L'étude ICU LIBERATION (LIBERATION)

Arrière-plan:

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une affection associée à une hypoxémie due à des causes non cardiogéniques avec des infiltrats pulmonaires bilatéraux sur la radiographie pulmonaire ou l'imagerie CT. 10% de toutes les admissions en USI sont des patients atteints de SDRA, et la récente pandémie du nouveau coronavirus a considérablement augmenté le nombre de patients atteints de SDRA dans les USI à travers le monde. L'étude épidémiologique internationale (2016) a fait état d'un taux de mortalité de 35 à 46 % pour le SDRA, et il s'agit d'une mortalité très élevée par rapport aux autres maladies des soins intensifs. De plus, les survivants du SDRA présentent de nombreuses déficiences fonctionnelles, notamment des dysfonctionnements physiques, cognitifs et psychiatriques (syndrome post-intensif, PICS), et leurs activités de la vie quotidienne (AVQ) et leur qualité de vie (QOL) sont altérées et de nombreuses autres déficiences fonctionnelles. ont été pointés du doigt. Leur incapacité à retrouver leur vie d'origine a attiré l'attention de la recherche et est devenue un sujet de recherche très important. De nombreux patients incapables de retourner au travail en raison d'une incapacité fonctionnelle nécessitent des soins infirmiers, et l'on s'inquiète du fardeau accru pour le patient, la famille qui soutient le patient et l'économie sociale. Par conséquent, le développement de stratégies efficaces pour les patients atteints de SDRA qui prennent en compte non seulement la mortalité mais aussi le pronostic fonctionnel est fortement nécessaire.

Des études récentes ont montré que la ventilation protectrice pulmonaire (faible volume courant et contrôle de la pression des voies respiratoires), les agents bloquants neuromusculaires, la position ventrale, les ventilateurs mécaniques non invasifs et l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) ont amélioré les résultats, y compris la mortalité, chez les patients atteints de SDRA. Cependant, la mortalité des patients atteints de SDRA est toujours aussi élevée que 40 %. De plus, le taux de réintégration complète des patients atteints de SDRA après 1 an de sortie de l'hôpital signalé en 2003 n'était que de 50 %, et des rapports récents ont montré peu de progrès à cet égard. Les stratégies visant à améliorer les résultats (mortalité et pronostic fonctionnel) des patients atteints de SDRA en améliorant non seulement le traitement mais aussi la qualité des soins en USI sont devenues un sujet brûlant ces dernières années. L'article précédent a montré que la sédation excessive et l'alitement absolu à des fins de contrôle de la ventilation et de repos pendant l'intubation chez les patients atteints de SDRA étaient corrélés au délire, à la durée prolongée de la ventilation et même à une mortalité accrue. Par conséquent, des tentatives ont été explorées pour améliorer les résultats pour les patients atteints de SDRA en fournissant systématiquement une sédation, une analgésie, une rééducation, des tests de respiration et d'éveil spontanés et une gestion du délire lors de l'admission aux soins intensifs. Ces tentatives, connues sous le nom de bundle ABCDEF, ont été activement recommandées par un certain nombre de sociétés universitaires pour être introduites dans les USI comme une tentative d'améliorer les résultats des patients atteints de SDRA et de promouvoir leur réintégration dans la société. (Ensemble ABCDEF : A (Évaluer, prévenir et gérer la douleur), B (Essais d'éveil spontané (SAT) et Essais de respiration spontanée (SBT)), C (Choix de l'analgésie et de la sédation), D (Délire : évaluer, prévenir, et gérer), E (Mobilité et exercice précoces), F (Engagement et autonomisation de la famille)), et même les soins en soins intensifs tels que la thérapie nutritionnelle et les journaux de soins intensifs ont démontré qu'ils amélioraient les résultats pour les patients en soins intensifs, y compris le SDRA, et sont fortement recommandés. (Dans cette étude, ces soins de soins intensifs sont appelés soins de soins intensifs fondés sur des données probantes.) D'autre part, notre équipe de recherche a signalé que le taux global de mise en œuvre de ces soins en soins intensifs fondés sur des données probantes, des ensembles ABCDEF, de la thérapie nutritionnelle et des journaux de soins intensifs chez les patients en soins intensifs est assez faible, et le taux est significativement plus faible chez les patients ventilés mécaniquement. On pense que la raison des faibles taux de mise en œuvre est que le ventilateur est un obstacle majeur. Bien que de nombreux articles aient proposé des soins de soins intensifs fondés sur des données probantes, il existe peu de preuves quant à savoir lesquels devraient être prioritaires et lesquels devraient être combinés pour maximiser les résultats pour les patients. La raison en est peut-être qu'il y a un manque de preuves sur lesquels de ces éléments devraient être prioritaires et lesquels devraient être combinés pour maximiser les résultats pour les patients. La mise en œuvre de soins de réanimation fondés sur des données probantes nécessite de nombreuses ressources et efforts, et il est difficile de les mettre en œuvre toutes simultanément. Par conséquent, le but de cette étude multicentrique internationale est d'étudier l'épidémiologie actuelle et la stratégie de traitement donnée aux patients atteints de SDRA après la pandémie de deux ans du nouveau coronavirus, de clarifier la mise en œuvre réelle des soins en soins intensifs pour les patients atteints de SDRA qui nécessitent des ventilateurs à haut fréquence et évaluer comment la mise en œuvre de soins de soins intensifs fondés sur des données probantes est associée aux résultats pour les patients.

Importance de l'étude Cette étude a le potentiel d'augmenter la généralisation des résultats qui seront obtenus de toutes les régions du monde, y compris l'Asie, l'Europe, l'Amérique du Nord et du Sud, l'Océanie et l'Afrique. Par conséquent, les résultats contribueront potentiellement à améliorer le traitement et les résultats des patients dans toutes les régions du monde. De plus, les résultats obtenus fourniront une image détaillée des soins actuels en USI dispensés aux patients atteints de SDRA en USI. L'analyse d'association/corrélation entre sa mise en œuvre et les résultats pour les patients identifiera le contenu des soins en USI qui peut maximiser l'amélioration des résultats pour les patients atteints de SDRA. En conséquence, cette étude contribuera à l'élaboration de lignes directrices sur les soins aux soins intensifs et améliorera ainsi les résultats des patients atteints de SDRA. L'étude jouera un rôle important dans l'amélioration des résultats pour les patients atteints de SDRA dans le monde entier. De plus, les résultats de cette étude serviront de données de base pour de futures recherches interventionnelles.