Effetto del desametasone palmitato sul dolore postoperatorio cronico dopo chirurgia cardiaca minimamente invasiva

La cardiochirurgia minimamente invasiva presenta i vantaggi di piccole lesioni, recupero rapido e leadership internazionale. Ma l'incidenza del dolore cronico dopo l'operazione è alta, che si dice raggiunga il 70% nella chirurgia intercostale toracica, compromettendo seriamente la qualità della vita dei pazienti dopo l'intervento. Il dolore acuto incontrollato dopo l'intervento chirurgico rappresenta il maggior fattore di rischio per CPSP. Le linee guida PROSPECT (procedura specifica per la gestione del dolore postoperatorio) raccomandano che l'uso del blocco del nervo paravertebrale come prima scelta per l'analgesia multimodale nella chirurgia intercostale possa ridurre significativamente l'incidenza del dolore acuto postoperatorio. Ma non ci sono prove sufficienti per dimostrare che può ridurre l'incidenza di CPSP. La scelta di una ragionevole combinazione di analgesici nel blocco nervoso per inibire la produzione e la trasmissione di segnali nocicettivi multi-sorgente causati dalla lesione del nervo intercostale e dalla stimolazione infiammatoria è uno dei punti caldi della ricerca per prevenire la trasformazione dal dolore acuto al dolore cronico.

Il desametasone può svolgere un effetto antinfiammatorio riducendo la sensibilità causata dalla neuroinfiammazione, cosa confermata anche da piccoli studi a campione. Ma un gran numero di letterature sottolinea che un singolo uso di desametasone non può ridurre significativamente l'incidenza di CPSP. Ciò può essere dovuto al fatto che l'emivita del desametasone è di sole 48 ore e l'uso singolo non è sufficiente per esercitare effetti antinfiammatori; l'uso su larga scala a lungo termine può aumentare la concentrazione di zucchero nel sangue, portando a complicazioni come una scarsa guarigione delle ferite. Da ciò deduciamo che trovare un mezzo o una preparazione per prolungare il tempo di azione e l'efficacia del desametasone riducendo al contempo gli effetti collaterali può diventare un mezzo importante per prevenire la CPSP.

Il desametasone palmitato è una sorta di nanoparticelle di desametasone con effetto curativo lungo, buon effetto e pochi effetti collaterali. Svolge un ruolo terapeutico molto significativo nella fase avanzata dell'infiammazione ed è stato dimostrato che previene la progressione dell'infiammazione. E ci sono stati studi sull'iniezione di desametasone palmitato nello spazio epidurale o perineurale, ma la sicurezza e l'efficacia del desametasone palmitato nello spazio paravertebrale devono essere ulteriormente studiate.

Lo scopo principale di questo studio è confrontare se una singola iniezione di desametasone palmitato e desametasone sodio fosfato attorno al nervo paravertebrale combinata con il blocco continuo del nervo paravertebrale per l'analgesia postoperatoria può ridurre l'incidenza del dolore cronico 3 mesi dopo l'operazione.