Ääreisvaltimoiden resistiivinen indeksin arvo kudosperfuusion arvioinnissa potilailla, joilla on septinen shokki

Sepsis ei ole erityinen sairaus, vaan epänormaali vaste infektioon, mikä johtaa elinten toimintahäiriöihin. Se on kliininen oireyhtymä, joka koostuu biologisista, biokemiallisista ja fysiologisista poikkeavuuksista, joiden patofysiologiaa ei ole vielä täysin määritetty. Sepsiksen muokkaavat patogeeniset tekijät ja isäntätekijät (esim. sukupuoli, rotu ja muut geneettiset tekijät, ikä, liitännäissairaudet, ympäristö) ja sen ominaisuudet kehittyvät ajan myötä. Sepsiksen erottaa infektiosta epänormaali ja/tai epäsäännöllinen isännän vaste ja elinten toimintahäiriö. Se on yksi johtavista terveysongelmista maailmanlaajuisesti ja yksi johtavista sairaalahoitokuolleisuuden syistä. Sen arvioitiin, että vuonna 2017 maailmassa oli 48,9 miljoonaa tapausta ja 11 miljoonaa sepsikseen liittyvää kuolemaa, mikä vastaa lähes 20 prosenttia kaikista maailmanlaajuisista kuolemista. Epidemiologisessa tutkimuksessa, joka tehtiin Euroopan tehohoitoyksiköissä (ICU), sepsiksen ilmaantuvuuden ilmoitettiin olevan 38 %. Keuhkokuume, virtsatieinfektiot ja vatsansisäiset infektiot muodostavat yli 65 % kaikista sepsistapauksista. Surviving Sepsis Campaign (SSC) -tietojen mukaan kuolleisuus sepsikseen on 41 % Euroopassa ja 28,3 % Yhdysvalloissa (USA). Monikeskustutkimuksessa, johon osallistui 101 064 kriittisesti sairasta potilasta Australiassa ja Uudessa-Seelannissa vuosina 2002–2012, sepsiksen aiheuttaman kuolleisuuden havaittiin laskevan vuosien mittaan ja lopulta 18-20 prosenttiin. Sepsiksen tunnistaminen, joka voi olla erittäin kuolemaan johtava, varsinkin jos sitä ei tunnisteta nopeasti ja hoitoa ei aloiteta, vaatii kiireellistä huomiota.

Mikroverenkierron ja mitokondrioiden toimintahäiriöihin kohdistuvien hoitovaihtoehtojen puutteen vuoksi hoito on keskittynyt makroverenkiertohäiriön korjaamiseen sen lisäksi, että se hoitaa septisen sokin taustalla olevaa syytä. Septisen sokin alkuvaiheessa havaitaan ulkoisia menetyksiä ja hypovolemiaa kapillaarivuodon vuoksi. Siksi nesteelvytystä suositellaan usein sydämen minuuttitilavuuden lisäämiseksi ja kudosten perfuusion parantamiseksi. Suuret nestebolukset (> 30 ml/kg) eivät kuitenkaan lisää luotettavasti verenpainetta, virtsan eritystä ja elimen perfuusiota ja voivat johtaa iatrogeeniseen vaurioon. Sepsikselle on ominaista kudosten perfuusion häiriöt ja epänormaali perifeerinen verisuonivastus mikroverenkierron häiriöiden vuoksi. siksi verisuonten toiminnan ja elinvaurioiden parantaminen on ratkaisevan tärkeää septisen shokin hoidossa. hypotension hoitoon; nesteen tarve tulee määrittää ja oikea määrä nesteen elvytyshoitoa oikealle potilaalle.

Systeeminen verisuonivastus on parametri, joka riippuu sydämen jälkikuormituksesta ja vastaa sydämen vastusta sen toimiessa. Se on vastus, joka sydämen on voitettava pumpatakseen verta muuhun kehoon paitsi keuhkoihin. Systeeminen verisuoniresistenssiindeksi (SVRI) määritellään keskimääräisen valtimopaineen (MAP) ja keskuslaskimopaineen (CVP) suhteeksi sydänindeksiin (CI) (SVRI = 80 x (MAP-CVP) / CI). Yleensä SVRI on verrannollinen MAP:iin. Se vähenee septisten potilaiden vasodilataatiosta johtuen. Aiempiin tutkimuksiin verrattuna alempi SVRI septisessä sokissa liittyi haittavaikutuksiin ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen. SVRI-mittaukseen tarvitaan invasiivisia menetelmiä, kuten keuhkovaltimon katetrit, tai suhteellisen kalliita menetelmiä, kuten PICCO.

