Der Wert des peripheren arteriellen Widerstandsindex bei der Bewertung der Gewebeperfusion bei Patienten mit septischem Schock

Sepsis ist keine spezifische Krankheit, sondern eine abnormale Reaktion auf eine Infektion, die zu Organstörungen führt. Es handelt sich um ein klinisches Syndrom, das aus biologischen, biochemischen und physiologischen Anomalien besteht, deren Pathophysiologie noch nicht vollständig geklärt ist. Sepsis wird durch pathogene Faktoren und Wirtsfaktoren (z. B. Geschlecht, Rasse und andere genetische Determinanten, Alter, Komorbiditäten, Umwelt) geprägt und ihre Merkmale entwickeln sich im Laufe der Zeit. Was eine Sepsis von einer Infektion unterscheidet, ist das Vorliegen einer abnormalen und/oder unregelmäßigen Reaktion des Wirts und einer Organfunktionsstörung. Es ist eines der größten Gesundheitsprobleme weltweit und eine der häufigsten Todesursachen bei Krankenhausaufenthalten. Schätzungen zufolge gab es im Jahr 2017 weltweit 48,9 Millionen Fälle und 11 Millionen sepsisbedingte Todesfälle, was fast 20 % aller weltweiten Todesfälle ausmacht. In einer epidemiologischen Studie, die auf europäischen Intensivstationen (ICU) durchgeführt wurde, wurde eine Sepsis-Inzidenz von 38 % angegeben. Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen und intraabdominale Infektionen machen mehr als 65 % aller Sepsisfälle aus. Den Daten der Surviving Sepsis Campaign (SSC) zufolge liegt die Sterblichkeitsrate bei Sepsis in Europa bei 41 % und in den Vereinigten Staaten (USA) bei 28,3 %. In einer multizentrischen Studie mit 101.064 kritisch kranken Patienten in Australien und Neuseeland zwischen 2002 und 2012 wurde festgestellt, dass die Sterblichkeitsrate aufgrund von Sepsis im Laufe der Jahre sank und schließlich auf 18–20 % sank. Das Erkennen einer Sepsis, die sehr tödlich sein kann, insbesondere wenn sie nicht schnell erkannt und keine Behandlung eingeleitet wird, erfordert dringende Aufmerksamkeit.

Aufgrund des Mangels an Behandlungsmöglichkeiten zur Behandlung mikrozirkulatorischer und mitochondrialer Dysfunktionen konzentrierte sich die Behandlung auf die Korrektur der makrozirkulatorischen Dysfunktion zusätzlich zur Behandlung der zugrunde liegenden Ursache während des septischen Schocks. In der frühen Phase des septischen Schocks kommt es aufgrund von Kapillarlecks zu externen Verlusten und Hypovolämie. Daher wird häufig eine Wiederbelebung mit Flüssigkeit empfohlen, um die Herzleistung zu steigern und die Gewebedurchblutung zu verbessern. Große Flüssigkeitsboli (>30 ml/kg) erhöhen jedoch nicht zuverlässig den Blutdruck, die Urinausscheidung und die Endorganperfusion und können zu iatrogenen Schäden führen. Sepsis ist durch Störungen der Gewebeperfusion und einen abnormalen peripheren Gefäßwiderstand aufgrund von Störungen der Mikrozirkulation gekennzeichnet. Daher ist die Verbesserung der Gefäßfunktion und der Organschädigung bei der Behandlung des septischen Schocks von entscheidender Bedeutung. Zur Behandlung von Hypotonie; Der Bedarf an Flüssigkeit sollte ermittelt werden und dem richtigen Patienten sollte die richtige Menge an Flüssigkeit zur Wiederbelebung zur Verfügung gestellt werden.

Der systemische Gefäßwiderstand ist ein Parameter, der von der Nachlast des Herzens abhängt und dem Widerstand des Herzens während seiner Arbeit entspricht. Es ist der Widerstand, den das Herz überwinden muss, um Blut in den Rest des Körpers mit Ausnahme der Lunge zu pumpen. Der systemische Gefäßwiderstandsindex (SVRI) ist definiert als das Verhältnis des mittleren arteriellen Drucks (MAP) und des zentralvenösen Drucks (CVP) zum Herzindex (CI) (SVRI = 80 x (MAP-CVP) / CI). Im Allgemeinen ist SVRI proportional zum MAP. Bei septischen Patienten nimmt sie aufgrund der Vasodilatation ab. Im Vergleich zu früheren Studien war ein niedrigerer SVRI bei septischem Schock mit unerwünschten Folgen und einer erhöhten Mortalität verbunden. Für die SVRI-Messung sind invasive Methoden wie Pulmonalarterienkatheter oder relativ teure Methoden wie PICCO erforderlich.

