ICU LIBERATION -tutkimus (LIBERATION)

Tausta:

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on tila, joka liittyy hypoksemiaan, joka johtuu ei-kardiogeenisistä syistä ja molemminpuolisista keuhkojen infiltraateista rintakehän röntgen- tai CT-kuvauksessa. 10 % kaikista teho-osastoon otetuista potilaista on ARDS-potilaita, ja äskettäinen uuden koronaviruksen pandemia on lisännyt dramaattisesti teho-osastoilla olevien ARDS-potilaiden määrää kaikkialla maailmassa. Kansainvälinen epidemiologinen tutkimus (2016) raportoi ARDS-kuolleisuusasteeksi 35-46 %, mikä on erittäin korkea kuolleisuus muihin teho-osaston sairauksiin verrattuna. Lisäksi ARDS-eloonjääneillä on monia toimintahäiriöitä, mukaan lukien fyysiset, kognitiiviset ja psykiatriset toimintahäiriöt (Post Intensive Care Syndrome, PICS), ja heidän päivittäisen elämän aktiivisuutensa (ADL) ja elämänlaatunsa (QOL) ovat heikentyneet ja monet muut toiminnalliset häiriöt. on huomautettu. Heidän kyvyttömyys saada alkuperäistä elämäänsä on herättänyt merkittävää tutkimushuomiota ja noussut merkittäväksi tutkimusaiheeksi. Monet potilaat, jotka eivät voi palata työhön toimintavammaisuuden vuoksi, tarvitsevat sairaanhoitoa, ja huolenaiheena on potilaan, potilasta tukevan perheen ja yhteisötalouden lisääntynyt rasitus. Siksi ARDS-potilaille on kehitettävä tehokkaita strategioita, jotka ottavat huomioon paitsi kuolleisuuden myös toiminnalliset ennusteet.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkoja suojaava ventilaatio (pieni hengityksen tilavuus ja hengitysteiden paineen hallinta), hermolihassalpaajat, makuuasennon, noninvasiiviset mekaaniset ventilaattorit ja kehonulkoinen kalvohapetus (ECMO) ovat parantaneet tuloksia, mukaan lukien kuolleisuus, ARDS-potilailla. Kuitenkin ARDS-potilaiden kuolleisuus on edelleen jopa 40 %. Lisäksi vuonna 2003 raportoitu ARDS-potilaiden täydellinen uudelleenintegroitumisaste yhden vuoden sairaalasta kotiutumisen jälkeen oli vain 50 %, ja viimeaikaiset raportit ovat osoittaneet vain vähän edistystä tässä suhteessa. Strategioista, joilla parannetaan ARDS-potilaiden tuloksia (kuolleisuutta ja toimintaennustetta) parantamalla paitsi hoitoa myös teho-osastohoidon laatua, on tullut kuuma aihe viime vuosina. Edellinen artikkeli osoitti, että liiallinen sedaatio ja absoluuttinen vuodelepo ventilaation säätelyä varten ja lepo intuboinnin aikana ARDS-potilailla korreloivat deliriumin, pidentyneen ventilaation keston ja jopa lisääntyneen kuolleisuuden kanssa. Siksi on tutkittu yrityksiä parantaa ARDS-potilaiden tuloksia antamalla systemaattisesti sedaatiota, analgesiaa, kuntoutusta, spontaaneja hengitys- ja heräämiskokeita sekä deliriumin hallintaa teho-osastolle käynnin aikana. Useat akateemiset järjestöt ovat aktiivisesti suositelleet näitä yrityksiä, jotka tunnetaan nimellä ABCDEF-paketti, ottamaan käyttöön teho-osastoilla, jotta voidaan parantaa ARDS-potilaiden tuloksia ja edistää heidän integroitumistaan ​​uudelleen yhteiskuntaan. (ABCDEF-paketti: A (arvioi, ehkäise ja hallitse kipua), B (sekä spontaanin heräämisen kokeet (SAT) että spontaanin hengityskokeet (SBT)), C (kipulääkkeen ja sedaation valinta), D (delirium: arvioi, ehkäise, ja hallita), E (varhainen liikkuvuus ja liikunta), F (perheen sitoutuminen ja voimaantuminen)) ja jopa tehohoitohoidon, kuten ravitsemusterapian ja teho-osastopäiväkirjojen on osoitettu parantavan tehohoitopotilaiden tuloksia, mukaan lukien ARDS, ja niitä suositellaan voimakkaasti. (Tässä tutkimuksessa tätä tehohoitohoitoa kutsutaan näyttöön perustuvaksi tehohoidoksi.) Toisaalta tutkimusryhmämme on raportoinut, että näiden näyttöön perustuvan tehohoitohoidon, ABCDEF-nippujen, ravitsemushoidon ja teho-osastopäiväkirjojen yleinen toteutusaste tehohoitopotilailla on melko alhainen, ja se on huomattavasti alhaisempi mekaanisesti ventiloiduilla potilailla. Syynä alhaiseen toteutusasteeseen uskotaan, että hengityskone on suuri este. Vaikka monissa artikkeleissa on ehdotettu näyttöön perustuvaa tehohoitohoitoa, on vain vähän näyttöä siitä, mitkä näistä pitäisi priorisoida ja mitkä yhdistellä potilaiden tulosten maksimoimiseksi. Syynä tähän voi olla se, että ei ole näyttöä siitä, mitkä näistä pitäisi priorisoida ja mitkä yhdistellä potilaiden tulosten maksimoimiseksi. Näyttöön perustuvan teho-osastohoidon toteuttaminen vaatii paljon resursseja ja vaivaa, ja niitä kaikkia on vaikea toteuttaa samanaikaisesti. Siksi tämän kansainvälisen monikeskustutkimuksen tarkoituksena on tutkia ARDS-potilaille nykyistä epidemiologiaa ja hoitostrategiaa kahden vuoden uuden koronaviruksen pandemian jälkeen, selventää teho-osastohoidon todellista toteutusta ARDS-potilaille, jotka tarvitsevat hengityslaitteita korkealla. ja arvioida, kuinka näyttöön perustuvan teho-osastohoidon toteuttaminen liittyy potilaiden tuloksiin.

Tutkimuksen merkitys Tällä tutkimuksella on potentiaalia lisätä tulosten yleistettävyyttä, joita saadaan kaikilta maailman alueilta, mukaan lukien Aasia, Eurooppa, Pohjois- ja Etelä-Amerikka, Oseania ja Afrikka. Siksi tulokset voivat mahdollisesti parantaa potilaiden hoitoa ja tuloksia kaikilla maailman alueilla. Lisäksi saadut tulokset antavat yksityiskohtaisen kuvan teho-osastolla ARDS-potilaiden nykyisestä teho-osastohoidosta. Sen täytäntöönpanon ja potilastulosten välinen assosiaatio-/korrelaatioanalyysi tunnistaa teho-osaston hoidon sisällön, joka voi maksimoida ARDS-potilaiden tulosten paranemisen. Tämän seurauksena tämä tutkimus edistää teho-osaston hoitoohjeiden kehittämistä ja parantaa siten ARDS-potilaiden tuloksia. Tutkimuksella on merkittävä rooli ARDS-potilaiden tulosten parantamisessa maailmanlaajuisesti. Lisäksi tämän tutkimuksen tulokset toimivat pohjatietona tulevalle interventiotutkimukselle.