ICU LIBERATION-studien (LIBERATION)

Bakgrunn:

Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en tilstand assosiert med hypoksemi på grunn av ikke-kardiogene årsaker med bilaterale lungeinfiltrater på røntgen eller CT-bilder. 10 % av alle ICU-innleggelser er ARDS-pasienter, og den nylige pandemien av det nye koronaviruset har dramatisk økt antallet ARDS-pasienter på ICU over hele verden. Den internasjonale epidemiologiske studien (2016) rapporterte en dødelighet på 35-46 % for ARDS, og dette er svært høy dødelighet sammenlignet med andre intensivavdelinger. Videre har ARDS-overlevende mange funksjonshemminger, inkludert fysisk, kognitiv og psykiatrisk dysfunksjon (Post Intensive Care Syndrome, PICS), og deres Activities of Daily Living (ADL) og Quality of Life (QOL) er svekket og mange andre funksjonsnedsettelser. har blitt påpekt. Deres manglende evne til å få sitt opprinnelige liv har tiltrukket seg betydelig forskningsoppmerksomhet og blitt et betydelig viktig forskningstema. Mange pasienter som ikke kan komme tilbake i arbeid på grunn av funksjonshemming trenger sykepleie, og det er bekymring for økt belastning for pasienten, familien som støtter pasienten og samfunnsøkonomien. Derfor er det sterkt behov for utvikling av effektive strategier for pasienter med ARDS som tar hensyn til ikke bare dødelighet, men også funksjonell prognose.

Nyere studier har vist at lungebeskyttende ventilasjon (lavt tidalvolum og luftveistrykkkontroll), nevromuskulære blokkeringsmidler, liggende stilling, ikke-invasive mekaniske ventilatorer og ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO) har forbedret utfall, inkludert dødelighet, hos pasienter med ARDS. Imidlertid er dødeligheten for pasienter med ARDS fortsatt så høy som 40 %. I tillegg var den fullstendige reintegreringsraten for pasienter med ARDS etter 1 år med sykehusutskrivning rapportert i 2003 bare 50 %, og nylige rapporter har vist liten fremgang på dette aspektet. Strategier for å forbedre utfall (dødelighet og funksjonell prognose) for ARDS-pasienter ved å forbedre ikke bare behandlingen, men også kvaliteten på intensivavdelingen har blitt et hett tema de siste årene. Den forrige artikkelen viste at overdreven sedasjon og absolutt sengeleie for ventilasjonskontroll og hvile under intubasjon hos ARDS-pasienter korrelerte med delirium, forlenget varighet av ventilasjon og til og med økt dødelighet. Derfor har det blitt undersøkt forsøk på å forbedre resultatene for ARDS-pasienter ved systematisk å gi sedasjon, analgesi, rehabilitering, spontane puste- og oppvåkningstester og deliriumbehandling under innleggelse på intensivavdelingen. Disse forsøkene, kjent som ABCDEF-pakken, har blitt aktivt anbefalt av en rekke akademiske samfunn for å bli introdusert på intensivavdelinger som et forsøk på å forbedre resultatene til pasienter med ARDS og fremme deres reintegrering i samfunnet. (ABCDEF-pakke: A (Vurdere, forebygge og håndtere smerte), B (Både spontane oppvåkningsforsøk (SAT) og spontane pusteforsøk (SBT)), C (Valg av analgesi og sedasjon), D (Delirium: vurdere, forebygge, og administrere), E (Tidlig mobilitet og trening), F (Family Engagement and Empowerment)), og til og med ICU-pleie som ernæringsterapi og ICU-dagbøker har vist seg å forbedre resultatene for ICU-pasienter, inkludert ARDS, og anbefales sterkt. (I denne studien omtales denne ICU-omsorgen som evidensbasert ICU-omsorg.) På den annen side har forskerteamet vårt rapportert at den totale implementeringsraten for disse evidensbaserte ICU-omsorgen, ABCDEF-buntene, ernæringsterapi og ICU-dagbøker hos ICU-pasienter er ganske lav, og frekvensen er betydelig lavere hos mekanisk ventilerte pasienter. Årsaken til de lave implementeringsratene antas å være at respiratoren er en stor barriere. Selv om mange artikler har foreslått evidensbasert intensivbehandling, er det lite bevis for hvilke av disse som bør prioriteres og hvilke som bør kombineres for å maksimere pasientresultatene. Årsaken til dette kan være at det mangler dokumentasjon på hvilke av disse som bør prioriteres og hvilke som bør kombineres for å maksimere pasientresultatene. Implementering av evidensbasert intensivbehandling krever mange ressurser og innsats, og det er vanskelig å implementere alle samtidig. Derfor er formålet med denne internasjonale multisenterstudien å undersøke den nåværende epidemiologien og behandlingsstrategien gitt til pasienter med ARDS etter den to år lange pandemien av det nye koronaviruset, avklare den faktiske implementeringen av intensivavdelingen for ARDS-pasienter som trenger respiratorer på høyt nivå. frekvens, og evaluere hvordan implementering av evidensbasert intensivbehandling er assosiert med pasientresultater.

Studiens betydning Denne studien har potensial til å øke generaliserbarheten til resultatene som vil bli oppnådd fra alle regioner i verden, inkludert Asia, Europa, Nord- og Sør-Amerika, Oseania og Afrika. Derfor vil resultatene potensielt bidra til å forbedre pasientbehandling og utfall i alle regioner i verden. Videre vil de oppnådde resultatene gi et detaljert bilde av den nåværende intensivbehandlingen som gis til pasienter med ARDS på intensivavdelingen. Assosiasjonen/korrelasjonsanalysen mellom implementeringen og pasientresultatene vil identifisere innholdet i intensivavdelingen som kan maksimere forbedringer i utfall for ARDS-pasienter. Som et resultat vil denne studien bidra til utviklingen av retningslinjer for ICU-omsorg og dermed forbedre resultatene til pasienter med ARDS. Studien vil spille en betydelig rolle i å forbedre resultatene for pasienter med ARDS over hele verden. I tillegg vil resultatene av denne studien tjene som kjellerdata for fremtidig intervensjonsforskning.