De ICU LIBERATION-studie (LIBERATION)

Achtergrond:

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een aandoening die gepaard gaat met hypoxemie als gevolg van niet-cardiogene oorzaken met bilaterale longinfiltraten op röntgenfoto's van de borst of CT-beeldvorming. 10% van alle ICU-opnames zijn ARDS-patiënten, en de recente pandemie van het nieuwe coronavirus heeft het aantal ARDS-patiënten op ICU's over de hele wereld dramatisch doen toenemen. De internationale epidemiologische studie (2016) rapporteerde een sterftecijfer van 35-46% voor ARDS, en dit is een zeer hoge mortaliteit in vergelijking met andere ICU-ziekten. Bovendien vertonen overlevenden van ARDS veel functionele beperkingen, waaronder fysieke, cognitieve en psychiatrische stoornissen (Post Intensive Care Syndroom, PICS), en zijn hun dagelijkse activiteiten (ADL) en kwaliteit van leven (QOL) verminderd en vele andere functionele beperkingen. zijn gewezen. Hun onvermogen om hun oorspronkelijke leven te krijgen heeft veel onderzoeksaandacht getrokken en is een aanzienlijk belangrijk onderzoeksonderwerp geworden. Veel patiënten die door functionele beperkingen niet in staat zijn om weer aan het werk te gaan, hebben verpleegkundige zorg nodig en er bestaat bezorgdheid over de verhoogde belasting voor de patiënt, de familie die de patiënt ondersteunt en de sociale economie. Daarom is de ontwikkeling van effectieve strategieën voor patiënten met ARDS die niet alleen rekening houden met mortaliteit maar ook met functionele prognose hard nodig.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat longbeschermende beademing (controle van laag ademvolume en luchtwegdruk), neuromusculaire blokkers, buikligging, niet-invasieve mechanische ventilatoren en extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) verbeterde resultaten hebben, waaronder mortaliteit, bij patiënten met ARDS. De mortaliteit van patiënten met ARDS is echter nog steeds zo hoog als 40%. Bovendien bedroeg de volledige reïntegratieratio van patiënten met ARDS na 1 jaar ontslag uit het ziekenhuis, gerapporteerd in 2003, slechts 50%, en recente rapporten laten op dit punt weinig vooruitgang zien. Strategieën om de uitkomsten (mortaliteit en functionele prognose) van ARDS-patiënten te verbeteren door niet alleen de behandeling maar ook de kwaliteit van de IC-zorg te verbeteren, zijn de afgelopen jaren een hot topic geworden. Het vorige artikel toonde aan dat overmatige sedatie en absolute bedrust met het oog op ventilatiecontrole en rust tijdens intubatie bij ARDS-patiënten correleerden met delirium, langdurige beademing en zelfs verhoogde mortaliteit. Daarom zijn er pogingen onderzocht om de resultaten voor ARDS-patiënten te verbeteren door systematisch sedatie, analgesie, revalidatie, spontane ademhalings- en ontwaaktests en deliriumbeheer te bieden tijdens opname op de IC. Deze pogingen, bekend als de ABCDEF-bundel, zijn door een aantal academische verenigingen actief aanbevolen om op IC's te worden geïntroduceerd als een poging om de resultaten van patiënten met ARDS te verbeteren en hun reïntegratie in de samenleving te bevorderen. (ABCDEF-bundel: A (pijn beoordelen, voorkomen en beheersen), B (zowel spontane ontwakingsproeven (SAT) als spontane ademhalingsproeven (SBT)), C (keuze van analgesie en sedatie), D (Delirium: beoordelen, voorkomen, en beheren), E (Vroege mobiliteit en lichaamsbeweging), F (Gezinsbetrokkenheid en empowerment)), en zelfs IC-zorg zoals voedingstherapie en IC-dagboeken hebben aangetoond de resultaten voor IC-patiënten, waaronder ARDS, te verbeteren en worden sterk aanbevolen. (In dit onderzoek wordt deze IC-zorg evidence-based IC-zorg genoemd.) Aan de andere kant heeft ons onderzoeksteam gemeld dat het algehele implementatiepercentage van deze evidence-based IC-zorg, ABCDEF-bundels, voedingstherapie en IC-dagboeken bij IC-patiënten vrij laag is, en het percentage is aanzienlijk lager bij mechanisch beademde patiënten. Aangenomen wordt dat de reden voor de lage implementatiepercentages is dat de ventilator een grote barrière vormt. Hoewel in veel artikelen evidence-based IC-zorg wordt voorgesteld, is er weinig bewijs over welke prioriteit moet krijgen en welke moeten worden gecombineerd om de resultaten voor de patiënt te maximaliseren. De reden hiervoor kan zijn dat er een gebrek aan bewijs is over welke hiervan prioriteit moeten krijgen en welke moeten worden gecombineerd om de resultaten voor de patiënt te maximaliseren. Implementatie van evidence-based IC-zorg vergt veel middelen en inspanning, en het is moeilijk om ze allemaal tegelijk te implementeren. Daarom is het doel van deze internationale multicenter studie om de huidige epidemiologie en behandelingsstrategie te onderzoeken die wordt gegeven aan de patiënten met ARDS na de tweejarige pandemie van het nieuwe coronavirus, om de daadwerkelijke implementatie van IC-zorg voor ARDS-patiënten die beademingsapparatuur nodig hebben op hoog niveau te verduidelijken. frequentie, en evalueer hoe de implementatie van evidence-based IC-zorg samenhangt met patiëntuitkomsten.

Betekenis van de studie Deze studie heeft het potentieel om de generaliseerbaarheid te vergroten van de resultaten die zullen worden verkregen uit alle regio's van de wereld, inclusief Azië, Europa, Noord- en Zuid-Amerika, Oceanië en Afrika. Daarom zullen de resultaten mogelijk bijdragen aan het verbeteren van de behandeling en resultaten van patiënten in alle regio's van de wereld. Bovendien zullen de verkregen resultaten een gedetailleerd beeld geven van de huidige IC-zorg aan patiënten met ARDS op de IC. De associatie-/correlatieanalyse tussen de implementatie ervan en de patiëntuitkomsten zal de inhoud van ICU-zorg identificeren die de verbetering van de resultaten voor ARDS-patiënten kan maximaliseren. Als gevolg hiervan zal deze studie bijdragen aan de ontwikkeling van IC-zorgrichtlijnen en daarmee de uitkomsten van patiënten met ARDS verbeteren. De studie zal een belangrijke rol spelen bij het verbeteren van de resultaten voor patiënten met ARDS wereldwijd. Bovendien zullen de resultaten van deze studie dienen als basisgegevens voor toekomstig interventioneel onderzoek.