ICU 解放研究 (LIBERATION)

背景：

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是一种与非心源性原因引起的低氧血症相关的病症，胸部 X 线或 CT 成像显示双肺浸润。 所有 ICU 入院患者中有 10% 是 ARDS 患者，最近新型冠状病毒的大流行使全世界 ICU 中的 ARDS 患者数量急剧增加。 国际流行病学研究（2016）报告 ARDS 的死亡率为 35-46%，与其他 ICU 疾病相比，这是非常高的死亡率。 此外，ARDS 幸存者存在许多功能障碍，包括身体、认知和精神功能障碍（重症监护后综合症，PICS），他们的日常生活活动 (ADL) 和生活质量 (QOL) 受损以及许多其他功能障碍已被指出。 他们无法获得原有的生活引起了极大的研究关注，成为一个非常重要的研究课题。 许多因功能障碍而无法重返工作岗位的患者需要护理，担心会增加患者、抚养患者的家庭和社会经济的负担。 因此，迫切需要为 ARDS 患者制定有效的策略，不仅要考虑死亡率，还要考虑功能预后。

最近的研究表明，肺保护性通气（低潮气量和气道压力控制）、神经肌肉阻滞剂、俯卧位、无创机械通气和体外膜肺氧合 (ECMO) 可改善 ARDS 患者的预后，包括死亡率。 然而，ARDS患者的死亡率仍高达40%。 此外，2003年报道的ARDS患者出院1年后完全重返社会的比例仅为50%，近期报道在这方面进展甚微。 近年来，通过改善治疗和 ICU 护理质量来改善 ARDS 患者结局（死亡率和功能预后）的策略已成为热门话题。 前文表明，ARDS患者插管时以控制通气和休息为目的的过度镇静和绝对卧床休息与谵妄、通气时间延长甚至死亡率增加相关。 因此，已经尝试通过系统地提供镇静、镇痛、康复、自主呼吸和清醒测试以及入住 ICU 期间的谵妄管理来改善 ARDS 患者的预后。 这些被称为 ABCDEF 集束化的尝试已被许多学术团体积极推荐引入 ICU，以试图改善 ARDS 患者的预后并促进他们重新融入社会。 （ABCDEF 包：A（评估、预防和管理疼痛）、B（自发觉醒试验 (SAT) 和自主呼吸试验 (SBT)）、C（镇痛和镇静的选择）、D（谵妄：评估、预防、和管理）、E（早期活动和锻炼）、F（家庭参与和赋权），甚至 ICU 护理（如营养疗法和 ICU 日记）已被证明可以改善 ICU 患者（包括 ARDS）的预后，因此被强烈推荐。 （在本研究中，这种 ICU 护理被称为循证 ICU 护理。） 另一方面，我们的研究团队报告说，这些循证 ICU 护理、ABCDEF 集束化、营养疗法和 ICU 日记在 ICU 患者中的总体实施率相当低，机械通气患者的实施率明显较低。 执行率低的原因被认为是呼吸机是一个主要障碍。 尽管许多文章提出了基于证据的 ICU 护理，但几乎没有证据表明哪些应该优先考虑，哪些应该结合起来以最大限度地提高患者的治疗效果。 这样做的原因可能是缺乏证据表明哪些应该优先考虑，哪些应该结合起来以最大限度地提高患者的治疗效果。 实施基于证据的 ICU 护理需要很多资源和努力，而且很难同时实施所有这些。 因此，这项国际多中心研究的目的是调查在新型冠状病毒大流行两年后对ARDS患者的当前流行病学和治疗策略，阐明ICU对需要呼吸机的ARDS患者的实际实施情况。频率，并评估循证 ICU 护理的实施如何与患者结果相关联。

研究的意义 本研究有可能提高从世界所有地区（包括亚洲、欧洲、北美洲和南美洲、大洋洲和非洲）获得的结果的普遍性。 因此，这些结果将可能有助于改善世界所有地区的患者治疗和结果。 此外，获得的结果将详细描述当前 ICU 对 ARDS 患者的 ICU 护理。 其实施与患者结果之间的关联/相关性分析将确定 ICU 护理的内容，从而最大限度地改善 ARDS 患者的结果。 因此，这项研究将有助于制定 ICU 护理指南，从而改善 ARDS 患者的预后。 该研究将在改善全球 ARDS 患者的预后方面发挥重要作用。 此外，本研究的结果将作为未来介入研究的基础数据。