Værdien af ​​perifert arterielt resistivt indeks i evaluering af vævsperfusion hos patienter med septisk shock

Sepsis er ikke en specifik sygdom, men unormal respons på infektion, hvilket fører til organdysfunktion. Det er et klinisk syndrom, der består af biologiske, biokemiske og fysiologiske abnormiteter, som patofysiologien endnu ikke er fuldt ud fastlagt. Sepsis er formet af patogene faktorer og værtsfaktorer (f.eks. køn, race og andre genetiske determinanter, alder, komorbiditeter, miljø), og dens egenskaber udvikler sig over tid. Det, der adskiller sepsis fra infektion, er tilstedeværelsen af ​​unormal og/eller uregelmæssig værtsrespons og organdysfunktion. Det er et af de førende sundhedsproblemer på verdensplan og en af ​​de førende årsager til dødelighed ved indlæggelser. Det anslås, at der var 48,9 millioner tilfælde og 11 millioner sepsis-relaterede dødsfald på verdensplan i 2017, hvilket tegner sig for næsten 20% af alle globale dødsfald. I en epidemiologisk undersøgelse udført på europæiske intensivafdelinger (ICU) blev forekomsten af ​​sepsis rapporteret til 38 %. Lungebetændelse, urinveje og intra-abdominale infektioner tegner sig for mere end 65% af alle sepsis tilfælde. Ifølge data fra Surviving Sepsis Campaign (SSC) er dødeligheden ved sepsis 41 % i Europa og 28,3 % i USA (USA). I en multicenterundersøgelse, der involverede 101.064 kritisk syge patienter i Australien og New Zealand mellem 2002 og 2012, blev dødeligheden på grund af sepsis fundet at falde over årene og til sidst til 18-20 %. Anerkendelse af sepsis, som kan være meget dødelig, især hvis den ikke genkendes hurtigt og behandlingen ikke er startet, kræver akut opmærksomhed.

På grund af manglen på behandlingsmuligheder rettet mod mikrocirkulatorisk og mitokondriel dysfunktion, har behandlingen været fokuseret på at korrigere den makrocirkulatoriske dysfunktion ud over at behandle den underliggende årsag under septisk shock. I den tidlige fase af septisk shock ses eksterne tab og hypovolæmi på grund af kapillærlækage. Derfor anbefales væskegenoplivning ofte for at øge hjertevolumen og forbedre vævsperfusion. Store boluser af væsker (>30 ml/kg) øger imidlertid ikke pålideligt blodtryk, urinproduktion og perfusion af slutorganerne og kan føre til iatrogen skade. Sepsis er karakteriseret ved forstyrrelser i vævsperfusion og unormal perifer vaskulær modstand på grund af forstyrrelser i mikrocirkulationen. derfor er forbedring af vaskulær funktion og organskade afgørende i behandlingen af ​​septisk shock. Til behandling af hypotension; behovet for væske bør bestemmes, og den rigtige mængde væske genoplivning bør gives til den rigtige patient.

Systemisk vaskulær modstand er en parameter, der afhænger af hjertets efterbelastning og svarer til hjertets modstand, mens det arbejder. Det er den modstand hjertet skal overvinde for at pumpe blod til resten af ​​kroppen undtagen lungerne. Det systemiske vaskulære modstandsindeks (SVRI) er defineret som forholdet mellem middelarterietryk (MAP) og centralt venetryk (CVP) og hjerteindeks (CI) (SVRI= 80 x (MAP-CVP)/CI). Generelt er SVRI proportional med MAP. Det falder på grund af vasodilatation hos septiske patienter. Sammenlignet med tidligere undersøgelser var lavere SVRI i septisk shock forbundet med uønskede resultater og øget dødelighed. Invasive metoder såsom lungearteriekatetre eller relativt dyre metoder såsom PICCO er påkrævet til SVRI-måling.

