Effet du programme de formation sur les pratiques infirmières fondées sur des données probantes sur la compétence des infirmières qui s'occupent de patients ventilés mécaniquement

Arrière-plan:

Les pratiques fondées sur des preuves (EBP) sont une approche clé universelle pour fournir des soins standardisés en utilisant les dernières preuves pour améliorer la qualité des soins de santé et les résultats pour les patients. L'EBP est une méthode de résolution de problèmes pour prendre une décision clinique dans le cadre des soins de santé. Les infirmières jouent un rôle important dans l'optimisation de la productivité des services de santé. De plus, ils interagissent directement avec les patients, en particulier dans les unités de soins intensifs (USI). Par conséquent, les organisations de soins de santé devraient toujours s'efforcer de simplifier l'utilisation des meilleures données probantes dans leurs pratiques quotidiennes par les infirmières de première ligne.

L'EBP dans les soins de santé n'est pas conceptuellement nouveau. Du point de vue des soins infirmiers, Florence Nightingale a lancé le concept d'utilisation des données de recherche pour dicter les soins. Le concept d'EBP a changé à mesure que la profession infirmière évoluait, comme pour toute autre science appliquée. Dès 1972, le chercheur médical britannique Archibald L. Cochrane a critiqué la discipline médicale pour avoir fourni une gestion qui manquait de preuve par des preuves. Cochrane Center, qui a finalement abouti à la création de la Cochrane Collaboration en 1993. Cochrane continue d'offrir des évaluations systématiques d'essais contrôlés randomisés de prise en charge médicale pour évaluer l'efficacité des soins prodigués. La première description détaillée de l' EBP et des soins infirmiers en soins primaires a été publiée en 1996 . L'EBP en soins infirmiers a continué de croître énormément au cours des dernières décennies.

Les soins intensifs sont le service qui s'occupe des patients gravement malades atteints de maladies graves ou potentiellement mortelles, nécessitant des soins constants, une surveillance étroite et des soignants très alertes. Pour les patients gravement malades, la ventilation mécanique (MV) est la modalité de traitement thérapeutique la plus souvent utilisée. MV est une machine qui aide un patient à mieux respirer lorsqu'il ne peut pas respirer efficacement. Les patients sous ventilation mécanique sont soupçonnés de développer plusieurs complications qui affectent négativement les résultats pour les patients, telles que l'augmentation des coûts pour les patients, la durée du séjour, la morbidité et le taux de mortalité.

Alors que l'EBP offre des opportunités pour les pratiques infirmières d'être plus individualisées et efficaces, l'un des principaux obstacles dans le contexte clinique mondial est de transformer les preuves en pratique. Plusieurs de ces obstacles ont été étudiés, tels que le manque de soutien administratif, le manque d'intérêt, les croyances, attitudes et valeurs négatives, la lourde charge de travail des patients, le manque de ressources ou le personnel inadéquat. D'ici 2020, selon l'Institute of Medicine (2009), 90 % des décisions cliniques devraient être étayées par des preuves.

Depuis, l'EBP est reconnue comme l'une des compétences fondamentales que les infirmières cliniciennes doivent posséder. Les infirmières ont allégué qu'il y avait un problème mondial avec des connaissances et des compétences insuffisantes en matière d'EBP pour utiliser l'EBP dans la pratique. Les infirmières en Égypte ne font pas exception, plusieurs études ont recommandé une formation approfondie des infirmières en raison des pratiques inadéquates des infirmières concernant les soins aux patients atteints de MV . Étant donné que les soins de santé évoluent rapidement et qu'il n'y a pas de raccourcis dans les pratiques, les performances de pointe nécessitent une passion d'apprendre tout au long de la vie pour garantir que les patients reçoivent les meilleurs soins en termes d'EBP en tant que priorité mondiale. Par conséquent, l'objectif général de cette étude est d'examiner l'effet d'un programme de formation adapté aux pratiques infirmières fondées sur des preuves sur le niveau de compétence des infirmières qui s'occupent de patients sous ventilation mécanique dans une unité de soins intensifs sélectionnée en Égypte.

