패혈성 쇼크 환자의 조직 관류 평가에서 말초 동맥 저항 지수의 가치

패혈증은 특정 질병이 아니라 감염에 대한 비정상적인 반응으로 장기 기능 장애가 발생합니다. 생물학적, 생화학적, 생리학적 이상으로 이루어진 임상적 증후군으로 병리생리학이 아직 완전히 규명되지 않았다. 패혈증은 병원성 요인과 숙주 요인(예: 성별, 인종 및 기타 유전적 결정 요인, 연령, 동반 질환, 환경)에 의해 형성되며 그 특징은 시간이 지남에 따라 진화합니다. 감염과 패혈증을 구별하는 것은 비정상적 및/또는 불규칙한 숙주 반응 및 기관 기능 장애의 존재입니다. 그것은 전 세계적으로 주요 건강 문제 중 하나이며 입원 시 사망의 주요 원인 중 하나입니다. 2017년 전 세계적으로 4,890만 건의 패혈증 사례와 1,100만 건의 패혈증 관련 사망이 발생했으며 이는 전 세계 사망의 거의 20%를 차지하는 것으로 추정됩니다. 유럽 ​​중환자실(ICU)에서 수행된 역학 연구에서 패혈증 발병률은 38%로 보고되었습니다. 폐렴, 요로 및 복강 내 감염은 모든 패혈증 사례의 65% 이상을 차지합니다. SSC(Surviving Sepsis Campaign) 데이터에 따르면 패혈증으로 인한 사망률은 유럽에서 41%, 미국(USA)에서 28.3%입니다. 2002년에서 2012년 사이에 호주와 뉴질랜드에서 101,064명의 중환자를 대상으로 한 다기관 연구에서 패혈증으로 인한 사망률이 수년에 걸쳐 감소하여 최종적으로 18-20%로 감소한 것으로 나타났습니다. 매우 치명적일 수 있는 패혈증의 인식, 특히 빠르게 인식하지 못하고 치료가 시작되지 않은 경우 긴급한 주의가 필요합니다.

미세순환계 및 미토콘드리아 기능장애를 표적으로 하는 치료 옵션이 없기 때문에 패혈성 쇼크 동안 근본적인 원인을 치료하는 것 외에도 대순환계 기능장애를 교정하는 데 치료가 집중되었습니다. 패혈성 쇼크의 초기 단계에서는 모세혈관 누출로 인해 외부 손실과 저혈량증이 나타납니다. 따라서 심박출량을 증가시키고 조직 관류를 개선하기 위해 수액 소생술이 권장되는 경우가 많습니다. 그러나 다량의 체액(>30ml/kg)은 혈압, 소변량, 말단 장기 관류를 안정적으로 증가시키지 않으며 의원성 손상을 유발할 수 있습니다. 패혈증은 미세순환 장애로 인해 조직 관류 장애 및 비정상적인 말초 혈관 저항이 특징입니다. 따라서 혈관 기능과 장기 손상을 개선하는 것이 패혈성 쇼크 관리에 중요합니다. 저혈압 치료용; 수액의 필요성을 결정하고 올바른 양의 수액 소생술을 올바른 환자에게 제공해야 합니다.

전신 혈관 저항은 심장의 후부하(afterload)에 따라 달라지는 매개변수이며 심장이 작동하는 동안의 저항에 해당합니다. 심장이 폐를 제외한 나머지 신체 부위에 혈액을 공급하기 위해 극복해야 하는 저항입니다. 전신 혈관 저항 지수(SVRI)는 심장 지수(CI)에 대한 평균 동맥압(MAP) 및 중심 정맥압(CVP)의 비율로 정의됩니다(SVRI= 80 x (MAP-CVP) / CI). 일반적으로 SVRI는 MAP에 비례합니다. 패혈증 환자의 혈관 확장으로 인해 감소합니다. 이전 연구와 비교하여 패혈성 쇼크에서 SVRI가 낮을수록 부작용 및 사망률 증가와 관련이 있었습니다. SVRI 측정에는 폐동맥 카테터와 같은 침습적 방법이나 PICCO와 같은 비교적 고가의 방법이 필요합니다.

