A perifériás artériás rezisztencia index értéke a szeptikus sokkban szenvedő betegek szöveti perfúziójának értékelésében

A szepszis nem specifikus betegség, hanem a fertőzésre adott abnormális válasz, amely szervi működési zavarokhoz vezet. Ez egy olyan klinikai szindróma, amely biológiai, biokémiai és fiziológiai rendellenességekből áll, amelyek patofiziológiáját még nem határozták meg teljesen. A szepszist patogén tényezők és gazdatényezők (pl. nem, faj és egyéb genetikai determinánsok, életkor, társbetegségek, környezet) alakítják, jellemzői pedig idővel változnak. A szepszist a fertőzéstől a kóros és/vagy szabálytalan gazdaválasz és szervi diszfunkció különbözteti meg. Ez az egyik vezető egészségügyi probléma világszerte, és a kórházi kezelések során bekövetkező halálozás egyik vezető oka. Becslések szerint 2017-ben világszerte 48,9 millió megbetegedést és 11 millió szepszis okozta halálesetet regisztráltak, ami az összes haláleset csaknem 20%-át jelenti. Egy európai intenzív osztályokon (ICU) végzett epidemiológiai vizsgálat szerint a szepszis előfordulási gyakorisága 38%. A tüdőgyulladás, a húgyúti és az intraabdominalis fertőzések az összes szepszises eset több mint 65%-át teszik ki. A Surviving Sepsis Campaign (SSC) adatai szerint a szepszis halálozási aránya Európában 41%, az Egyesült Államokban (USA) pedig 28,3%. Egy 2002 és 2012 között Ausztráliában és Új-Zélandon 101 064 kritikus állapotú beteg bevonásával végzett többközpontú vizsgálatban a szepszis okozta halálozási arány az évek során csökkent, végül 18-20%-ra. Sürgős figyelmet igényel a szepszis felismerése, amely nagyon halálos lehet, különösen, ha nem ismerik fel gyorsan és nem kezdik meg a kezelést.

A mikrokeringési és mitokondriális diszfunkciót célzó kezelési lehetőségek hiánya miatt a kezelés a makrokeringési diszfunkció korrekciójára összpontosított, a kiváltó ok kezelése mellett a szeptikus sokk során. A szeptikus sokk korai szakaszában a kapilláris szivárgás miatt külső veszteségek és hipovolémia figyelhető meg. Ezért gyakran javasolják a folyadék újraélesztését a perctérfogat növelése és a szöveti perfúzió javítása érdekében. A nagy mennyiségű (>30 ml/kg) folyadékból készült bolus azonban nem növeli megbízhatóan a vérnyomást, a vizeletkibocsátást és a végszervi perfúziót, és iatrogén károsodáshoz vezethet. A szepszist a szöveti perfúzió megzavarása és a kóros perifériás vaszkuláris rezisztencia jellemzi a mikrokeringés megzavarása miatt. ezért a szeptikus sokk kezelésében kulcsfontosságú az érműködés és a szervkárosodás javítása. hipotenzió kezelésére; meg kell határozni a folyadékszükségletet és a megfelelő mennyiségű folyadék újraélesztését kell biztosítani a megfelelő betegnek.

A szisztémás vaszkuláris rezisztencia olyan paraméter, amely a szív utóterhelésétől függ, és megfelel a szív működése közbeni ellenállásának. Ez az az ellenállás, amelyet a szívnek le kell győznie ahhoz, hogy vért pumpáljon a test többi részébe, kivéve a tüdőt. A szisztémás vaszkuláris rezisztencia index (SVRI) az átlagos artériás nyomás (MAP) és a centrális vénás nyomás (CVP) és a szívindex (CI) aránya (SVRI= 80 x (MAP-CVP) / CI). Általában az SVRI arányos a MAP-pal. Szeptikus betegeknél az értágulat miatt csökken. A korábbi tanulmányokhoz képest a szeptikus sokkban alacsonyabb SVRI-szint káros kimenetelekkel és megnövekedett mortalitással járt. Az SVRI méréshez invazív módszerekre van szükség, például pulmonalis artériás katéterekre, vagy viszonylag költséges módszerekre, például PICCO-ra.

Lehet-e költséghatékonyabb és gyorsabb alternatívát találni a költséges vagy nagy kockázatú módszerekkel mért szisztémás vaszkuláris rezisztencia index helyett? Az ultrahang, mint modern sztetoszkóp, különösen minden 3. szintű intenzív osztályon szükséges.