Significatif de l'étude :

La présente étude devrait améliorer les pratiques des infirmières en matière de prise en charge des patients ventilés mécaniquement en termes de qualité optimale des soins en les tenant à jour avec les dernières (EBP). En outre, il est susceptible d'améliorer la confiance et la satisfaction au travail des infirmières. En conséquence, tous les résultats attendus mentionnés auront un impact significatif sur les patients ou sur le système de prestation de soins de santé (HDS) en Égypte. La mise en œuvre de l'étude devrait avoir un impact positif sur la réduction de la mortalité, de la morbidité, de la durée du séjour, de l'incidence des réadmissions et des coûts. En conséquence, tous les résultats attendus mentionnés auront un impact significatif sur les patients ou sur le système de prestation de soins de santé (HDS) en Égypte. Augmente également la satisfaction des patients et de leurs familles. En outre, l'étude actuelle devrait encourager les prestataires de soins de santé en Égypte à accroître l'engagement de l'EBP en tant que concept de soins aux patients, car l'EBP est rarement adopté dans les établissements de santé, en particulier en Égypte. en plus de reconnaître les facteurs qui peuvent affecter la mise en œuvre de l'EBP dans ces hôpitaux égyptiens.

Hypothèse : H1 : Les infirmières qui suivent un programme de formation aux pratiques infirmières fondées sur des données probantes (μ1) démontrent une évolution durablement plus élevée de leur niveau de compétence que celles qui suivent la formation continue traditionnelle actuelle (μ2) en ce qui concerne les soins aux patients sous ventilation mécanique. les patients. (H1 : μ1 > μ2).

Cadre conceptuel :

Le modèle Johns Hopkins Evidence-Based Practice (JHEBP) révisé pour les infirmières (2020) est conçu comme une approche systématique et efficace de l'EBP en soins infirmiers qui aide à résoudre les problèmes. Puisqu'un cadre conceptuel illustre la structure sous-jacente et la façon dont les chercheurs pensent que leur étude fonctionnera, le modèle (JHEBP) englobe trois composants essentiels : enquête, pratique et apprentissage.

Demande:

L'enquête est à la base de la pratique des soins de santé et intègre un effort délibéré pour questionner, examiner et recueillir des informations sur le problème rencontré par l'observation clinique, l'évaluation et l'expérience composée dans le cadre clinique. L'enquête déclarée de l'étude actuelle est indiquée par l'observation, l'expérience et les recherches antérieures des chercheurs. De plus, une pré-évaluation du niveau de compétence des infirmières peut confirmer l'enquête de l'étude.

Pratique La pratique montre comment les infirmières appliquent leurs connaissances à leur travail. Il se compose d'un processus à trois éléments (question de pratique, preuve et traduction), c'est qui, quand, où, quoi, pourquoi et comment qui démontre la gamme d'activités cliniques qui façonnent les soins fournis. Pour le processus PET JHEBP, le chercheur a formulé le processus PET suivant

Apprentissage:

l'apprentissage défini par Braungart et al. (2014) comme "un changement raisonnablement permanent des compétences et/ou du comportement résultant de l'expérience". Apprentissage transformationnel, également connu sous le nom de changements de comportement, l'objectif fondamental de l'apprentissage est d'empêcher le comportement des infirmières de changer. Le personnel doit croire que l'évolution de la pratique améliorera la norme de soins et aura un impact positif sur la vie des patients pour que l'EBP soit correctement adopté et intégré dans l'organisation.

Conception de la recherche:

Une conception de recherche prospective, expérimentale et comparative sera utilisée dans la présente étude. Le type d'expérience réelle qui sera menée est (contrôle pré-test-post-test). L'étude comparera la formation continue traditionnelle actuelle avec celle développée (EBNTP) concernant la prise en charge des patients ventilés mécaniquement. Une véritable expérience est une conception de recherche dans laquelle le chercheur initie un traitement expérimental, attribue au hasard des unités de test et des traitements au groupe expérimental et utilise le groupe témoin.

