棕榈酸地塞米松对微创心脏手术后慢性术后疼痛的影响

微创心脏手术具有损伤小、恢复快、国际领先等优点。 但术后慢性疼痛发生率较高，据报道胸肋间手术高达70%，严重影响患者术后生活质量。 手术后不受控制的急性疼痛是 CPSP 的最大危险因素。 手术特异性术后疼痛管理（PROSPECT）指南建议将椎旁神经阻滞作为肋间手术多模式镇痛的首选，可显着降低术后急性疼痛的发生率。 但目前还没有足够的证据证明它可以降低CPSP的发生率。 选择合理的神经阻滞镇痛药物组合，抑制肋间神经损伤和炎症刺激引起的多源伤害性信号的产生和传递，是防止急性疼痛向慢性疼痛转化的研究热点之一。

地塞米松可以通过降低神经炎症引起的敏感性来发挥抗炎作用，这一点也得到了小样本研究的证实。 但大量文献指出，单用地塞米松并不能显着降低CPSP的发生率。 这可能是由于地塞米松的半衰期仅为48小时，单次使用不足以发挥抗炎作用；长期大量使用可使血糖浓度升高，导致伤口愈合不良等并发症。 由此我们推断，寻找一种延长地塞米松作用时间和疗效同时减少副作用的手段或制剂可能成为预防CPSP的重要手段。

地塞米松棕榈酸酯是一种疗效长、效果好、副作用少的地塞米松纳米粒。 它在炎症晚期起到非常显着的治疗作用，并已被证明可以阻止炎症的进展。 并且已有硬膜外或神经周间隙注射棕榈酸地塞米松的研究，但椎旁间隙注射棕榈酸地塞米松的安全性和有效性有待进一步研究。

本研究的主要目的是比较椎旁神经周围单次注射地塞米松棕榈酸酯和地塞米松磷酸钠联合连续椎旁神经阻滞进行术后镇痛是否可以降低术后3个月慢性疼痛的发生率。