A rezisztív index (RI) (Pourcelot index) egy nem invazív mérés, amelyet az ér Doppler ultrahanggal való megfelelésének értékelésére használnak. Ezt a szisztolés csúcsáramlási sebesség (PSV) és a végdiasztolés áramlási sebesség (EDV) ((PSV-EDV)/PSV) között kiszámított képlet határozza meg. Manapság az RI-t a szöveti perfúzió értékelésére használják, különösen a veséken. A vese RI a vese intravaszkuláris térfogatának és hemodinamikájának változásait mutatja. Fordított összefüggést mutattak ki a vese RI és a MAP között akut vesekárosodásban. A szívműtéten átesett betegek vizsgálatában a perifériás artérián mért RI mérése korrelált az SVRI-vel.

Ebben a tanulmányban a kutatók összehasonlítják a csuklós snuffboxban (SBRI) lévő radiális artéria RI-t az SVRI-vel az elsődleges eredmény szempontjából. Hasonlítsa össze az SBRI-t a MAP-val, a CVP-vel, a diasztolés sokk-indexszel, a pleth variabilitási indexszel, a delta stroke volumenindexszel, a centrális vénás oxigéntelítettséggel (ScvO2) és a részleges szén-dioxid-résszel (Pv-aCO2) a másodlagos kimenetel érdekében.

Minden beteget követni fognak szepszis és szeptikus sokk miatt. A vizsgáló intenzív osztályon minden szepszisben szenvedő beteg invazív artériás kanüljével rendelkezik a valós idejű monitorozáshoz, valamint centrális vénás katéterrel rendelkezik a vérvételhez és vazopresszor szükségességéhez, így a vizsgálat nem jelent többletkockázatot. Ha egy szeptikus sokkos betegnek gépi lélegeztetésre van szüksége, és megfelel a befogadási kritériumoknak, a vizsgálók közvetlenül az intubálás után végeznek méréseket. Vagy egy gépi lélegeztetésű beteg, akinél szeptikus sokk alakult ki; Ha a betegnek nincs spontán légzési erőfeszítése, a vizsgálók méréseket végeznek. Szintén artériás és centrális vénás vérmintát vesznek intubáció vagy szeptikus sokk után 6 óránként, napi teljes vérkép (CBC), C-reaktív fehérje, vese- és májvérelemzés, valamint heti 2 alkalommal a prokalcitoninszint rutinszerűen. kórházban, ahol a vizsgálat az intenzív osztályon zajlik.

Demográfiai paraméterek, fizikális vizsgálati feljegyzések (kapilláris újratöltési idő, foltos pontszám, vizeletkibocsátás, bőrturgor), szisztolés, diasztolés és átlagos artériás nyomás, centrális vénás nyomás, artériás és centrális vénás vérgáz elemzés, CBC és biokémiai vérelemzés, akut fiziológia és A krónikus egészségértékelés II (APACHE II) pontszáma, a szekvenciális szervi elégtelenség értékelési (SOFA) pontszáma és a kritikus betegségben szenvedők táplálkozási kockázata (NUTRIC) pontszáma feljegyzésre kerül. A perctérfogat monitorozására Baxter Starling non-invazív monitort kell használni, és minden hemodinamikai paramétert fel kell jegyezni a vizsgálat során. Az SBRI Philips CX50 ultrahang készülék L12-3 lineáris szondája mérésére szolgál. Starling monitorok 4 elektródát helyeznek el a gyártó által megadottak szerint. A Masimo Rad-87 szonda a kéz mutató- vagy középső ujját helyezi el. Az SBRI háromszor egymás után 1,5 centiméter mélységgel mér, és 3 mérést rögzít. Ezzel egyidejűleg a Starling monitorral megkezdődik a kiindulási állapot kiértékelése, és minden paraméter feljegyzésre kerül. Az alapvonal mérésének befejezése után a Starling-folyadékkal való érintkezés passzív lábemelésként indul a gyártó által meghatározottak szerint. Ennek az eljárásnak a kiszámítása 3 percet vesz igénybe, majd 2,5 perc elteltével újra megmérik az SBRI-t a fent leírtak szerint. A folyadékterhelés végén minden paraméter feljegyzésre kerül.