Влияние научно обоснованной программы обучения сестринскому делу на компетентность медсестер, ухаживающих за пациентами на искусственной вентиляции легких

Фон:

Практика, основанная на фактических данных (EBP), является универсальным ключевым подходом к оказанию стандартизированной помощи с использованием новейших фактических данных для повышения качества медицинской помощи и результатов лечения пациентов. EBP — это метод решения проблем для принятия клинического решения в медицинских учреждениях. Медсестры играют важную роль в оптимизации производительности медицинских услуг. Кроме того, они напрямую взаимодействуют с пациентами, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Следовательно, организации здравоохранения всегда должны работать над тем, чтобы медсестры, работающие на передовой, могли легко использовать наилучшие доказательства в своей повседневной практике.

EBP в здравоохранении не является концептуально новым. С точки зрения сестринского дела, Флоренс Найтингейл впервые предложила использовать научные данные для управления уходом. Концепция EBP менялась по мере развития профессии медсестры, как и в случае с любой другой прикладной наукой. Еще в 1972 году британский медицинский исследователь Арчибальд Л. Кокрейн раскритиковал медицинскую дисциплину за то, что она предлагает лечение, не подкрепленное доказательствами. Кокрановского центра, что в конечном итоге привело к созданию Кокрановского сотрудничества в 1993 году. Кокрейн продолжает предлагать систематические оценки рандомизированных контролируемых испытаний медицинского управления для оценки эффективности оказываемой помощи. Первое подробное описание доказательной медицины и ухода за больными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи было опубликовано в 1996 году. В последние несколько десятилетий EBP в сестринском деле продолжает стремительно расти.

Отделение интенсивной терапии — это отделение, в котором лечат тяжелобольных пациентов с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями, требующими постоянного ухода, тщательного наблюдения и высокой бдительности. Для критически больных пациентов механическая вентиляция легких (ИВЛ) является наиболее часто используемым методом терапевтического лечения. MV — это аппарат, который помогает пациенту лучше дышать, когда он не может дышать эффективно. У пациентов, находящихся на ИВЛ, подозревают развитие нескольких осложнений, которые негативно влияют на результаты лечения, таких как увеличение расходов на пациента, продолжительность пребывания, заболеваемость и уровень смертности.

В то время как EBP предоставляет возможности для того, чтобы сестринская практика была более индивидуализированной и эффективной, одним из основных препятствий в клиническом контексте во всем мире является применение фактических данных на практике. Были исследованы некоторые из этих препятствий, такие как отсутствие административной поддержки, отсутствие интереса, негативные убеждения, отношения и ценности, большая нагрузка на пациентов, нехватка ресурсов или неадекватное укомплектование персоналом. К 2020 г., по данным Института медицины (2009 г.), 90% клинических решений должны подтверждаться доказательствами.

С тех пор EBP был признан одним из основных навыков, которыми должны обладать клинические медсестры. Медсестры утверждали, что во всем мире существует проблема отсутствия достаточных знаний и навыков в области доказательной медицины для практического применения доказательной медицины. Медсестры в Египте не являются исключением, несколько исследований рекомендовали обширную подготовку медсестер из-за неадекватной практики медсестер по уходу за пациентами с МВ. Поскольку здравоохранение быстро развивается, и нет коротких путей к практике, для достижения максимальной производительности требуется пожизненная страсть к обучению, чтобы гарантировать, что пациенты получат наилучшую помощь с точки зрения EBP в качестве приоритета во всем мире. Следовательно, общая цель этого исследования состоит в том, чтобы изучить влияние адаптированной программы обучения медсестер, основанной на фактических данных, на уровень компетентности медсестер, ухаживающих за пациентами с механической вентиляцией легких в отдельных отделениях интенсивной терапии в Египте.

Значимость исследования:

Ожидается, что текущее исследование улучшит практику медсестер в отношении ухода за пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких, с точки зрения оптимального качества ухода, поддерживая их в курсе последних событий (EBP). Кроме того, это, вероятно, повысит уверенность медсестер и их удовлетворенность работой. Соответственно, все упомянутые ожидаемые результаты окажут существенное влияние либо на пациентов, либо на систему оказания медицинской помощи (HDS) в Египте. Ожидается, что реализация исследования окажет положительное влияние на минимизацию смертности, заболеваемости, продолжительности пребывания, частоты повторных госпитализаций и затрат. Соответственно, все упомянутые ожидаемые результаты окажут существенное влияние либо на пациентов, либо на систему оказания медицинской помощи (HDS) в Египте. Также повышается удовлетворенность пациентов и их семей. Кроме того, ожидается, что текущее исследование побудит поставщиков медицинских услуг в Египте к более широкому использованию EBP в качестве концепции ухода за пациентами, поскольку EBP редко применяется в медицинских учреждениях, особенно в Египте. в дополнение к признанию факторов, которые могут повлиять на внедрение EBP в таких египетских больницах.

