Het type echt experiment dat zal worden uitgevoerd is (pretest-posttest controle). De studie zal de huidige traditionele nascholing vergelijken met de ontwikkelde (EBNTP) met betrekking tot de zorg voor mechanisch beademde patiënten. True-experiment is een onderzoeksontwerp waarbij de onderzoeker een experimentele behandeling initieert, willekeurig testeenheden en behandelingen toewijst aan de experimentele groep en de controlegroep gebruikt.

Voorbeeld en instelling

Het onderzoek vindt plaats op een intensive care-afdeling voor volwassenen (ICU's) van het National Hepatology and Tropical Medicine Research Institute (NHTMRI), Caïro, Egypte. In deze studie wordt verwacht dat de steekproefomvang 80 intensive care-verpleegkundigen zal zijn die werken op geselecteerde (ICU's), geschat door (G Power-analyse). Twee groepen zullen willekeurig worden geselecteerd uit de totale steekproefomvang (onderzoek en controle). Alle verpleegkundigen moeten aan de volgende vereisten hebben voldaan om te worden opgenomen:

• Bereid om mee te werken aan dit onderzoek.
• Behoud de bestaande functie gedurende ten minste drie maanden.
• Twee jaar of meer ervaring met kritieke zorg.
• Verpleegkundigen die van plan zijn hun baan over vier maanden op te zeggen, komen niet in aanmerking.

Studievariabelen en gemeten uitkomsten:

Evidence-Based Nursing Training Program (EBNTP) betreft de zorg voor mechanisch beademde patiënten (onafhankelijke variabele). Het is een geïntegreerde opleiding klinische cursus ontworpen door de onderzoekers in termen van het concept van EBP. Het bestaat uit acht domeinen: Minimaliseer blootstelling aan ventilatoren, zorg voor mondhygiëne; beheer van subglottische secretie; zorg voor voldoende personeel, bronchiale hygiënemanoeuvres, verander beademingscircuits; geef de voorgeschreven medicijnen aanbevolen in de VAP-bundel; en extubatie en MV-bevrijding bevorderen. Het competentieniveau van verpleegkundigen is de afhankelijke variabele en de gemeten uitkomst van het huidige experiment dat zal worden beoordeeld door een gestructureerde observatie (EBNCAC).

. Instrumenten voor gegevensverzameling: Voor het doel van het onderzoek zal slechts één aangepast instrument voor gegevensverzameling worden gebruikt. "Evidence-Based Nursing Competency Assessment Checklist (EBNCAC) betrokken bij de zorg voor MV-patiënten" is een gestructureerde observatiechecklist die is aangepast en samengesteld uit vele bronnen, waaronder de Cochrane Library, AACN en American Association for Respiratory Care (AARC). Kritische verpleegkundige en medische experts beoordeelden de tool op inhoudsvaliditeit. Bovendien werd het programma aangepast om te profiteren van de omgevingsvoorzieningen.

De hoofdverpleegkundigen op de gekozen IC zullen dienen als beoordelaars, die de prestaties van de verpleegkundigen observeren en beoordelen terwijl ze de MV-patiënten verzorgen. Ook wordt achtergrondinformatie over de deelnemers verzameld, waaronder deelnemercodenummer, geslacht, aantal jaren IC-ervaring, personeelscategorie en opleidingsniveau.

De acht domeinen van het trainingsprogramma werden in de tool behandeld en omgezet in specifieke verpleegkundige handelingen. Het bestaat uit 74 punten. De respons van de verpleegkundige op elk item wordt beoordeeld op een schaal van 2 tot 0. Een item dat correct en naar tevredenheid is gedaan door de verpleegkundige krijgt een score van 2; behandeld onbevredigend item krijgt 1, Items die niet worden uitgevoerd krijgen een nulscore. Het waargenomen vaardigheidsniveau wordt ingedeeld in drie categorieën op basis van de totale score van 148: hoog (> 120 / > 80%), matig (74-120 / 50-80%) en laag (74 / 50%).

Procedure:

Het onderzoek zal in drie fasen worden uitgevoerd: planning en ontwerp, empirisch en evaluatie en follow-up. De plannings- en ontwerpfase omvat een recent overzicht van relevante literatuur, het creëren van de gestructureerde studietool, het formuleren van geïntegreerde trainingsprogramma-inhoud in het licht van EBP, en het voorbereiden van het lesmateriaal met betrekking tot de zorg voor MV-patiënten, rekening houdend met de kwalificaties van beoogde verpleegkundigen en de faciliteiten in de geselecteerde setting. De educatieve tool en de inhoud ervan zullen worden herzien door medische en verpleegkundig specialisten om hun inhoudsvaliditeit te waarborgen. Bovendien zal voorafgaand aan de implementatiefase officiële goedkeuring en ethische goedkeuring worden gevraagd.