Échantillon et cadre

La recherche se déroulera dans une unité de soins intensifs pour adultes (USI) de l'Institut national de recherche en hépatologie et médecine tropicale (NHTMRI), au Caire, en Égypte. Dans cette étude, la taille de l'échantillon devrait être de 80 infirmières en soins intensifs travaillant dans des unités de soins intensifs sélectionnées estimées par (analyse G Power). Deux groupes seront sélectionnés au hasard à partir de la taille globale de l'échantillon (étude et contrôle). Toutes les infirmières doivent avoir satisfait aux exigences suivantes pour être incluses :

• Volonté de participer à cette recherche.
• Occupez le poste existant pendant au moins trois mois.
• Deux ans ou plus d'expérience en soins intensifs.
• Les infirmières qui ont l'intention de quitter leur emploi dans quatre mois ne seront pas éligibles.

Variables de l'étude et résultats mesurés :

L'Evidence-Based Nursing Training Program (EBNTP) concerne la prise en charge des patients ventilés mécaniquement (variable indépendante). Il s'agit d'un parcours clinique de formation intégré conçu par les chercheurs en fonction du concept d'EBP. Il se compose de huit domaines : Minimiser l'exposition du ventilateur, fournir des soins d'hygiène bucco-dentaire ; gestion de la sécrétion sous-glottique ; assurer une dotation en personnel adéquate, manœuvres d'hygiène bronchique, changer les circuits de ventilation ; donner les médicaments prescrits recommandés dans le paquet VAP ; et promouvoir l'extubation et la libération de la VM. Le niveau de compétence des infirmières est la variable dépendante et le résultat mesuré de l'expérience actuelle qui sera évalué par une observation structurée (EBNCAC).

. Outils de collecte de données : Pour les besoins de l'étude, un seul outil de collecte de données adapté sera utilisé. "Evidence-Based Nursing Competency Assessment Checklist (EBNCAC) concerned with careing of MV patients" est une liste de contrôle d'observation structurée qui a été adaptée et compilée à partir de nombreuses ressources, y compris la Cochrane Library, l'AACN et l'American Association for Respiratory Care (AARC). Des experts critiques en soins infirmiers et en médecine ont examiné l'outil pour la validité du contenu. De plus, le programme a été ajusté pour tirer parti des commodités du cadre.

Les infirmières responsables de l'USI choisie serviront d'évaluatrices, qui observeront et évalueront la performance des infirmières tout en soignant les patients MV. Des informations générales sur les participants seront également recueillies, y compris le numéro de code du participant, le sexe, les années d'expérience en soins intensifs, la catégorie de personnel et le niveau d'éducation.

Les huit domaines englobés dans le programme de formation ont été couverts dans l'outil et transformés en actions infirmières spécifiques. Il se compose de 74 points. La réponse de l'infirmière à chaque élément sera notée sur une échelle de 2 à 0. Un élément effectué correctement et de manière satisfaisante par l'infirmière recevra une note de 2 ; l'élément traité insatisfaisant recevra 1, les éléments qui ne sont pas exécutés recevront un score de zéro. Le niveau de compétence perçu sera classé en trois catégories sur la base du score total de 148 : Élevé (> 120 / >80 %), Modéré (74-120 / 50-80 %) et Faible (74 / 50 %).

Procédure:

L'étude sera réalisée en trois étapes : planification et conception, empirique, et évaluation et suivi. La phase de planification et de conception impliquera une revue récente de la littérature pertinente, la création de l'outil d'étude structuré, la formulation du contenu du programme de formation intégré à la lumière de l'EBP et la préparation du matériel pédagogique lié à la prise en charge des patients MV tout en tenant compte de la les qualifications des infirmières ciblées et les installations dans le cadre sélectionné. L'outil pédagogique et son contenu seront révisés par des spécialistes médicaux et infirmiers afin d'assurer la validité de leur contenu. De plus, avant de commencer la phase de mise en œuvre, une approbation officielle et une approbation éthique seront demandées.

