O estudo LIBERATION da UTI (LIBERATION)

Fundo:

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição associada à hipoxemia devido a causas não cardiogênicas com infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax ou na TC. 10% de todas as internações em UTI são pacientes com SDRA, e a recente pandemia do novo coronavírus aumentou drasticamente o número de pacientes com SDRA em UTIs em todo o mundo. O estudo epidemiológico internacional (2016) relatou uma taxa de mortalidade de 35-46% para SDRA, e esta é uma mortalidade muito alta em comparação com outras doenças da UTI. Além disso, os sobreviventes de SDRA apresentam muitas deficiências funcionais, incluindo disfunção física, cognitiva e psiquiátrica (Síndrome Pós-Cuidados Intensivos, PICS), e suas Atividades de Vida Diária (AVD) e Qualidade de Vida (QOL) são prejudicadas e muitas outras deficiências funcionais foram apontados. Sua incapacidade de obter sua vida original atraiu atenção significativa da pesquisa e se tornou um tópico de pesquisa significativamente importante. Muitos pacientes que não conseguem retornar ao trabalho devido à incapacidade funcional requerem cuidados de enfermagem, e há preocupação com o aumento da sobrecarga do paciente, da família que o sustenta e da economia social. Portanto, o desenvolvimento de estratégias eficazes para pacientes com SDRA que levem em consideração não apenas a mortalidade, mas também o prognóstico funcional é fortemente necessário.

Estudos recentes mostraram que a ventilação protetora pulmonar (baixo volume corrente e controle da pressão das vias aéreas), agentes bloqueadores neuromusculares, posição prona, ventiladores mecânicos não invasivos e oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) melhoraram os resultados, incluindo a mortalidade, em pacientes com SDRA. No entanto, a mortalidade de pacientes com SDRA ainda é de 40%. Além disso, a taxa de reintegração completa de pacientes com SDRA após 1 ano de alta hospitalar relatada em 2003 foi de apenas 50%, e relatos recentes mostraram pouco progresso nesse aspecto. Estratégias para melhorar os resultados (mortalidade e prognóstico funcional) de pacientes com SDRA, melhorando não apenas o tratamento, mas também a qualidade dos cuidados na UTI, tornaram-se um tema importante nos últimos anos. O artigo anterior mostrou que sedação excessiva e repouso absoluto no leito para fins de controle da ventilação e repouso durante a intubação em pacientes com SDRA correlacionaram-se com delirium, duração prolongada da ventilação e até aumento da mortalidade. Portanto, foram exploradas tentativas de melhorar os resultados para pacientes com SDRA, fornecendo sistematicamente sedação, analgesia, reabilitação, respiração espontânea e testes de vigília e controle do delirium durante a internação na UTI. Essas tentativas, conhecidas como pacote ABCDEF, foram ativamente recomendadas por várias sociedades acadêmicas para serem introduzidas em UTIs como uma tentativa de melhorar os resultados dos pacientes com SDRA e promover sua reintegração na sociedade. (Pacote ABCDEF: A (Avaliar, prevenir e controlar a dor), B (Ensaios de despertar espontâneo (SAT) e testes de respiração espontânea (SBT)), C (Escolha de analgesia e sedação), D (Delirium: avaliar, prevenir, e gerenciar), E (mobilidade precoce e exercícios), F (envolvimento e empoderamento da família)) e até mesmo cuidados na UTI, como terapia nutricional e diários na UTI, demonstraram melhorar os resultados para pacientes na UTI, incluindo SDRA, e são fortemente recomendados. (Neste estudo, esse cuidado na UTI é referido como cuidado na UTI baseado em evidências.) Por outro lado, nossa equipe de pesquisa relatou que a taxa geral de implementação desses cuidados de UTI baseados em evidências, pacotes ABCDEF, terapia nutricional e diários de UTI em pacientes de UTI é bastante baixa, e a taxa é significativamente menor em pacientes sob ventilação mecânica. Acredita-se que a razão para as baixas taxas de implementação seja que o ventilador é uma grande barreira. Embora muitos artigos tenham proposto cuidados de UTI baseados em evidências, há poucas evidências sobre quais deles devem ser priorizados e quais devem ser combinados para maximizar os resultados dos pacientes. A razão para isso pode ser a falta de evidências sobre quais deles devem ser priorizados e quais devem ser combinados para maximizar os resultados dos pacientes. A implementação de cuidados em UTI baseados em evidências requer muitos recursos e esforços, sendo difícil implementar todos eles simultaneamente. Portanto, o objetivo deste estudo multicêntrico internacional é investigar a epidemiologia atual e a estratégia de tratamento dada aos pacientes com SDRA após os dois anos de pandemia do novo coronavírus, esclarecer a implementação real de cuidados em UTI para pacientes com SDRA que requerem ventiladores em alta frequência e avaliar como a implementação de cuidados de UTI baseados em evidências está associada aos resultados dos pacientes.

Importância do estudo Este estudo tem o potencial de aumentar a generalização dos resultados que serão obtidos em todas as regiões do mundo, incluindo Ásia, Europa, América do Norte e do Sul, Oceania e África. Portanto, os resultados contribuirão potencialmente para melhorar o tratamento e os resultados dos pacientes em todas as regiões do mundo. Além disso, os resultados obtidos fornecerão um retrato detalhado dos cuidados atuais na UTI prestados a pacientes com SDRA na UTI. A análise de associação/correlação entre sua implementação e os resultados dos pacientes identificará o conteúdo dos cuidados na UTI que pode maximizar a melhoria nos resultados dos pacientes com SDRA. Como resultado, este estudo contribuirá para o desenvolvimento de diretrizes de cuidados em UTI e, assim, melhorará os resultados de pacientes com SDRA. O estudo desempenhará um papel significativo na melhoria dos resultados para pacientes com SDRA em todo o mundo. Além disso, os resultados deste estudo servirão como dados de embasamento para futuras pesquisas intervencionistas.