ICU LIBERATION-undersøgelsen (LIBERATION)

Baggrund:

Akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS) er en tilstand forbundet med hypoxæmi på grund af ikke-kardiogene årsager med bilaterale lungeinfiltrater på røntgen- eller CT-scanning. 10 % af alle ICU-indlæggelser er ARDS-patienter, og den seneste pandemi af den nye coronavirus har dramatisk øget antallet af ARDS-patienter på ICU over hele verden. Den internationale epidemiologiske undersøgelse (2016) rapporterede en dødelighed på 35-46 % for ARDS, og det er meget høj dødelighed sammenlignet med andre intensive sygdomme. Ydermere har ARDS-overlevere mange funktionelle svækkelser, herunder fysiske, kognitive og psykiatriske dysfunktioner (Post Intensive Care Syndrome, PICS), og deres Activities of Daily Living (ADL) og Quality of Life (QOL) er svækkede og mange andre funktionsnedsættelser er blevet påpeget. Deres manglende evne til at få deres oprindelige liv har tiltrukket sig betydelig forskningsmæssig opmærksomhed og blevet et væsentligt vigtigt forskningsemne. Mange patienter, der er ude af stand til at vende tilbage til arbejdet på grund af funktionsnedsættelse, har brug for sygepleje, og der er bekymring for den øgede belastning for patienten, familien, der støtter patienten, og samfundsøkonomien. Derfor er der stærkt behov for udvikling af effektive strategier for patienter med ARDS, der tager højde for ikke kun dødelighed, men også funktionel prognose.

Nylige undersøgelser har vist, at lungebeskyttende ventilation (lavt tidalvolumen og luftvejstrykkontrol), neuromuskulære blokerende midler, liggende stilling, ikke-invasive mekaniske ventilatorer og ekstrakorporal membraniltning (ECMO) har forbedret resultater, herunder dødelighed, hos patienter med ARDS. Dog er dødeligheden af ​​patienter med ARDS stadig så høj som 40 %. Derudover var det fuldstændige reintegrationsforhold for patienter med ARDS efter 1 års hospitalsudskrivning rapporteret i 2003 kun 50 %, og nylige rapporter har vist ringe fremskridt i dette aspekt. Strategier til at forbedre resultater (dødelighed og funktionel prognose) for ARDS-patienter ved at forbedre ikke kun behandlingen, men også kvaliteten af ​​intensivbehandling er blevet et varmt emne i de senere år. Det tidligere papir viste, at overdreven sedation og absolut sengeleje med henblik på ventilationskontrol og hvile under intubation hos ARDS-patienter korrelerede med delirium, forlænget varighed af ventilation og endda øget dødelighed. Derfor er der blevet undersøgt forsøg på at forbedre resultaterne for ARDS-patienter ved systematisk at give sedation, analgesi, rehabilitering, spontane vejrtræknings- og vågnetests og deliriumbehandling under ICU-indlæggelse. Disse forsøg, kendt som ABCDEF-pakken, er blevet aktivt anbefalet af en række akademiske selskaber til at blive introduceret på intensivafdelinger som et forsøg på at forbedre resultaterne for patienter med ARDS og fremme deres reintegration i samfundet. (ABCDEF bundt: A (Vurder, forebygge og håndtere smerte), B (Både forsøg med spontan opvågning (SAT) og forsøg med spontan vejrtrækning (SBT)), C (Valg af analgesi og sedation), D (Delirium: vurdere, forebygge, og administrere), E (Tidlig mobilitet og motion), F (Familieengagement og empowerment)), og endda ICU-pleje såsom ernæringsterapi og ICU-dagbøger har vist sig at forbedre resultaterne for ICU-patienter, inklusive ARDS, og anbefales stærkt. (I denne undersøgelse omtales denne ICU-pleje som evidensbaseret ICU-pleje.) På den anden side har vores forskerhold rapporteret, at den samlede implementeringsrate af disse evidensbaserede ICU-pleje, ABCDEF-bundter, ernæringsterapi og ICU-dagbøger hos ICU-patienter er ret lav, og hastigheden er betydeligt lavere hos mekanisk ventilerede patienter. Årsagen til de lave implementeringsrater menes at være, at ventilatoren er en stor barriere. Selvom mange artikler har foreslået evidensbaseret intensivbehandling, er der kun lidt dokumentation for, hvilke af disse der bør prioriteres, og hvilke der bør kombineres for at maksimere patientresultaterne. Årsagen til dette kan være, at der mangler evidens for, hvilke af disse der skal prioriteres, og hvilke der bør kombineres for at maksimere patientudbyttet. Implementering af evidensbaseret intensivbehandling kræver mange ressourcer og indsats, og det er svært at implementere dem alle samtidigt. Derfor er formålet med denne internationale multicenterundersøgelse at undersøge den nuværende epidemiologi og behandlingsstrategi givet til patienter med ARDS efter den to-årige pandemi af den nye coronavirus, afklare den faktiske implementering af ICU-pleje for ARDS-patienter, der har behov for respiratorer på høj frekvens, og evaluere, hvordan implementeringen af ​​evidensbaseret intensivbehandling er forbundet med patientresultater.

Undersøgelsens betydning Denne undersøgelse har potentiale til at øge generaliserbarheden af ​​resultaterne, som vil blive opnået fra alle regioner i verden, inklusive Asien, Europa, Nord- og Sydamerika, Oceanien og Afrika. Derfor vil resultaterne potentielt bidrage til at forbedre patientbehandling og -resultater i alle regioner i verden. Ydermere vil de opnåede resultater give et detaljeret billede af den nuværende ICU-behandling, der gives til patienter med ARDS på ICU. Sammenhængen/korrelationsanalysen mellem dens implementering og patientresultater vil identificere indholdet af ICU-behandling, som kan maksimere forbedringer i resultater for ARDS-patienter. Som et resultat heraf vil denne undersøgelse bidrage til udviklingen af ​​retningslinjer for intensivbehandling og derved forbedre resultaterne for patienter med ARDS. Studiet vil spille en væsentlig rolle i at forbedre resultaterne for patienter med ARDS på verdensplan. Derudover vil resultaterne af denne undersøgelse tjene som kælderdata til fremtidig interventionel forskning.