La phase empirique sera mise en œuvre en deux étapes une fois que l'autorisation officielle et l'approbation éthique auront été données pour poursuivre l'étude proposée :

La première étape commencera par l'assignation aléatoire des infirmières sélectionnées à deux groupes jumelés (étude et contrôle) de 40 infirmières chacun. Les infirmières du groupe témoin sont celles qui suivent la formation continue traditionnelle actuelle (il s'agit de séances de formation quotidiennes non structurées dispensées en milieu clinique concernant les soins aux patients des soins intensifs). Un autre groupe suivra l'EBNTP (groupe d'étude). La deuxième étape débutera avec les infirmières responsables de l'USI sélectionnées qui administreront la pré-évaluation de l'étude pour le groupe d'étude et de contrôle dans des contextes cliniques réels à l'aide de l'outil d'étude (EBNCAC). Ensuite, l'EBNTP recommandé sera administré au groupe d'étude pendant une semaine, tandis que le groupe témoin recevra la formation continue traditionnelle mentionnée précédemment.

Une fois l'empirique terminée, la 3ème phase sera initiée par l'évaluation et le suivi. Il comprendra une 1ère post-évaluation immédiate pour le groupe d'étude et de contrôle d'infirmières qui mesurera le changement attendu directement à la fin du programme. Le suivi (2ème post-évaluation) débutera un mois plus tard, suivi d'une 3ème post-évaluation trois mois après la fin de l'EBNTP. Les 2e et 3e post-évaluations visaient à mesurer la pérennité de l'évolution du niveau de compétence des infirmières. En effet, les infirmières considèrent qu'elles ont appris si une évolution durable et permanente de leur compétence a été observée.

Une fois la phase empirique terminée, la troisième phase commencera par l'évaluation et le suivi. Il comprendra une première post-évaluation qui sera effectuée immédiatement après la fin du programme pour les infirmières de l'étude et le groupe témoin. La deuxième post-évaluation pour le suivi commencera un mois plus tard, et la troisième post-évaluation commencera trois mois après la fin de l'EBNTP. Les deuxième et troisième post-évaluations visaient à mesurer la durabilité de l'évolution du niveau de compétence des infirmières. Les infirmières croient en fait qu'elles ont appris s'il y a eu un changement notable, durable et permanent dans leur compétence.

Enfin, en réponse à l'objectif de l'étude, le chercheur comparera les scores du groupe d'étude d'infirmières avec les scores du groupe témoin, qui seront considérés comme des données de base pour déterminer l'effet d'un EBNTP donné.

Considération éthique:

L'étude proposée ne sera réalisée qu'avec l'approbation officielle du comité d'éthique. De plus, la participation à l'étude est entièrement facultative et chaque sujet est libre de partir à tout moment. Le consentement éclairé des sujets sera acquis. Grâce au codage de toutes les données, la confidentialité et l'anonymat des sujets sont assurés ; les sujets ont l'assurance que leurs données ne seront pas utilisées dans une autre étude sans leur consentement, qu'elles ne seront utilisées que pour la recherche et que l'ensemble de l'échantillon requis dans l'étude sera suivi jusqu'à ce qu'il soit analysé. Toutes les informations obtenues resteront confidentielles et n'influenceront en aucune façon leur évaluation annuelle.

Analyse des données Le progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS), version 21, sera utilisé pour saisir, classer, tabuler et analyser les données recueillies. Des statistiques descriptives, telles que la moyenne, l'écart type, la fréquence et le pourcentage, seront établies. Les hypothèses de l'étude ont été mises à l'épreuve à l'aide de tests de signification, tels que le test t apparié et non apparié, le test du chi carré et le test ANOVA. Entre les variables quantitatives, le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé. A p 0,05, un niveau significatif a été pris en compte.