Värdet av perifert arteriellt resistivt index vid utvärdering av vävnadsperfusion hos patienter med septisk chock

Sepsis är inte en specifik sjukdom utan ett onormalt svar på infektion, vilket leder till organdysfunktion. Det är ett kliniskt syndrom som består av biologiska, biokemiska och fysiologiska abnormiteter som patofysiologin ännu inte har fastställts helt. Sepsis formas av patogena faktorer och värdfaktorer (t.ex. kön, ras och andra genetiska bestämningsfaktorer, ålder, komorbiditeter, miljö) och dess egenskaper utvecklas över tiden. Det som skiljer sepsis från infektion är förekomsten av onormalt och/eller oregelbundet värdsvar och organdysfunktion. Det är ett av de ledande hälsoproblemen i världen och en av de främsta orsakerna till dödlighet på sjukhus. Det uppskattas att det fanns 48,9 miljoner fall och 11 miljoner sepsis-relaterade dödsfall världen över under 2017, vilket motsvarar nästan 20% av alla globala dödsfall. I en epidemiologisk studie utförd på europeiska intensivvårdsavdelningar (ICU) rapporterades förekomsten av sepsis till 38 %. Lunginflammation, urinvägsinfektioner och intraabdominala infektioner står för mer än 65 % av alla sepsisfall. Enligt data från Surviving Sepsis Campaign (SSC) är dödligheten vid sepsis 41 % i Europa och 28,3 % i USA (USA). I en multicenterstudie som involverade 101 064 kritiskt sjuka patienter i Australien och Nya Zeeland mellan 2002 och 2012 visade sig dödligheten på grund av sepsis minska under åren och slutligen till 18-20%. Igenkänning av sepsis, som kan vara mycket dödlig, särskilt om den inte upptäcks snabbt och behandlingen inte påbörjas, kräver akut uppmärksamhet.

På grund av bristen på behandlingsalternativ inriktade på mikrocirkulatorisk och mitokondriell dysfunktion, har behandlingen fokuserats på att korrigera den makrocirkulatoriska dysfunktionen förutom att behandla den underliggande orsaken under septisk chock. I den tidiga fasen av septisk chock ses externa förluster och hypovolemi på grund av kapillärläckage. Därför rekommenderas ofta vätskeupplivning för att öka hjärtminutvolymen och förbättra vävnadsperfusionen. Stora vätskebolusar (>30 ml/kg) ökar dock inte på ett tillförlitligt sätt blodtrycket, urinproduktionen och slutorganperfusionen och kan leda till iatrogen skada. Sepsis kännetecknas av störningar i vävnadsperfusion och onormalt perifert vaskulärt motstånd på grund av störningar i mikrocirkulationen. därför är förbättring av vaskulär funktion och organskador avgörande vid hanteringen av septisk chock. För behandling av hypotoni; behovet av vätska bör fastställas och rätt mängd vätskeupplivning bör ges till rätt patient.

Systemiskt vaskulärt motstånd är en parameter som beror på hjärtats efterbelastning och som motsvarar hjärtats motstånd medan det arbetar. Det är motståndet som hjärtat måste övervinna för att pumpa blod till resten av kroppen förutom lungorna. Systemiskt vaskulärt motståndsindex (SVRI) definieras som förhållandet mellan medelartärtryck (MAP) och centralt venöst tryck (CVP) och hjärtindex (CI) (SVRI= 80 x (MAP-CVP)/CI). I allmänhet är SVRI proportionell mot MAP. Det minskar på grund av vasodilatation hos septiska patienter. Jämfört med tidigare studier var lägre SVRI vid septisk chock associerad med negativa utfall och ökad dödlighet. Invasiva metoder som lungartärkatetrar eller relativt dyra metoder som PICCO krävs för SVRI-mätning.

Kan man hitta ett mer kostnadseffektivt och snabbare alternativ till det systemiska vaskulära motståndsindexet mätt med dyra eller högriskmetoder? Ultraljud, som modernt stetoskop, är ett behov, särskilt på varje 3 nivåer ICU.

Det resistiva indexet (RI) (Pourcelot-index) är en icke-invasiv mätning som används för att utvärdera kärlöverensstämmelse med Doppler-ultraljud. Den bestäms av en formel som beräknas mellan den systoliska toppflödeshastigheten (PSV) och den slutdiastoliska flödeshastigheten (EDV) ((PSV-EDV)/PSV). Idag använder RI för att mäta vävnadsperfusion, särskilt på njurarna. Renal RI visar förändringar i renal intravaskulär volym och hemodynamik. Ett omvänt samband har visats mellan renal RI och MAP vid akut njurskada. Mätning av RI på den perifera artären korrelerade med SVRI i en studie av patienter som genomgått hjärtkirurgi.

I denna studie kommer utredarna att jämföra RI på radiella artärer i handledssnusdosa (SBRI) med SVRI för primärt resultat. Jämför även SBRI med MAP, CVP, diastoliskt chockindex, pleth-variabilitetsindex, deltaslagvolymindex, central venös syremättnad (ScvO2) och partiell koldioxidgap (Pv-aCO2) för sekundärt utfall.

Varje patient kommer att följas för sepsis och septisk chock. På utredarnas ICU har alla sepsispatienter invasiv artärkanyl för realtidsövervakning och central venkateter för blodprovstagning och behov av vasopressor så det kommer inte att finnas någon extra risk för denna studie. Om en patient med septisk chock behöver ventileras mekaniskt och uppfyller inklusionskriterierna kommer utredarna att utföra mätningar strax efter intubation. Eller en mekaniskt ventilerad patient som har utvecklat septisk chock; om patienten inte har någon spontan andningsansträngning kommer utredarna att utföra mätningar. Arteriella och centrala venösa blodprover tas också efter intubation eller septisk chock var 6:e ​​timme, dagligt fullständigt blodvärde (CBC), C-reaktivt protein, njur- och leverblodanalys och 2 gånger i veckan prokalcitoninnivåer som rutin vid sjukhus där studien äger rum på intensivvårdsavdelningen.

Demografiska parametrar, fysiska undersökningsnoteringar (kapillärpåfyllningstid, fläckningspoäng, urinproduktion, hudturgor), systoliskt, diastoliskt och medelartärtryck, centralt venöst tryck, arteriell och central venös blodgasanalys, CBC och biokemi blodanalys, Akut fysiologi och Chronic Health Evaluation II (APACHE II) poäng, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) poäng och Nutritionsrisk i Critical Ill (NUTRIC) poäng kommer att noteras. För övervakning av hjärtminutvolymen kommer Baxter Starling icke-invasiv monitor att användas och alla hemodynamiska parametrar kommer att noteras för studier under undersökningen. För att mäta SBRI kommer Philips CX50 ultraljudsenhet L12-3 linjär sond att användas. Starling monitorer 4 elektroder kommer att placeras enligt tillverkaren. Masimo Rad-87-sonden kommer att placera handens pek- eller långfinger. SBRI kommer att mäta tre gånger i följd med 1,5 centimeters djup och 3 samma mätningar kommer att registreras. Samtidigt kommer baslinjeutvärdering att startas med Starling monitor och alla parametrar kommer att noteras. Efter avslutad baslinjemätning kommer Starling fluid challenge att initieras som passiv benhöjning enligt tillverkaren. Denna procedur tar 3 minuter att beräkna och efter 2,5 minuter kommer SBRI att mätas igen enligt beskrivningen ovan. I slutet av vätskeutmaningen kommer alla parametrar att noteras.