ICU LIBERATION-studien (LIBERATION)

Bakgrund:

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) är ett tillstånd som är förknippat med hypoxemi på grund av icke-kardiogena orsaker med bilaterala lunginfiltrat på lungröntgen eller CT-bilder. 10 % av alla inlagda intensivvårdsavdelningar är ARDS-patienter, och den senaste pandemin av det nya coronaviruset har dramatiskt ökat antalet ARDS-patienter på intensivvårdsavdelningar över hela världen. Den internationella epidemiologiska studien (2016) rapporterade en dödlighet på 35-46 % för ARDS, och detta är mycket hög dödlighet jämfört med andra intensivvårdssjukdomar. Dessutom har ARDS-överlevande många funktionsnedsättningar, inklusive fysiska, kognitiva och psykiatriska dysfunktioner (Post Intensive Care Syndrome, PICS), och deras Activities of Daily Living (ADL) och Quality of Life (QOL) är nedsatt och många andra funktionsnedsättningar. har påpekats. Deras oförmåga att få sitt ursprungliga liv har väckt stor forskningsuppmärksamhet och blivit ett avsevärt viktigt forskningsämne. Många patienter som inte kan återgå till arbetet på grund av funktionshinder kräver omvårdnad och det finns en oro för den ökade belastningen på patienten, familjen som stödjer patienten och samhällsekonomin. Därför behövs det starkt utvecklande av effektiva strategier för patienter med ARDS som tar hänsyn till inte bara dödlighet utan även funktionell prognos.

Nyligen genomförda studier har visat att lungskyddande ventilation (låg tidalvolym och luftvägstryckkontroll), neuromuskulära blockerande medel, bukläge, icke-invasiva mekaniska ventilatorer och extrakorporeal membransyresättning (ECMO) har förbättrat resultat, inklusive mortalitet, hos patienter med ARDS. Dock är dödligheten för patienter med ARDS fortfarande så hög som 40 %. Dessutom var det totala återintegreringsförhållandet för patienter med ARDS efter 1 års utskrivning från sjukhuset rapporterat 2003 endast 50 %, och nyare rapporter har visat få framsteg i denna aspekt. Strategier för att förbättra utfall (dödlighet och funktionell prognos) för ARDS-patienter genom att förbättra inte bara behandlingen utan också kvaliteten på intensivvården har blivit ett hett ämne de senaste åren. Den tidigare artikeln visade att överdriven sedering och absolut sängläge i syfte att kontrollera ventilationen och vila under intubation hos ARDS-patienter korrelerade med delirium, förlängd ventilation och till och med ökad dödlighet. Därför har försök undersökts för att förbättra resultaten för ARDS-patienter genom att systematiskt tillhandahålla sedering, analgesi, rehabilitering, spontana andnings- och uppvaknandetest samt deliriumhantering under intensivvårdsinläggning. Dessa försök, känd som ABCDEF-paketet, har aktivt rekommenderats av ett antal akademiska sällskap att introduceras på intensivvårdsavdelningar som ett försök att förbättra resultaten för patienter med ARDS och främja deras återanpassning i samhället. (ABCDEF-paket: A (Bedöma, förebygga och hantera smärta), B (Både försök med spontant uppvaknande (SAT) och försök med spontan andning (SBT)), C (Val av analgesi och sedering), D (Delirium: bedöma, förebygga, och hantera), E (Tidig rörlighet och träning), F (Familjengagemang och empowerment)), och till och med intensivvård såsom näringsterapi och intensivvårdsdagböcker har visat sig förbättra resultaten för intensivvårdspatienter, inklusive ARDS, och rekommenderas starkt. (I denna studie kallas denna ICU-vård för evidensbaserad ICU-vård.) Å andra sidan har vårt forskarteam rapporterat att den totala implementeringshastigheten för dessa evidensbaserade intensivvårdsavdelningar, ABCDEF-paket, näringsterapi och intensivvårdsdagböcker hos intensivvårdspatienter är ganska låg, och andelen är betydligt lägre hos mekaniskt ventilerade patienter. Anledningen till den låga implementeringshastigheten tros vara att ventilatorn är en stor barriär. Även om många artiklar har föreslagit evidensbaserad intensivvård, finns det få bevis för vilken av dessa som bör prioriteras och vilka som bör kombineras för att maximera patientresultaten. Anledningen till detta kan vara att det saknas evidens för vilka av dessa som bör prioriteras och vilka som bör kombineras för att maximera patientresultaten. Implementering av evidensbaserad intensivvård kräver många resurser och ansträngningar, och det är svårt att implementera alla samtidigt. Därför är syftet med denna internationella multicenterstudie att undersöka den nuvarande epidemiologin och behandlingsstrategin som ges till patienter med ARDS efter den tvååriga pandemin av det nya coronaviruset, klargöra den faktiska implementeringen av ICU-vård för ARDS-patienter som behöver ventilatorer på hög nivå. frekvens, och utvärdera hur implementeringen av evidensbaserad intensivvård är förknippad med patientresultat.

Studiens betydelse Denna studie har potential att öka generaliserbarheten av resultaten som kommer att erhållas från alla regioner i världen, inklusive Asien, Europa, Nord- och Sydamerika, Oceanien och Afrika. Därför kommer resultaten potentiellt att bidra till att förbättra patientbehandling och resultat i alla regioner i världen. Dessutom kommer de erhållna resultaten att ge en detaljerad bild av den nuvarande ICU-vården som ges till patienter med ARDS på ICU. Sambandet/korrelationsanalysen mellan dess implementering och patientresultat kommer att identifiera innehållet i ICU-vården som kan maximera förbättringen av resultaten för ARDS-patienter. Som ett resultat kommer denna studie att bidra till utvecklingen av riktlinjer för intensivvård och därigenom förbättra resultaten för patienter med ARDS. Studien kommer att spela en betydande roll för att förbättra resultaten för patienter med ARDS över hela världen. Dessutom kommer resultaten av denna studie att fungera som källardata för framtida interventionsforskning.