Kan man finde et mere omkostningseffektivt og hurtigt alternativ til det systemiske vaskulære modstandsindeks målt ved dyre eller højrisikometoder? Ultralyd, som et moderne stetoskop, er et behov, især på hver 3 niveau ICU.

Det resistive indeks (RI) (Pourcelot-indeks) er en ikke-invasiv måling, der bruges til at evaluere karkompatibilitet med Doppler-ultralyd. Den bestemmes af en formel beregnet mellem den systoliske peak flow rate (PSV) og den slutdiastoliske flow rate (EDV) ((PSV-EDV)/PSV). I dag bruger RI til måling til at vurdere vævsperfusion, især på nyrerne. Renal RI viser ændringer i renal intravaskulær volumen og hæmodynamik. En omvendt sammenhæng er blevet vist mellem nyre-RI og MAP ved akut nyreskade. Måling af RI på den perifere arterie korrelerede med SVRI i en undersøgelse af patienter, der havde gennemgået hjertekirurgi.

I denne undersøgelse vil efterforskerne sammenligne RI på radial arterie i håndledssnusboks (SBRI) med SVRI for primært resultat. Sammenlign også SBRI med MAP, CVP, diastolisk shockindeks, pleth variabilitetsindeks, delta slagvolumenindeks, central venøs iltmætning (ScvO2) og partielt kuldioxidgap (Pv-aCO2) for sekundært resultat.

Hver patient vil blive fulgt for sepsis og septisk shock. På investigators ICU har alle sepsispatienter invasiv arteriekanyle til overvågning i realtid og centralt venekateter til blodprøvetagning og behov for vasopressor, så der vil ikke være nogen ekstra risiko for denne undersøgelse. Hvis en patient med septisk shock skal ventileres mekanisk og opfylder inklusionskriterierne, vil efterforskerne udføre målinger lige efter intubation. Eller en mekanisk ventileret patient, som har udviklet septisk shock; hvis patienten ikke har nogen spontan vejrtrækningsanstrengelse, vil efterforskerne udføre målinger. Der tages også arterielle og centrale venøse blodprøver efter intubation eller septisk shock for hver 6. time, dagligt komplet blodtal (CBC), C-reaktivt protein, nyre- og leverblodanalyse og 2 gange om ugen procalcitonin-niveauer som rutine ved hospital, hvor undersøgelsen foregår på intensivafdeling.

Demografiske parametre, fysiske undersøgelsesnotater (kapillær genopfyldningstid, plettet score, urinproduktion, hudturgor), systolisk, diastolisk og middelarterielt tryk, centralt venetryk, arteriel og central venøs blodgasanalyse, CBC og biokemisk blodanalyse, akut fysiologi og Kronisk sundhedsevaluering II (APACHE II) score, sekventiel organsvigt vurdering (SOFA) score og ernæringsrisiko i kritisk syge (NUTRIC) score vil blive noteret. Til overvågning af hjerteoutput vil Baxter Starling ikke-invasiv monitor blive brugt, og alle hæmodynamiske parametre vil blive noteret til undersøgelse under undersøgelsen. Til måling af SBRI vil Philips CX50 ultralydsenhed L12-3 lineær sonde blive brugt. Starling monitorer 4 elektroder vil blive placeret som specificeret af producenten. Masimo Rad-87 sonde vil placere håndens pege- eller langfinger. SBRI vil måle tre gange i træk med 1,5 centimeters dybde og 3 samme måling vil blive registreret. Samtidig vil baseline-evaluering blive startet med Starling monitor og alle parametre vil blive noteret. Efter afslutning af baseline-målingen vil stærvæskeudfordringen blive initieret som passiv benrejsning som specificeret af producenten. Denne procedure tager 3 minutter at beregne, og efter 2,5 minutter vil SBRI blive målt igen som beskrevet ovenfor. Ved afslutningen af ​​væskeudfordringen vil alle parametre blive noteret.