Il valore dell'indice resistivo arterioso periferico nella valutazione della perfusione tissutale nei pazienti con shock settico

La sepsi non è una malattia specifica ma una risposta anormale per l'infezione, che porta alla disfunzione d'organo. È una sindrome clinica costituita da anomalie biologiche, biochimiche e fisiologiche la cui fisiopatologia non è stata ancora completamente determinata. La sepsi è modellata da fattori patogeni e fattori dell'ospite (p. es., sesso, razza e altri determinanti genetici, età, comorbidità, ambiente) e le sue caratteristiche si evolvono nel tempo. Ciò che distingue la sepsi dall'infezione è la presenza di una risposta anomala e/o irregolare dell'ospite e di disfunzione d'organo. È uno dei principali problemi di salute a livello mondiale e una delle principali cause di mortalità nei ricoveri. Si stima che nel 2017 ci siano stati 48,9 milioni di casi e 11 milioni di decessi correlati alla sepsi in tutto il mondo, pari a quasi il 20% di tutti i decessi globali. In uno studio epidemiologico condotto nelle unità di terapia intensiva (ICU) europee, l'incidenza della sepsi è stata del 38%. Polmonite, infezioni del tratto urinario e intra-addominali rappresentano oltre il 65% di tutti i casi di sepsi. Secondo i dati della Surviving Sepsis Campaign (SSC), i tassi di mortalità per sepsi sono del 41% in Europa e del 28,3% negli Stati Uniti (USA). In uno studio multicentrico che ha coinvolto 101.064 pazienti critici in Australia e Nuova Zelanda tra il 2002 e il 2012, i tassi di mortalità dovuti a sepsi sono diminuiti nel corso degli anni e infine al 18-20%. Il riconoscimento della sepsi, che può essere molto mortale, soprattutto se non riconosciuto rapidamente e il trattamento non avviato, richiede un'attenzione urgente.

A causa della mancanza di opzioni terapeutiche mirate alla disfunzione microcircolatoria e mitocondriale, il trattamento si è concentrato sulla correzione della disfunzione macrocircolatoria oltre al trattamento della causa sottostante durante lo shock settico. Nella fase iniziale dello shock settico, si osservano perdite esterne e ipovolemia a causa della perdita capillare. Pertanto, la rianimazione con fluidi è spesso raccomandata per aumentare la gittata cardiaca e migliorare la perfusione tissutale. Tuttavia, grandi boli di liquidi (> 30 ml/kg) non aumentano in modo affidabile la pressione arteriosa, la diuresi e la perfusione degli organi terminali e possono portare a danni iatrogeni. La sepsi è caratterizzata da interruzioni della perfusione tissutale e anomale resistenze vascolari periferiche, a causa delle interruzioni della microcircolazione. pertanto, il miglioramento della funzione vascolare e del danno d'organo è fondamentale nella gestione dello shock settico. Per trattamento di hypotension; la necessità di liquidi deve essere determinata e la giusta quantità di liquidi per la rianimazione deve essere fornita al paziente giusto.

La resistenza vascolare sistemica è un parametro che dipende dal postcarico del cuore e corrisponde alla resistenza del cuore mentre è in funzione. È la resistenza che il cuore deve superare per pompare il sangue nel resto del corpo tranne i polmoni. L'indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI) è definito come il rapporto tra la pressione arteriosa media (MAP) e la pressione venosa centrale (CVP) rispetto all'indice cardiaco (CI) (SVRI= 80 x (MAP-CVP) / CI). In generale, SVRI è proporzionale a MAP. Diminuisce a causa della vasodilatazione nei pazienti settici. Rispetto agli studi precedenti, una SVRI inferiore nello shock settico era associata a esiti avversi e aumento della mortalità. Per la misurazione dell'SVRI sono necessari metodi invasivi come i cateteri arteriosi polmonari o metodi relativamente costosi come PICCO.

