外周动脉阻力指数评价感染性休克患者组织灌注的价值

脓毒症不是一种特定的疾病，而是对感染的异常反应，导致器官功能障碍。 它是一种由生物学、生化和生理异常组成的临床综合征，其病理生理学尚未完全确定。 脓毒症受致病因素和宿主因素（例如，性别、种族和其他遗传决定因素、年龄、合并症、环境）的影响，其特征随时间演变。 败血症与感染的区别在于存在异常和/或不规则的宿主反应和器官功能障碍。 它是全球主要的健康问题之一，也是住院期间死亡的主要原因之一。 据估计，2017 年全球有 4890 万例败血症和 1100 万例败血症相关死亡，几乎占全球所有死亡人数的 20%。 在欧洲重症监护病房 (ICU) 进行的一项流行病学研究中，败血症的发生率为 38%。 肺炎、泌尿道和腹腔内感染占所有败血症病例的 65% 以上。 根据 Surviving Sepsis Campaign (SSC) 数据，欧洲的败血症死亡率为 41%，美国为 28.3%。 在一项涉及 2002 年至 2012 年间澳大利亚和新西兰 101,064 名重症患者的多中心研究中，发现败血症导致的死亡率逐年下降，最终降至 18-20%。 脓毒症的识别可能是非常致命的，特别是如果没有快速识别并且没有开始治疗，需要紧急关注。

由于缺乏针对微循环和线粒体功能障碍的治疗方案，除了治疗感染性休克期间的根本原因外，治疗还侧重于纠正大循环功能障碍。 在感染性休克的早期，由于毛细血管渗漏可见外部丢失和低血容量。 因此，通常建议进行液体复苏以增加心输出量并改善组织灌注。 然而，大剂量液体（>30 ml/kg）并不能可靠地增加血压、尿量和终末器官灌注，并可能导致医源性损伤。 由于微循环中断，脓毒症的特征是组织灌注中断和外周血管阻力异常。 因此，改善血管功能和器官损伤对于感染性休克的治疗至关重要。 用于治疗低血压；应确定对液体的需求，并向正确的患者提供适量的液体复苏。

全身血管阻力是一个取决于心脏后负荷的参数，对应于心脏工作时的阻力。 这是心脏将血液泵送到肺部以外的身体其他部位所必须克服的阻力。 全身血管阻力指数 (SVRI) 定义为平均动脉压 (MAP) 和中心静脉压 (CVP) 与心脏指数 (CI) 的比值 (SVRI = 80 x (MAP-CVP) / CI)。 一般来说，SVRI 与 MAP 成正比。 由于脓毒症患者的血管扩张，它会降低。 与之前的研究相比，感染性休克中较低的 SVRI 与不良后果和死亡率增加有关。 SVRI 测量需要肺动脉导管等侵入性方法或 PICCO 等相对昂贵的方法。

是否可以找到一种更具成本效益和快速的替代方法来替代通过昂贵或高风险方法测量的全身血管阻力指数？ 超声波，作为现代听诊器，尤其是在每个 3 级 ICU 中都是需要的。

阻力指数 (RI)（Pourcelot 指数）是一种无创测量，用于评估血管对多普勒超声的依从性。 它由收缩期峰值流速 (PSV) 和舒张末期流速 (EDV) ((PSV-EDV)/PSV) 之间的公式确定。 今天，RI 用于评估组织灌注的测量，特别是在肾脏上。 肾脏 RI 显示肾脏血管内容量和血液动力学的变化。 在急性肾损伤中，肾 RI 和 MAP 之间显示出反比关系。 在一项对接受过心脏手术的患者的研究中，外周动脉 RI 的测量值与 SVRI 相关。

在这项研究中，研究人员将比较腕鼻烟壶 (SBRI) 中桡动脉的 RI 与 SVRI 的主要结果。 还将 SBRI 与 MAP、CVP、舒张期休克指数、脉搏变异指数、每搏量增量指数、中心静脉血氧饱和度 (ScvO2) 和部分二氧化碳间隙 (Pv-aCO2) 进行次要结果比较。

将跟踪每位患者的败血症和败血性休克。 在研究者 ICU 中，所有败血症患者都有用于实时监测的侵入性动脉导管和用于血液采样的中心静脉导管，并且需要血管加压药，因此这项研究不会有任何额外的风险。 如果感染性休克患者需要机械通气并符合纳入标准，研究人员将在插管后立即进行测量。 或者，发生感染性休克的机械通气患者；如果患者没有自主呼吸，研究人员将进行测量。 此外，在插管或感染性休克后每 6 小时采集一次动脉和中心静脉血样，每日全血细胞计数 (CBC)、C 反应蛋白、肾脏和肝脏血液分析，以及每周 2 次降钙素原水平作为常规检查进行研究的医院 ICU。

人口统计学参数、体格检查记录（毛细血管再充盈时间、花斑评分、尿量、皮肤弹性）、收缩压、舒张压和平均动脉压、中心静脉压、动脉和中心静脉血气分析、CBC 和生化血液分析、急性生理学和将记录慢性健康评估 II (APACHE II) 评分、序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分和危重患者营养风险 (NUTRIC) 评分。 对于心输出量监测，将使用 Baxter Starling 无创监测器，并在检查期间记录所有血液动力学参数以供研究。 将使用飞利浦 CX50 超声波设备 L12-3 线性探头测量 SBRI。 Starling 监视器 4 个电极将按照制造商的规定放置。 Masimo Rad-87 探头将放置手食指或中指。 SBRI 将连续测量 3 次，深度为 1.5 厘米，并记录 3 次相同的测量值。 同时，将开始使用 Starling 监测器进行基线评估，并记录所有参数。 基线测量完成后，Starling 液体挑战将按照制造商的规定作为被动抬腿启动。 此过程需要 3 分钟来计算，2.5 分钟后将如上所述再次测量 SBRI。 在流体挑战结束时，将记录所有参数。