La valeur de l'indice de résistance artérielle périphérique dans l'évaluation de la perfusion tissulaire chez les patients en choc septique

La septicémie n'est pas une maladie spécifique mais une réponse anormale à l'infection, entraînant un dysfonctionnement des organes. Il s'agit d'un syndrome clinique constitué d'anomalies biologiques, biochimiques et physiologiques dont la physiopathologie n'a pas encore été entièrement déterminée. Le sepsis est façonné par des facteurs pathogènes et des facteurs liés à l'hôte (p. ex. sexe, race et autres déterminants génétiques, âge, comorbidités, environnement) et ses caractéristiques évoluent avec le temps. Ce qui distingue la septicémie de l'infection est la présence d'une réponse anormale et/ou irrégulière de l'hôte et d'un dysfonctionnement des organes. C'est l'un des principaux problèmes de santé dans le monde et l'une des principales causes de mortalité dans les hospitalisations. On estime qu'il y a eu 48,9 millions de cas et 11 millions de décès liés à la septicémie dans le monde en 2017, ce qui représente près de 20 % de tous les décès dans le monde. Dans une étude épidémiologique menée dans des unités de soins intensifs (USI) européennes, l'incidence de la septicémie était de 38 %. La pneumonie, les voies urinaires et les infections intra-abdominales représentent plus de 65 % de tous les cas de septicémie. Selon les données de la Surviving Sepsis Campaign (SSC), les taux de mortalité liés au sepsis sont de 41 % en Europe et de 28,3 % aux États-Unis (USA). Dans une étude multicentrique portant sur 101 064 patients gravement malades en Australie et en Nouvelle-Zélande entre 2002 et 2012, les taux de mortalité dus à la septicémie ont diminué au fil des ans pour finalement atteindre 18 à 20 %. La reconnaissance de la septicémie, qui peut être très mortelle, surtout si elle n'est pas reconnue rapidement et si le traitement n'est pas commencé, nécessite une attention urgente.

En raison du manque d'options de traitement ciblant le dysfonctionnement microcirculatoire et mitochondrial, le traitement s'est concentré sur la correction du dysfonctionnement macrocirculatoire en plus du traitement de la cause sous-jacente lors du choc septique. Dans la phase précoce du choc septique, des pertes externes et une hypovolémie sont observées en raison de fuites capillaires. Par conséquent, la réanimation liquidienne est souvent recommandée pour augmenter le débit cardiaque et améliorer la perfusion tissulaire. Cependant, de gros bolus de liquides (> 30 ml/kg) n'augmentent pas de manière fiable la pression artérielle, le débit urinaire et la perfusion des organes cibles, et peuvent entraîner des lésions iatrogènes. Le sepsis se caractérise par des perturbations de la perfusion tissulaire et des résistances vasculaires périphériques anormales, dues à des perturbations de la microcirculation. par conséquent, l'amélioration de la fonction vasculaire et des dommages aux organes est cruciale dans la prise en charge du choc septique. Pour le traitement de l'hypotension; le besoin de liquide doit être déterminé et la bonne quantité de liquide de réanimation doit être administrée au bon patient.

La résistance vasculaire systémique est un paramètre qui dépend de la postcharge du cœur et correspond à la résistance du cœur pendant son fonctionnement. C'est la résistance que le cœur doit surmonter pour pomper le sang vers le reste du corps, à l'exception des poumons. L'indice de résistance vasculaire systémique (SVRI) est défini comme le rapport de la pression artérielle moyenne (MAP) et de la pression veineuse centrale (CVP) à l'indice cardiaque (IC) (SVRI = 80 x (MAP-CVP) / CI). En général, SVRI est proportionnel à MAP. Elle diminue en raison de la vasodilatation chez les patients septiques. Par rapport aux études précédentes, un SVRI plus faible en cas de choc septique était associé à des résultats indésirables et à une mortalité accrue. Des méthodes invasives telles que les cathéters artériels pulmonaires ou des méthodes relativement coûteuses telles que PICCO sont nécessaires pour la mesure du SVRI.

