Hodnota periferního arteriálního odporového indexu při hodnocení tkáňové perfuze u pacientů se septickým šokem

Sepse není specifické onemocnění, ale abnormální reakce na infekci, která vede k dysfunkci orgánů. Jde o klinický syndrom skládající se z biologických, biochemických a fyziologických abnormalit, jejichž patofyziologie dosud nebyla plně stanovena. Sepse je utvářena patogenními faktory a faktory hostitele (např. pohlavím, rasou a dalšími genetickými determinantami, věkem, komorbiditami, prostředím) a její rysy se v průběhu času vyvíjejí. To, co odlišuje sepsi od infekce, je přítomnost abnormální a/nebo nepravidelné reakce hostitele a orgánové dysfunkce. Jde o jeden z hlavních zdravotních problémů na celém světě a jednu z hlavních příčin úmrtnosti při hospitalizacích. Odhaduje se, že v roce 2017 bylo celosvětově 48,9 milionů případů a 11 milionů úmrtí souvisejících se sepsí, což představuje téměř 20 % všech celosvětových úmrtí. V epidemiologické studii provedené na evropských jednotkách intenzivní péče (JIP) byla incidence sepse hlášena jako 38 %. Pneumonie, infekce močových cest a intraabdominální infekce tvoří více než 65 % všech případů sepse. Podle údajů Surviving Sepsis Campaign (SSC) je úmrtnost na sepsi 41 % v Evropě a 28,3 % ve Spojených státech (USA). V multicentrické studii zahrnující 101 064 kriticky nemocných pacientů v Austrálii a na Novém Zélandu v letech 2002 až 2012 bylo zjištěno, že úmrtnost v důsledku sepse se v průběhu let snížila a nakonec na 18–20 %. Rozpoznání sepse, která může být velmi smrtelná, zvláště pokud není rozpoznána rychle a léčba nezahájena, vyžaduje naléhavou pozornost.

Vzhledem k nedostatku léčebných možností zaměřených na mikrocirkulační a mitochondriální dysfunkci se léčba kromě léčby základní příčiny během septického šoku zaměřuje na nápravu makrocirkulační dysfunkce. V časné fázi septického šoku jsou pozorovány vnější ztráty a hypovolémie v důsledku kapilárního prosakování. Proto se často doporučuje tekutinová resuscitace pro zvýšení srdečního výdeje a zlepšení perfuze tkání. Velké bolusy tekutin (>30 ml/kg) však spolehlivě nezvyšují krevní tlak, výdej moči a perfuzi koncových orgánů a mohou vést k iatrogennímu poškození. Sepse je charakterizována poruchami perfuze tkání a abnormální periferní vaskulární rezistencí v důsledku poruch mikrocirkulace. proto je při zvládání septického šoku zásadní zlepšení vaskulární funkce a poškození orgánů. K léčbě hypotenze; měla by být stanovena potřeba tekutin a správnému pacientovi by mělo být poskytnuto správné množství tekutinové resuscitace.

Systémová vaskulární rezistence je parametr, který závisí na dotížení srdce a odpovídá odporu srdce při jeho činnosti. Je to odpor, který musí srdce překonat, aby pumpovalo krev do zbytku těla kromě plic. Index systémové vaskulární rezistence (SVRI) je definován jako poměr středního arteriálního tlaku (MAP) a centrálního venózního tlaku (CVP) k srdečnímu indexu (CI) (SVRI= 80 x (MAP-CVP) / CI). Obecně je SVRI úměrné MAP. Snižuje se v důsledku vazodilatace u septických pacientů. Ve srovnání s předchozími studiemi byla nižší SVRI u septického šoku spojena s nepříznivými výsledky a zvýšenou mortalitou. Pro měření SVRI jsou nutné invazivní metody, jako jsou katétry plicní tepny nebo relativně drahé metody, jako je PICCO.