Kann eine kostengünstigere und schnellere Alternative zum systemischen Gefäßwiderstandsindex gefunden werden, der mit teuren oder risikoreichen Methoden gemessen wird? Ultraschall ist als modernes Stethoskop besonders auf jeder Intensivstation der dritten Ebene erforderlich.

Der Resistenzindex (RI) (Pourcelot-Index) ist eine nichtinvasive Messung zur Beurteilung der Gefäßcompliance mittels Doppler-Ultraschall. Sie wird durch eine Formel bestimmt, die zwischen der systolischen Spitzenflussrate (PSV) und der enddiastolischen Flussrate (EDV) ((PSV-EDV)/PSV) berechnet wird. Heutzutage wird RI als Maß für die Beurteilung der Gewebedurchblutung, insbesondere der Niere, eingesetzt. Der renale RI zeigt Veränderungen des intravaskulären Nierenvolumens und der Hämodynamik. Es wurde ein umgekehrter Zusammenhang zwischen renalem RI und MAP bei akuter Nierenschädigung gezeigt. Die Messung des RI an der peripheren Arterie korrelierte mit dem SVRI in einer Studie an Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen hatten.

In dieser Studie vergleichen die Forscher RI an der Arteria radialis in der Schnupftabakdose am Handgelenk (SBRI) mit SVRI für das primäre Ergebnis. Vergleichen Sie SBRI auch mit MAP, CVP, diastolischem Schockindex, Plethvariabilitätsindex, Delta-Schlagvolumenindex, zentralvenöser Sauerstoffsättigung (ScvO2) und partieller Kohlendioxidlücke (Pv-aCO2) für sekundäre Ergebnisse.

Jeder Patient wird auf Sepsis und septischen Schock überwacht. Auf der Intensivstation des Prüfarztes verfügen alle Sepsispatienten über eine invasive Arterienkanüle zur Echtzeitüberwachung und einen zentralen Venenkatheter zur Blutentnahme und benötigen einen Vasopressor, sodass für diese Studie kein zusätzliches Risiko besteht. Wenn ein Patient mit septischem Schock mechanisch beatmet werden muss und die Einschlusskriterien erfüllt, führen die Prüfer unmittelbar nach der Intubation Messungen durch. Oder ein beatmeter Patient, der einen septischen Schock entwickelt hat; Wenn der Patient keine spontane Atemanstrengung hat, führen die Prüfärzte Messungen durch. Außerdem werden nach Intubation oder septischem Schock alle 6 Stunden arterielle und zentralvenöse Blutproben entnommen, täglich ein großes Blutbild (CBC), C-reaktives Protein, Nieren- und Leberblutanalyse und zweimal pro Woche werden routinemäßig die Procalcitoninwerte gemessen Krankenhaus, in dem die Studie auf der Intensivstation durchgeführt wird.

Demografische Parameter, Notizen zur körperlichen Untersuchung (Kapillarfüllzeit, Mottling-Score, Urinausstoß, Hautturgor), systolischer, diastolischer und mittlerer arterieller Druck, zentralvenöser Druck, arterielle und zentralvenöse Blutgasanalyse, CBC- und biochemische Blutanalyse, akute Physiologie und Der Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-Score, der Sequential Organ Failure Assesment (SOFA)-Score und der Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC)-Score werden notiert. Zur Überwachung des Herzzeitvolumens wird der nicht-invasive Monitor Baxter Starling verwendet und alle hämodynamischen Parameter werden zur Untersuchung während der Untersuchung notiert. Zur Messung des SBRI wird das Ultraschallgerät Philips CX50 L12-3 mit linearer Sonde verwendet. Die 4 Elektroden des Starling-Monitors werden gemäß den Angaben des Herstellers platziert. Die Masimo Rad-87-Sonde platziert den Zeige- oder Mittelfinger der Hand. SBRI misst dreimal hintereinander mit einer Tiefe von 1,5 Zentimetern und drei gleiche Messungen werden aufgezeichnet. Gleichzeitig wird mit der Basisbewertung mit dem Starling-Monitor begonnen und alle Parameter werden notiert. Nach Abschluss der Basismessung wird die Starling-Flüssigkeitsprovokation als passives Beinheben eingeleitet, wie vom Hersteller angegeben. Die Berechnung dieses Vorgangs dauert 3 Minuten und nach 2,5 Minuten wird der SBRI erneut wie oben beschrieben gemessen. Am Ende der Flüssigkeitsbelastung werden alle Parameter notiert.