Löytyykö kalliilla tai riskialttiilla menetelmillä mitattavalle systeemiselle verisuoniresistenssiindeksille kustannustehokkaampaa ja nopeampaa vaihtoehtoa? Ultraääni, kuten nykyaikainen stetoskooppi, on tarpeellinen erityisesti joka 3. tason teho-osastolla.

Resistiivinen indeksi (RI) (Pourcelot-indeksi) on ei-invasiivinen mittaus, jota käytetään arvioimaan verisuonten yhteensopivuutta Doppler-ultraäänellä. Se määritetään kaavalla, joka lasketaan systolisen huippuvirtausnopeuden (PSV) ja loppudiastolisen virtausnopeuden (EDV) ((PSV-EDV)/PSV) välillä. Nykyään RI:tä käytetään kudosperfuusion arvioimiseen, erityisesti munuaisissa. Munuaisten RI osoittaa muutoksia munuaisen intravaskulaarisessa tilavuudessa ja hemodynamiikassa. Käänteinen suhde on osoitettu munuaisten RI:n ja MAP:n välillä akuutissa munuaisvauriossa. Ääreisvaltimon RI:n mittaus korreloi SVRI:n kanssa tutkimuksessa potilailla, joille oli tehty sydänleikkaus.

Tässä tutkimuksessa tutkijat vertaavat RI:tä ranteen nuuskalaukussa (SBRI) SVRI:hen ensisijaisen tuloksen saamiseksi. Vertaa myös SBRI:tä MAP:iin, CVP:hen, diastoliseen sokkiindeksiin, pleth-variabiliteettiindeksiin, aivohalvauksen deltatilavuusindeksiin, keskuslaskimon happisaturaatioon (ScvO2) ja osittaiseen hiilidioksidiväliin (Pv-aCO2) toissijaisen tuloksen saamiseksi.

Jokaista potilasta seurataan sepsiksen ja septisen sokin varalta. Tutkijoiden teho-osastolla kaikilla sepsispotilailla on invasiivinen valtimokanyyli reaaliaikaista seurantaa varten ja keskuslaskimokatetri verinäytteen ottoa ja vasopressorin tarvetta varten, joten tähän tutkimukseen ei liity ylimääräistä riskiä. Jos septinen sokkipotilas tarvitsee koneellista ventilaatiota ja täyttää inkluusiokriteerit, tutkijat suorittavat mittaukset heti intuboinnin jälkeen. Tai mekaanisesti ventiloitu potilas, jolle on kehittynyt septinen sokki; jos potilaalla ei ole spontaania hengitysponnistusta, tutkijat tekevät mittauksia. Myös valtimo- ja keskuslaskimoverinäytteet otetaan intuboinnin tai septisen sokin jälkeen 6 tunnin välein, päivittäinen täydellinen verenkuva (CBC), C-reaktiivinen proteiini, munuaisten ja maksan verianalyysi sekä 2 kertaa viikossa prokalsitoniinitasot rutiinina sairaalassa, jossa tutkimus tapahtuu teho-osastolla.

Demografiset parametrit, fyysisen tutkimuksen muistiinpanot (kapillaarien täyttöaika, pilkkupisteet, virtsan eritys, ihon turgori), systolinen, diastolinen ja keskimääräinen valtimopaine, keskuslaskimopaine, valtimo- ja keskuslaskimoveren kaasuanalyysi, CBC ja biokemiallinen verianalyysi, akuutti fysiologia ja Kroonisen terveyden arvioinnin II (APACHE II) pisteet, SOFA (Sequential Organ Failure Assesment) -pisteet ja kriittisesti sairaiden ravitsemusriskin (NUTRIC) pisteet huomioidaan. Sydämen minuuttitilavuuden seurantaan käytetään ei-invasiivista Baxter Starling -monitoria, ja kaikki hemodynaamiset parametrit merkitään tutkimukseen tutkimuksen aikana. SBRI Philips CX50 -ultraäänilaitteen L12-3 mittaukseen käytetään lineaarista anturia. Starling monitorit 4 elektrodia asetetaan valmistajan ohjeiden mukaan. Masimo Rad-87 anturi sijoittaa käden etu- tai keskisormen. SBRI mittaa kolme kertaa peräkkäin 1,5 senttimetrin syvyydellä ja 3 samaa mittausta tallennetaan. Samanaikaisesti aloitetaan perustilan arviointi Starling-monitorilla ja kaikki parametrit merkitään muistiin. Perustason mittauksen päätyttyä Starling-nestealtistus käynnistetään passiivisena jalan nostamisena valmistajan ohjeiden mukaisesti. Tämän toimenpiteen laskeminen kestää 3 minuuttia ja 2,5 minuutin kuluttua SBRI mitataan uudelleen edellä kuvatulla tavalla. Nestehaasteen lopussa kaikki parametrit merkitään muistiin.