Studie LIBERACE JIP (LIBERATION)

Pozadí:

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je stav spojený s hypoxémií způsobenou nekardiogenními příčinami s bilaterálními plicními infiltráty na RTG nebo CT zobrazení hrudníku. 10 % všech přijatých na JIP tvoří pacienti s ARDS a nedávná pandemie nového koronaviru dramaticky zvýšila počet pacientů s ARDS na JIP po celém světě. Mezinárodní epidemiologická studie (2016) uvádí úmrtnost 35–46 % na ARDS, což je velmi vysoká úmrtnost ve srovnání s jinými onemocněními na JIP. Kromě toho mají pacienti, kteří přežili ARDS, mnoho funkčních poruch, včetně fyzické, kognitivní a psychiatrické dysfunkce (syndrom post-intenzivní péče, PICS), a jejich aktivity každodenního života (ADL) a kvalita života (QOL) jsou narušeny a mnoho dalších funkčních poruch. bylo poukázáno. Jejich neschopnost získat svůj původní život přitáhla významnou výzkumnou pozornost a stala se výrazně důležitým výzkumným tématem. Mnoho pacientů, kteří se nemohou vrátit do práce z důvodu funkčního postižení, vyžaduje ošetřovatelskou péči a panují obavy ze zvýšené zátěže pacienta, rodiny podporující pacienta a sociální ekonomiky. Proto je velmi zapotřebí vyvinout účinné strategie pro pacienty s ARDS, které zohledňují nejen mortalitu, ale i funkční prognózu.

Nedávné studie ukázaly, že plicní ochranná ventilace (nízký dechový objem a kontrola tlaku v dýchacích cestách), neuromuskulární blokátory, poloha na břiše, neinvazivní mechanické ventilátory a extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) zlepšily výsledky, včetně mortality, u pacientů s ARDS. Úmrtnost pacientů s ARDS je však stále až 40 %. Kromě toho byl poměr úplné reintegrace pacientů s ARDS po 1 roce propuštění z nemocnice hlášený v roce 2003 pouze 50 % a nedávné zprávy ukázaly v tomto ohledu malý pokrok. Strategie ke zlepšení výsledků (úmrtnosti a funkční prognózy) pacientů s ARDS zlepšením nejen léčby, ale i kvality péče na JIP se v posledních letech staly horkým tématem. Předchozí práce ukázala, že nadměrná sedace a absolutní klid na lůžku za účelem kontroly ventilace a klid během intubace u pacientů s ARDS korelovaly s deliriem, prodlouženou dobou ventilace a dokonce zvýšenou mortalitou. Proto byly zkoumány pokusy zlepšit výsledky u pacientů s ARDS systematickým poskytováním sedace, analgezie, rehabilitace, testů spontánního dýchání a probuzení a zvládání deliria během přijetí na JIP. Tyto pokusy, známé jako ABCDEF bundle, byly aktivně doporučeny řadou akademických společností, aby byly zavedeny na JIP jako pokus zlepšit výsledky pacientů s ARDS a podpořit jejich reintegraci do společnosti. (Svazek ABCDEF: A (posouzení, prevence a zvládání bolesti), B (obě pokusy se spontánním probuzením (SAT) a pokusy se spontánním dýcháním (SBT)), C (volba analgezie a sedace), D (delirium: posouzení, prevence, a zvládat), E (časná mobilita a cvičení), F (zapojení a posílení postavení rodiny)) a dokonce péče na JIP, jako je nutriční terapie a deníky na JIP, prokázaly zlepšení výsledků u pacientů na JIP, včetně ARDS, a jsou důrazně doporučeny. (V této studii je tato péče na JIP označována jako péče JIP založená na důkazech.) Na druhé straně náš výzkumný tým uvedl, že celková míra implementace těchto důkazů založené péče na JIP, balíčků ABCDEF, nutriční terapie a deníků JIP u pacientů na JIP je poměrně nízká a míra je výrazně nižší u mechanicky ventilovaných pacientů. Důvodem nízké míry implementace je pravděpodobně to, že hlavní překážkou je ventilátor. Ačkoli mnoho článků navrhuje péči na JIP založenou na důkazech, existuje jen málo důkazů o tom, která z nich by měla být upřednostněna a která by měla být kombinována, aby se maximalizovaly výsledky pacientů. Důvodem může být nedostatek důkazů o tom, které z nich by měly být upřednostněny a které by měly být kombinovány, aby se maximalizovaly výsledky pacientů. Implementace péče na JIP založené na důkazech vyžaduje mnoho zdrojů a úsilí a je obtížné je zavést všechny současně. Účelem této mezinárodní multicentrické studie je proto prozkoumat současnou epidemiologii a léčebnou strategii poskytovanou pacientům s ARDS po dvouleté pandemii nového koronaviru, objasnit skutečnou implementaci péče na JIP o pacienty s ARDS, kteří potřebují ventilátory na vysoké úrovni. frekvenci a zhodnotit, jak je implementace péče na JIP založené na důkazech spojena s výsledky pacientů.

Význam studie Tato studie má potenciál zvýšit zobecnitelnost výsledků, které budou získány ze všech oblastí světa, včetně Asie, Evropy, Severní a Jižní Ameriky, Oceánie a Afriky. Výsledky proto potenciálně přispějí ke zlepšení léčby pacientů a výsledků ve všech regionech světa. Získané výsledky dále poskytnou podrobný obraz o současné péči JIP o pacienty s ARDS na JIP. Asociační/korelační analýza mezi její implementací a výsledky pacientů určí obsah péče na JIP, který může maximalizovat zlepšení výsledků u pacientů s ARDS. V důsledku toho tato studie přispěje k rozvoji pokynů pro péči na JIP, a tím zlepší výsledky pacientů s ARDS. Studie bude hrát významnou roli při zlepšování výsledků u pacientů s ARDS po celém světě. Výsledky této studie navíc poslouží jako podkladová data pro budoucí intervenční výzkum.