El estudio de LIBERACIÓN de la UCI (LIBERATION)

Fondo:

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una condición asociada con hipoxemia debido a causas no cardiogénicas con infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax o en la tomografía computarizada. El 10% de todas las admisiones a la UCI son pacientes con SDRA, y la reciente pandemia del nuevo coronavirus ha aumentado drásticamente la cantidad de pacientes con SDRA en las UCI en todo el mundo. El estudio epidemiológico internacional (2016) informó una tasa de mortalidad del 35-46 % para el SDRA, y esta es una mortalidad muy alta en comparación con otras enfermedades de la UCI. Además, los sobrevivientes de ARDS presentan muchos impedimentos funcionales, que incluyen disfunción física, cognitiva y psiquiátrica (Síndrome de Cuidados Intensivos Posterior, PICS), y sus Actividades de la Vida Diaria (AVD) y Calidad de Vida (QOL) están deterioradas y muchos otros impedimentos funcionales. han sido señalados. Su incapacidad para obtener su vida original ha atraído una atención de investigación significativa y se ha convertido en un tema de investigación significativamente importante. Muchos pacientes que no pueden volver al trabajo debido a una discapacidad funcional requieren atención de enfermería y existe preocupación por el aumento de la carga para el paciente, la familia que lo apoya y la economía social. Por lo tanto, es muy necesario desarrollar estrategias efectivas para pacientes con ARDS que tengan en cuenta no solo la mortalidad sino también el pronóstico funcional.

Estudios recientes han demostrado que la ventilación con protección pulmonar (volumen tidal bajo y control de la presión de las vías respiratorias), los agentes bloqueantes neuromusculares, la posición prono, los ventiladores mecánicos no invasivos y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) han mejorado los resultados, incluida la mortalidad, en pacientes con ARDS. Sin embargo, la mortalidad de los pacientes con ARDS todavía es tan alta como 40%. Además, la tasa de reintegración completa de los pacientes con SDRA después de 1 año del alta hospitalaria informada en 2003 fue solo del 50%, y los informes recientes muestran pocos avances en este aspecto. Las estrategias para mejorar los resultados (mortalidad y pronóstico funcional) de los pacientes con ARDS mejorando no solo el tratamiento sino también la calidad de la atención en la UCI se han convertido en un tema candente en los últimos años. El artículo anterior mostró que la sedación excesiva y el reposo absoluto en cama con el fin de controlar la ventilación y descansar durante la intubación en pacientes con SDRA se correlacionaron con delirio, duración prolongada de la ventilación e incluso aumento de la mortalidad. Por lo tanto, se han explorado intentos para mejorar los resultados de los pacientes con SDRA mediante la administración sistemática de sedación, analgesia, rehabilitación, respiración espontánea y pruebas de vigilia, y manejo del delirio durante el ingreso en la UCI. Estos intentos, conocidos como el paquete ABCDEF, han sido recomendados activamente por varias sociedades académicas para ser introducidos en las UCI como un intento de mejorar los resultados de los pacientes con ARDS y promover su reintegración en la sociedad. (Paquete ABCDEF: A (Evaluar, prevenir y manejar el dolor), B (Ensayos de despertar espontáneo (SAT) y ensayos de respiración espontánea (SBT)), C (Elección de analgesia y sedación), D (Delirio: evaluar, prevenir, y manejar), E (Movilidad temprana y ejercicio), F (Compromiso y empoderamiento de la familia)), e incluso se ha demostrado que la atención de la UCI, como la terapia nutricional y los diarios de la UCI, mejoran los resultados para los pacientes de la UCI, incluido el SDRA, y se recomiendan enfáticamente. (En este estudio, esta atención en la UCI se denomina atención en la UCI basada en la evidencia). Por otro lado, nuestro equipo de investigación ha informado que la tasa general de implementación de estos cuidados en la UCI basados ​​en la evidencia, los paquetes ABCDEF, la terapia nutricional y los diarios de la UCI en pacientes de la UCI es bastante baja, y la tasa es significativamente menor en los pacientes con ventilación mecánica. Se cree que la razón de las bajas tasas de implementación es que el ventilador es una barrera importante. Aunque muchos artículos han propuesto la atención en la UCI basada en la evidencia, hay poca evidencia sobre cuál de estos debe priorizarse y cuál debe combinarse para maximizar los resultados del paciente. La razón de esto puede ser que hay una falta de evidencia sobre cuál de estos debe priorizarse y cuál debe combinarse para maximizar los resultados del paciente. La implementación de la atención en la UCI basada en la evidencia requiere muchos recursos y esfuerzos, y es difícil implementarlos todos simultáneamente. Por lo tanto, el propósito de este estudio multicéntrico internacional es investigar la epidemiología actual y la estrategia de tratamiento brindada a los pacientes con SDRA después de la pandemia de dos años del nuevo coronavirus, aclarar la implementación real de la atención en la UCI para pacientes con SDRA que requieren ventiladores a alta frecuencia, y evaluar cómo la implementación de la atención en la UCI basada en la evidencia se asocia con los resultados del paciente.

Importancia del estudio Este estudio tiene el potencial de aumentar la generalización de los resultados que se obtendrán de todas las regiones del mundo, incluidas Asia, Europa, América del Norte y del Sur, Oceanía y África. Por lo tanto, los resultados contribuirán potencialmente a mejorar el tratamiento y los resultados de los pacientes en todas las regiones del mundo. Además, los resultados obtenidos proporcionarán una imagen detallada de la atención en la UCI actual que se brinda a los pacientes con SDRA en la UCI. El análisis de asociación/correlación entre su implementación y los resultados de los pacientes identificará el contenido de la atención de la UCI que puede maximizar la mejora en los resultados de los pacientes con ARDS. Como resultado, este estudio contribuirá al desarrollo de pautas de atención en la UCI y, por lo tanto, mejorará los resultados de los pacientes con ARDS. El estudio desempeñará un papel importante en la mejora de los resultados de los pacientes con ARDS en todo el mundo. Además, los resultados de este estudio servirán como base de datos para futuras investigaciones de intervención.