Исследование ICU LIBERATION (LIBERATION)

Фон:

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой состояние, связанное с гипоксемией, вызванной некардиогенными причинами, с двусторонними инфильтратами в легких на рентгенограммах грудной клетки или КТ. 10% всех госпитализаций в отделениях интенсивной терапии — это пациенты с ОРДС, а недавняя пандемия нового коронавируса резко увеличила число пациентов с ОРДС в отделениях интенсивной терапии по всему миру. Международное эпидемиологическое исследование (2016 г.) сообщило о летальности 35-46% при ОРДС, и это очень высокая смертность по сравнению с другими заболеваниями ОИТ. Кроме того, у лиц, перенесших ОРДС, наблюдаются многие функциональные нарушения, включая физическую, когнитивную и психическую дисфункцию (синдром после интенсивной терапии, PICS), а их повседневная активность (ADL) и качество жизни (QOL) нарушены, а также многие другие функциональные нарушения. были указаны. Их неспособность получить свою первоначальную жизнь привлекла значительное внимание исследователей и стала важной темой исследований. Многие пациенты, которые не могут вернуться к работе из-за функциональной нетрудоспособности, нуждаются в уходе, и есть опасения по поводу увеличения нагрузки на пациента, семью, поддерживающую пациента, и социальную экономику. Поэтому крайне необходима разработка эффективных стратегий для пациентов с ОРДС, учитывающих не только смертность, но и функциональный прогноз.

Недавние исследования показали, что защитная вентиляция легких (низкий дыхательный объем и контроль давления в дыхательных путях), нейромышечные блокаторы, положение лежа на животе, неинвазивные механические вентиляторы и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) улучшают исходы, включая смертность, у пациентов с ОРДС. Однако смертность больных ОРДС по-прежнему достигает 40%. Кроме того, коэффициент полной реинтеграции пациентов с ОРДС после 1 года выписки из стационара, о котором сообщалось в 2003 г., составлял всего 50%, а недавние отчеты показали незначительный прогресс в этом аспекте. Стратегии улучшения результатов (смертность и функциональный прогноз) пациентов с ОРДС за счет улучшения не только лечения, но и качества помощи в ОИТ стали горячей темой в последние годы. В предыдущей статье было показано, что чрезмерная седация и абсолютный постельный режим с целью контроля вентиляции и отдыха во время интубации у пациентов с ОРДС коррелируют с делирием, удлинением продолжительности вентиляции и даже увеличением смертности. Таким образом, были изучены попытки улучшить исходы для пациентов с ОРДС путем систематического обеспечения седации, анальгезии, реабилитации, тестов на спонтанное дыхание и пробуждение, а также лечения делирия во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Эти попытки, известные как пакет ABCDEF, были активно рекомендованы рядом академических обществ для внедрения в ОИТ как попытка улучшить результаты лечения пациентов с ОРДС и способствовать их реинтеграции в общество. (Набор ABCDEF: A (Оценка, предотвращение и устранение боли), B (Испытания как спонтанного пробуждения (SAT), так и спонтанного дыхания (SBT)), C (Выбор обезболивания и седации), D (Делирий: оценка, предотвращение, и управление), E (Ранняя мобильность и физические упражнения), F (Вовлечение семьи и расширение прав и возможностей)), и даже лечение в ОИТ, такое как диетотерапия и дневники ОИТ, показали, что они улучшают результаты для пациентов ОИТ, включая ОРДС, и настоятельно рекомендуются. (В этом исследовании такая помощь в отделении интенсивной терапии называется доказательной помощью в отделении интенсивной терапии.) С другой стороны, наша исследовательская группа сообщила, что общий уровень внедрения этих основанных на доказательствах ухода в ОИТ, комплектов ABCDEF, нутритивной терапии и дневников ОИТ у пациентов ОИТ довольно низок, а показатель значительно ниже у пациентов с механической вентиляцией легких. Считается, что причиной низких показателей внедрения является то, что вентилятор является основным препятствием. Несмотря на то, что во многих статьях предлагалось лечение в отделениях интенсивной терапии, основанное на фактических данных, мало данных о том, какие из них должны быть приоритетными, а какие следует комбинировать, чтобы максимизировать результаты лечения пациентов. Причиной этого может быть отсутствие доказательств того, какие из них следует отдать приоритетным, а какие следует комбинировать для достижения максимальных результатов для пациентов. Внедрение доказательной помощи в отделении интенсивной терапии требует много ресурсов и усилий, и их сложно реализовать одновременно. Таким образом, целью этого международного многоцентрового исследования является изучение текущей эпидемиологии и стратегии лечения пациентов с ОРДС после двухлетней пандемии нового коронавируса, уточнение фактического осуществления помощи в отделении интенсивной терапии для пациентов с ОРДС, которым требуется ИВЛ на высокой частоту и оценить, как реализация доказательной помощи в отделении интенсивной терапии связана с результатами лечения пациентов.

Значимость исследования Это исследование потенциально может повысить обобщаемость результатов, которые будут получены во всех регионах мира, включая Азию, Европу, Северную и Южную Америку, Океанию и Африку. Таким образом, результаты потенциально будут способствовать улучшению лечения пациентов и результатов во всех регионах мира. Кроме того, полученные результаты предоставят подробную картину текущего ухода за пациентами с ОРДС в отделении интенсивной терапии. Анализ ассоциации/корреляции между его внедрением и исходами для пациентов позволит определить содержание ухода в ОИТ, которое может максимизировать улучшение исходов для пациентов с ОРДС. В результате это исследование внесет вклад в разработку руководств по оказанию помощи в отделениях интенсивной терапии и тем самым улучшит результаты лечения пациентов с ОРДС. Исследование сыграет важную роль в улучшении результатов лечения пациентов с ОРДС во всем мире. Кроме того, результаты этого исследования послужат базовыми данными для будущих интервенционных исследований.