Lze najít nákladově efektivnější a rychlejší alternativu k indexu systémové vaskulární rezistence měřenému drahými nebo vysoce rizikovými metodami? Ultrazvuk, jako moderní stetoskop, je potřeba zejména na každé 3 úrovňové JIP.

Odporový index (RI) (Pourcelotův index) je neinvazivní měření používané k hodnocení poddajnosti cév při Dopplerově ultrazvuku. Je určena vzorcem vypočítaným mezi systolickým maximálním průtokem (PSV) a end-diastolickým průtokem (EDV) ((PSV-EDV)/PSV). Dnes se RI používá k měření k posouzení perfuze tkání, zejména ledvin. Renální RI ukazuje změny renálního intravaskulárního objemu a hemodynamiky. U akutního poškození ledvin byl prokázán inverzní vztah mezi renální RI a MAP. Měření RI na periferní tepně korelovalo s SVRI ve studii pacientů, kteří podstoupili srdeční operaci.

V této studii budou vyšetřovatelé porovnávat RI na radiální arterii v zápěstí snuffbox (SBRI) s SVRI pro primární výsledek. Srovnejte také SBRI s MAP, CVP, indexem diastolického šoku, indexem variability pleth, indexem delta tepového objemu, centrální venózní saturací kyslíkem (ScvO2) a parciální mezerou oxidu uhličitého (Pv-aCO2) pro sekundární výsledek.

Každý pacient bude sledován kvůli sepsi a septickému šoku. Na výzkumné jednotce intenzivní péče mají všichni pacienti se sepsí invazivní arteriální kanylu pro monitorování v reálném čase a centrální žilní katétr pro odběr krve a potřebu vazopresoru, takže pro tuto studii nebude žádné další riziko. Pokud pacient se septickým šokem potřebuje mechanickou ventilaci a splňuje kritéria pro zařazení, vyšetřovatelé provedou měření těsně po intubaci. Nebo mechanicky ventilovaný pacient, u kterého se rozvinul septický šok; pokud pacient nemá žádné spontánní dýchání, vyšetřovatelé provedou měření. Vzorky arteriální a centrální žilní krve se odebírají každých 6 hodin po intubaci nebo septickém šoku, denní kompletní krevní obraz (CBC), C-reaktivní protein, renální a jaterní krevní analýza a 2krát týdně hladiny prokalcitoninu. nemocnice, kde studie na JIP probíhá.

Demografické parametry, poznámky fyzikálního vyšetření (doba plnění kapilár, skóre skvrnitosti, výdej moči, kožní turgor), systolický, diastolický a střední arteriální tlak, centrální žilní tlak, arteriální a centrální venózní krevní analýza, CBC a biochemická analýza krve, Akutní fyziologie a Bude zaznamenáno skóre hodnocení chronického zdraví II (APACHE II), skóre sekvenčního hodnocení selhání orgánů (SOFA) a nutriční riziko u kriticky nemocných (NUTRIC) skóre. Pro monitorování srdečního výdeje bude použit neinvazivní monitor Baxter Starling a během vyšetření budou zaznamenávány všechny hemodynamické parametry. Pro měření SBRI Philips CX50 bude použit ultrazvukový přístroj L12-3 lineární sonda. Starling monitory 4 elektrody budou umístěny podle specifikace výrobce. Sonda Masimo Rad-87 umístí ukazováček ruky nebo prostředníček. SBRI bude měřit třikrát po sobě s hloubkou 1,5 centimetru a budou zaznamenána 3 stejná měření. Současně bude zahájeno základní vyhodnocení pomocí Starling monitoru a budou zaznamenány všechny parametry. Po dokončení základního měření bude zahájena výzva Starlingovou tekutinou jako pasivní zvedání nohou podle specifikace výrobce. Výpočet tohoto postupu trvá 3 minuty a po 2,5 minutách se SBRI znovu změří, jak je popsáno výše. Na konci testu tekutin budou zaznamenány všechny parametry.