비싸거나 위험도가 높은 방법으로 측정되는 전신 혈관 저항 지수에 대한 보다 비용 효율적이고 신속한 대안을 찾을 수 있습니까? 현대 청진기인 초음파는 특히 모든 3레벨 ICU에서 필요합니다.

저항 지수(RI)(Pourcelot 지수)는 도플러 초음파로 혈관 순응도를 평가하는 데 사용되는 비침습적 측정입니다. 이는 수축기 최고 유량(PSV)과 이완기말 유량(EDV) 사이에서 계산된 공식에 의해 결정됩니다((PSV-EDV)/PSV). 오늘날 RI는 특히 신장에서 조직 관류를 평가하기 위한 측정에 사용하고 있습니다. 신장 RI는 신장 혈관 내 용적 및 혈역학의 변화를 보여줍니다. 급성 신장 손상에서 신장 RI와 MAP 사이에는 반비례 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 심장 수술을 받은 환자에 대한 연구에서 말초 동맥의 RI 측정은 SVRI와 관련이 있었습니다.

이 연구에서 조사관은 일차 결과에 대해 SVRI와 손목 스너프박스(SBRI)의 요골 동맥에 대한 RI를 비교할 것입니다. 또한 2차 결과에 대해 SBRI를 MAP, CVP, 확장기 쇼크 지수, 용적 가변성 지수, 델타 뇌졸중 용적 지수, 중심 정맥 산소 포화도(ScvO2) 및 부분 이산화탄소 갭(Pv-aCO2)과 비교합니다.

각 환자는 패혈증 및 패혈성 쇼크에 대해 추적됩니다. 조사관 ICU에서 모든 패혈증 환자는 실시간 모니터링을 위한 침습성 동맥 캐뉼라와 혈액 샘플링을 위한 중심 정맥 카테터를 가지고 있으며 승압제의 필요성이 있으므로 이 연구에 대한 추가 위험은 없을 것입니다. 패혈성 쇼크 환자가 기계 환기가 필요하고 포함 기준을 충족하는 경우 조사관은 삽관 직후 측정을 수행합니다. 또는 패혈성 쇼크가 발생한 기계 환기 환자; 환자가 자발 호흡 노력을 하지 않으면 조사관이 측정을 수행합니다. 또한 매 6시간마다 삽관 또는 패혈성 쇼크 후 동맥 및 중심 정맥 혈액 샘플을 채취하고, 매일 전체 혈구 수(CBC), C 반응성 단백질, 신장 및 간 혈액 분석, 주당 2회 프로칼시토닌 수치를 정기적으로 검사합니다. ICU에서 연구가 진행되는 병원.

인구 통계학적 매개변수, 신체 검사 기록(모세혈관 재충전 시간, 반점 점수, 소변량, 피부 팽만감), 수축기, 확장기 및 평균 동맥압, 중심 정맥압, 동맥 및 중심 정맥 혈액 가스 분석, CBC 및 생화학 혈액 분석, 급성 생리학 및 만성 건강 평가 II(APACHE II) 점수, 순차적 장기 부전 평가(SOFA) 점수 및 중환자(NUTRIC) 점수의 영양 위험이 기록됩니다. 심박출량 모니터링을 위해 Baxter Starling 비침습적 모니터가 사용되며 모든 혈역학적 매개변수는 검사 중 연구를 위해 기록됩니다. SBRI 측정에는 필립스 CX50 초음파 장치 L12-3 선형 프로브가 사용됩니다. Starling 모니터 4개의 전극은 제조업체에서 지정한 대로 배치됩니다. Masimo Rad-87 프로브는 검지 또는 중지를 배치합니다. SBRI는 1.5cm 깊이로 3회 연속 측정하고 3회 동일한 측정을 기록합니다. 동시에 Starling 모니터로 기준선 평가가 시작되고 모든 매개변수가 기록됩니다. 기본 측정 완료 후 Starling 유체 챌린지는 제조업체에서 지정한 수동 다리 올리기로 시작됩니다. 이 절차는 계산하는 데 3분이 소요되며 2.5분 후에 위에서 설명한 대로 SBRI가 다시 측정됩니다. 유체 챌린지 종료 시 모든 매개변수가 기록됩니다.