De empirische fase zal in twee fasen worden geïmplementeerd zodra officiële toestemming en ethische goedkeuring zijn gegeven om door te gaan met de voorgestelde studie:

De eerste fase begint met het willekeurig toewijzen van de geselecteerde verpleegkundigen aan twee gepaarde groepen (studie en controle) van elk 40 verpleegkundigen. De verpleegkundigen in de controlegroep zijn degenen die de huidige traditionele bijscholing volgen (het is een dagelijkse, ongestructureerde trainingssessie die in klinische settings wordt gegeven met betrekking tot de zorg voor IC-patiënten). Een andere groep volgt de EBNTP (studiegroep). De tweede fase begint met de geselecteerde ICU-hoofdverpleegkundigen die de pre-evaluatie van de studie voor de studie- en controlegroep afnemen in echte klinische settings met behulp van de studietool (EBNCAC). Daarna wordt de aanbevolen EBNTP gedurende een week aan de onderzoeksgroep toegediend, terwijl de controlegroep de eerder genoemde traditionele nascholing krijgt.

Zodra de empirie is voltooid, wordt de 3e fase geïnitieerd door evaluatie en follow-up. Het omvat een onmiddellijke 1e post-evaluatie voor de studie- en controlegroep van verpleegkundigen die de verandering meten die naar verwachting direct aan het einde van het programma zal plaatsvinden. De follow-up (2e post-assessment) start een maand later, gevolgd door de 3e post-assessment drie maanden na het einde van de EBNTP. De 2e en 3e post-assessments waren bedoeld om de duurzaamheid van de verandering in het competentieniveau van verpleegkundigen te meten. Sterker nog, de verpleegkundigen vinden dat ze geleerd hebben of er een duurzame, blijvende verandering in hun competentie is waargenomen.

Nadat de empirische fase is afgerond, begint de derde fase met evaluatie & follow-up. Het omvat een eerste post-assessment dat onmiddellijk na afloop van het programma zal worden uitgevoerd voor zowel de verpleegkundigen van het onderzoek als de controlegroep. Een maand later start het tweede naonderzoek voor de follow-up, en het derde naonderzoek drie maanden na afloop van het EBNTP. Het doel van de tweede en derde beoordeling achteraf was het meten van de duurzaamheid van de verandering in het competentieniveau van verpleegkundigen. De verpleegkundigen geloven echt dat ze hebben geleerd of er een merkbare, duurzame en permanente verandering in hun competentie is geweest.

Ten slotte zal de onderzoeker, als reactie op het doel van het onderzoek, de scores van de onderzoeksgroep van verpleegkundigen vergelijken met de scores van de controlegroep, die als basisgegevens worden beschouwd om het effect van gegeven EBNTP te bepalen.

Ethische overweging:

De voorgestelde studie zal alleen worden uitgevoerd met officiële goedkeuring van de ethische commissie. Bovendien is deelname aan het onderzoek volledig optioneel en staat het elke proefpersoon vrij om op elk moment te vertrekken. De geïnformeerde toestemming van de proefpersonen zal worden verkregen. Door de codering van alle gegevens wordt de vertrouwelijkheid en anonimiteit van de proefpersonen gewaarborgd; proefpersonen krijgen de zekerheid dat hun gegevens niet zonder hun toestemming in een ander onderzoek worden gebruikt, dat ze alleen voor het onderzoek worden gebruikt en dat het volledige vereiste monster in het onderzoek wordt gevolgd totdat het is geanalyseerd. Alle verkregen informatie zal privé worden gehouden en zal op geen enkele manier hun jaarlijkse evaluatie beïnvloeden.

Data-analyse Het statistisch pakket voor sociale wetenschappen (SPSS), versie 21, wordt gebruikt om de verzamelde data in te voeren, te classificeren, te tabuleren en te analyseren. Beschrijvende statistieken, zoals gemiddelde, standaarddeviatie, frequentie en percentage, zullen worden gemaakt. De hypothesen van het onderzoek werden op de proef gesteld met behulp van significantietesten, zoals de gepaarde en ongepaarde t-toets, de chikwadraattoets en de ANOVA-toets. Tussen kwantitatieve variabelen werd de correlatiecoëfficiënt van Pearson gebruikt. Bij p 0,05 werd rekening gehouden met een significant niveau.