È possibile trovare un'alternativa più economica e rapida all'indice di resistenza vascolare sistemica misurato con metodi costosi o ad alto rischio? L'ecografia, come il moderno stetoscopio, è una necessità soprattutto in ogni terapia intensiva di 3° livello.

L'indice resistivo (RI) (indice di Pourcelot) è una misurazione non invasiva utilizzata per valutare la conformità del vaso con l'ecografia Doppler. È determinato da una formula calcolata tra il flusso di picco sistolico (PSV) e il flusso telediastolico (EDV) ((PSV-EDV)/PSV). Oggi l'IR utilizza la misura per valutare la perfusione tissutale, in particolare sul rene. L'IR renale mostra cambiamenti nel volume intravascolare renale e nell'emodinamica. È stata dimostrata una relazione inversa tra RI renale e MAP nel danno renale acuto. La misurazione dell'IR sull'arteria periferica era correlata con l'SVRI in uno studio su pazienti sottoposti a cardiochirurgia.

In questo studio gli investigatori confronteranno il RI sull'arteria radiale nella tabacchiera da polso (SBRI) con SVRI per l'esito primario. Confrontare anche SBRI con MAP, CVP, indice di shock diastolico, indice di variabilità pletismografica, indice di volume sistolico delta, saturazione di ossigeno venoso centrale (ScvO2) e gap di anidride carbonica parziale (Pv-aCO2) per l'esito secondario.

Ogni paziente sarà seguito per sepsi e shock settico. Nell'ICU dei ricercatori tutti i pazienti con sepsi hanno una cannula arteriosa invasiva per il monitoraggio in tempo reale e un catetere venoso centrale per il prelievo di sangue e la necessità di vasopressori, quindi non ci saranno rischi aggiuntivi per questo studio. Se un paziente con shock settico deve essere ventilato meccanicamente e soddisfa i criteri di inclusione, gli investigatori eseguiranno misurazioni subito dopo l'intubazione. Oppure, un paziente ventilato meccanicamente che ha sviluppato uno shock settico; se il paziente non ha uno sforzo respiratorio spontaneo, gli investigatori eseguiranno misurazioni. Inoltre, vengono prelevati campioni di sangue arterioso e venoso centrale dopo intubazione o shock settico ogni 6 ore, emocromo completo giornaliero (CBC), proteina C-reattiva, analisi del sangue renale ed epatico e 2 volte alla settimana livelli di procalcitonina come routine presso il ospedale in cui si sta svolgendo lo studio in terapia intensiva.

Parametri demografici, note sull'esame obiettivo (tempo di riempimento capillare, punteggiatura a chiazze, diuresi, turgore cutaneo), pressione arteriosa sistolica, diastolica e media, pressione venosa centrale, emogasanalisi arteriosa e venosa centrale, emocromo e analisi del sangue biochimiche, fisiologia acuta e Verranno annotati il ​​punteggio Chronic Health Evaluation II (APACHE II), il punteggio Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e il punteggio Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC). Per il monitoraggio della gittata cardiaca verrà utilizzato il monitor non invasivo Baxter Starling e tutti i parametri emodinamici verranno annotati per lo studio durante l'esame. Per misurare il dispositivo a ultrasuoni SBRI Philips CX50 verrà utilizzata la sonda lineare L12-3. I monitor Starling 4 elettrodi verranno posizionati come specificato dal produttore. La sonda Masimo Rad-87 posizionerà l'indice della mano o il dito medio. SBRI misurerà per tre volte consecutive con una profondità di 1,5 centimetri e verranno registrate 3 stesse misurazioni. Allo stesso tempo verrà avviata la valutazione di base con il monitor Starling e verranno annotati tutti i parametri. Dopo il completamento della misurazione della linea di base, verrà avviato il test con fluido di Starling come sollevamento passivo della gamba come specificato dal produttore. Questa procedura richiede 3 minuti per il calcolo e dopo 2,5 minuti l'SBRI verrà nuovamente misurato come descritto sopra. Alla fine della prova fluida verranno annotati tutti i parametri.