Гипотеза: H1: Медсестры, прошедшие основанную на фактических данных программу обучения сестринскому делу (μ1), демонстрируют устойчивые более высокие изменения в уровне своей компетентности, чем те, кто проходит текущее традиционное обучение без отрыва от работы (μ2) в отношении ухода за пациентами с искусственной вентиляцией легких. пациенты. (H1: µ1 > µ2).

Концептуальная основа:

Пересмотренная модель доказательной практики Джона Хопкинса (JHEBP) для медсестер (2020 г.) разработана как систематический и эффективный подход к доказательной практике в сестринском деле, который помогает решать проблемы. Поскольку концептуальная основа иллюстрирует основную структуру и то, как, по мнению исследователей, будет работать их исследование, модель (JHEBP) включает в себя три основных компонента: исследование, практика и обучение.

Расследование:

Запрос является основой для медицинской практики и включает в себя преднамеренные попытки задавать вопросы, исследовать и собирать информацию о возникшей проблеме посредством клинического наблюдения, оценки и накопленного опыта в клинических условиях. Заявленный запрос текущего исследования определяется наблюдениями, опытом и предыдущими исследованиями исследователей. Кроме того, предварительная оценка уровня компетентности медсестер может подтвердить запрос исследования.

Практика Практика показывает, как медсестры применяют свои знания в своей работе. Он состоит из процесса из трех элементов (практический вопрос, доказательство и перевод): кто, когда, где, что, почему и как демонстрирует спектр клинических действий, которые формируют предоставляемую помощь. Для процесса ПЭТ JHEBP исследователь сформулировал следующий процесс ПЭТ.

Обучение:

обучение, определенное Braungart et al. (2014) как «достаточно постоянное изменение навыков и/или поведения в результате опыта». Трансформационное обучение, также известное как поведенческие изменения, основная цель обучения состоит в том, чтобы не допустить изменения поведения медсестер. Персонал должен верить, что изменение практики повысит стандарты лечения и окажет положительное влияние на жизнь пациентов, чтобы EBP должным образом восприняли и интегрировали в организацию.

Дизайн исследования:

В настоящем исследовании будет использоваться проспективный, настоящий экспериментальный и сравнительный дизайн исследования. Тип настоящего эксперимента, который будет проводиться, — это (претестовый и посттестовый контроль). В исследовании будет проведено сравнение текущего традиционного обучения без отрыва от производства с разработанным (EBNTP) в отношении ухода за пациентами на искусственной вентиляции легких. Истинный эксперимент - это дизайн исследования, при котором исследователь инициирует экспериментальное лечение, случайным образом назначает тестовые единицы и методы лечения экспериментальной группе и использует контрольную группу.

Образец и установка

Исследование будет проходить в отделении интенсивной терапии для взрослых (ОИТ) Национального научно-исследовательского института гепатологии и тропической медицины (NHTMRI), Каир, Египет. Ожидается, что в этом исследовании размер выборки составит 80 медсестер интенсивной терапии, работающих в отдельных отделениях интенсивной терапии, согласно оценке (анализ G Power). Из общего размера выборки случайным образом выбираются две группы (учебная и контрольная). Все медсестры должны соответствовать следующим требованиям, чтобы быть включенными:

• Готов принять участие в этом исследовании.
• Удерживать существующую должность не менее трех месяцев.
• Опыт работы в интенсивной терапии от двух лет и более.
• Медсестры, которые намерены оставить свою работу через четыре месяца, не будут иметь права.

Изучаемые переменные и измеряемые результаты:

Научно-обоснованная программа обучения медсестер (EBNTP) касается ухода за пациентами на искусственной вентиляции легких (независимая переменная). Это интегрированный учебный клинический курс, разработанный исследователями с точки зрения концепции EBP. Он состоит из восьми областей: свести к минимуму воздействие вентилятора, обеспечить уход за полостью рта; управление подсвязочной секрецией; обеспечить адекватное укомплектование персоналом, провести мероприятия по гигиене бронхов, заменить контуры ИВЛ; дать прописанные лекарства, рекомендованные в комплекте VAP; способствовать экстубации и освобождению МК. Уровень компетентности медсестер является зависимой переменной и измеряемым результатом текущего эксперимента, который будет оцениваться с помощью структурированного наблюдения (EBNCAC).

. Инструменты сбора данных: для целей исследования будет использоваться только один адаптированный инструмент сбора данных. «Контрольный список для оценки компетентности медсестер на основе фактических данных (EBNCAC), связанный с уходом за пациентами с МВ» представляет собой структурированный контрольный список для наблюдения, который был адаптирован и составлен из многих ресурсов, включая Кокрановскую библиотеку, AACN и Американскую ассоциацию респираторной помощи (AARC). Критические сестринские и медицинские эксперты проверили инструмент на достоверность содержания. Кроме того, программа была скорректирована, чтобы воспользоваться преимуществами настроек.

Дежурные медсестры в выбранном отделении интенсивной терапии будут выступать в качестве оценщиков, которые будут наблюдать и оценивать работу медсестер при уходе за пациентами с МВ. Также будет собрана справочная информация об участниках, включая кодовый номер участника, пол, многолетний опыт работы в отделении интенсивной терапии, категорию персонала и уровень образования.