Peut-on trouver une alternative plus rentable et rapide à l'indice de résistance vasculaire systémique mesuré par des méthodes coûteuses ou à haut risque ? L'échographie, en tant que stéthoscope moderne, est un besoin en particulier dans chaque unité de soins intensifs à 3 niveaux.

L'indice résistif (IR) (indice de Pourcelot) est une mesure non invasive utilisée pour évaluer la conformité des vaisseaux à l'échographie Doppler. Il est déterminé par une formule calculée entre le débit maximal systolique (PSV) et le débit télédiastolique (EDV) ((PSV-EDV)/PSV). Aujourd'hui, RI utilise comme mesure pour évaluer la perfusion tissulaire, en particulier sur le rein. L'IR rénale montre des modifications du volume intravasculaire rénal et de l'hémodynamique. Une relation inverse a été montrée entre l'IR rénale et la PAM dans les lésions rénales aiguës. Mesure de RI sur l'artère périphérique en corrélation avec SVRI dans une étude de patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

Dans cette étude, les chercheurs compareront l'IR sur l'artère radiale dans la tabatière du poignet (SBRI) à l'IRSS pour le résultat principal. Comparez également SBRI avec MAP, CVP, indice de choc diastolique, indice de variabilité pleth, indice delta de volume d'éjection systolique, saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2) et écart partiel de dioxyde de carbone (Pv-aCO2) pour le résultat secondaire.

Chaque patient sera suivi pour septicémie et choc septique. Dans l'unité de soins intensifs des investigateurs, tous les patients atteints de septicémie ont une canule artérielle invasive pour la surveillance en temps réel et un cathéter veineux central pour le prélèvement sanguin et le besoin d'un vasopresseur, il n'y aura donc aucun risque supplémentaire pour cette étude. Si un patient en choc septique doit être ventilé mécaniquement et répond aux critères d'inclusion, les investigateurs effectueront des mesures juste après l'intubation. Ou, un patient sous ventilation mécanique qui a développé un choc septique ; si le patient n'a pas d'effort respiratoire spontané, les investigateurs effectueront des mesures. De plus, des échantillons de sang artériel et veineux central sont prélevés après intubation ou choc septique toutes les 6 heures, numération globulaire complète (CBC) quotidienne, protéine C-réactive, analyse de sang rénal et hépatique et 2 fois par semaine les niveaux de procalcitonine comme routine au l'hôpital où se déroule l'étude en soins intensifs.

Paramètres démographiques, notes d'examen physique (temps de remplissage capillaire, score de marbrure, diurèse, turgescence cutanée), pression artérielle systolique, diastolique et moyenne, pression veineuse centrale, analyse des gaz du sang artériel et veineux central, analyse sanguine CBC et biochimique, physiologie aiguë et Le score Chronic Health Evaluation II (APACHE II), le score Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) et le score Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC) seront notés. Pour la surveillance du débit cardiaque, un moniteur non invasif Baxter Starling sera utilisé et tous les paramètres hémodynamiques seront notés pour étude lors de l'examen. Pour mesurer le SBRI Philips CX50, l'appareil à ultrasons L12-3 sera utilisé. Les moniteurs Starling 4 électrodes seront placés comme spécifié par le fabricant. La sonde Masimo Rad-87 placera l'index ou le majeur de la main. SBRI mesurera trois fois de suite avec 1,5 centimètres de profondeur et 3 mêmes mesures seront enregistrées. Dans le même temps, l'évaluation de base sera lancée avec le moniteur Starling et tous les paramètres seront notés. Après l'achèvement de la mesure de base, le défi du fluide Starling sera lancé en tant qu'élévation passive des jambes, comme spécifié par le fabricant. Cette procédure prend 3 minutes à calculer et après 2,5 minutes, le SBRI sera mesuré à nouveau comme décrit ci-dessus. À la fin de la provocation fluide, tous les paramètres seront notés.