Восемь областей, включенных в программу обучения, были охвачены инструментом и преобразованы в конкретные сестринские действия. Он состоит из 74 пунктов. Ответ медсестры на каждый пункт будет оцениваться по шкале от 2 до 0. Пункт, выполненный медсестрой правильно и удовлетворительно, получит 2 балла; Неудовлетворительно обработанный элемент получит 1 балл, Не выполненные элементы получат нулевую оценку. Воспринимаемый уровень мастерства будет разделен на три категории на основе общего количества баллов 148: высокий (> 120/>80%), средний (74-120/50-80%) и низкий (74/50%).

Процедура:

Исследование будет проводиться в три этапа: планирование и разработка, эмпирическое исследование, оценка и последующие действия. Этап планирования и разработки будет включать в себя недавний обзор соответствующей литературы, создание инструментария структурированного исследования, формулировку содержания интегрированной программы обучения в свете доказательной медицины и подготовку учебных материалов, связанных с уходом за пациентами с МВ, принимая во внимание квалификации целевых медсестер и объектов в выбранном учреждении. Образовательный инструмент и его содержание будут пересмотрены специалистами-медиками и медсестрами, чтобы обеспечить достоверность их содержания. Кроме того, перед началом этапа внедрения будет запрошено официальное одобрение и этическое одобрение.

Эмпирическая фаза будет реализована в два этапа после того, как будет получено официальное разрешение и этическое одобрение для продолжения предлагаемого исследования:

Первый этап начнется со случайного распределения отобранных медсестер на две парные группы (учебная и контрольная) по 40 медсестер в каждой. Медсестры в контрольной группе проходят текущее традиционное обучение без отрыва от работы (это ежедневные неструктурированные учебные занятия, проводимые в клинических условиях по уходу за пациентами ОИТ). Другая группа будет сдавать EBNTP (учебная группа). Второй этап начнется с того, что выбранные дежурные медсестры отделения интенсивной терапии будут проводить предварительную оценку исследования для исследуемой и контрольной группы в реальных клинических условиях с использованием инструмента исследования (EBNCAC). После этого рекомендуемая EBNTP будет проводиться в учебной группе в течение одной недели, в то время как контрольная группа получает ранее упомянутое традиционное обучение без отрыва от производства.

После завершения эмпирического исследования будет начата третья фаза оценки и последующего наблюдения. Он будет включать в себя немедленную 1-ю последующую оценку для исследовательской и контрольной группы медсестер, которая будет измерять изменения, которые, как ожидается, произойдут непосредственно в конце программы. Последующее наблюдение (2-я последующая оценка) будет начата через месяц, после чего последует 3-я последующая оценка через три месяца после окончания EBNTP. 2-я и 3-я пост-оценки были направлены на измерение устойчивости изменения уровня компетентности медсестер. Фактически, медсестры считают, что они научились, если наблюдается устойчивое, постоянное изменение их компетентности.

После завершения эмпирической фазы начнется третья фаза с оценкой и последующими действиями. Он будет включать в себя первую пост-оценку, которая будет проведена сразу после окончания программы как для медсестер, участвующих в исследовании, так и для контрольной группы. Вторая последующая оценка начнется через месяц, а третья последующая оценка начнется через три месяца после окончания EBNTP. Цель второй и третьей пост-оценок заключалась в измерении устойчивости изменения уровня компетентности медсестер. Медсестры на самом деле считают, что они узнали, если в их компетентности произошли заметные, устойчивые и постоянные изменения.

Наконец, в соответствии с целью исследования исследователь сравнит баллы исследовательской группы медсестер с баллами контрольной группы, которые будут рассматриваться как исходные данные для определения эффекта данного EBNTP.

Этическое соображение:

Предлагаемое исследование будет проводиться только с официального одобрения комитета по этике. Кроме того, участие в исследовании совершенно необязательно, и каждый испытуемый может покинуть его в любое время. Будет получено информированное согласие субъектов. За счет кодирования всех данных обеспечивается конфиденциальность и анонимность субъектов; испытуемым дается гарантия того, что их данные не будут использоваться в другом исследовании без их согласия, что они будут использоваться только для исследования и что весь необходимый образец в исследовании будет отслеживаться до тех пор, пока он не будет проанализирован. Вся полученная информация будет храниться в тайне и никоим образом не повлияет на их ежегодную оценку.

Анализ данных Статистический пакет для социальных наук (SPSS), версия 21, будет использоваться для ввода, классификации, табулирования и анализа собранных данных. Будет сделана описательная статистика, такая как среднее значение, стандартное отклонение, частота и процент. Гипотезы исследования были проверены с использованием критериев значимости, таких как парный и непарный t-критерий, критерий хи-квадрат и критерий ANOVA. Между количественными переменными использовали коэффициент корреляции Пирсона. При р 0,05 учитывался значимый уровень.