Deksametasonipalmitaatin vaikutus krooniseen postoperatiiviseen kipuun minimaalisesti invasiivisen sydänleikkauksen jälkeen

Minimaaliinvasiivisen sydänkirurgian etuna on pieni vamma, nopea toipuminen ja kansainvälinen johtajuus. Mutta kroonisen kivun ilmaantuvuus leikkauksen jälkeen on korkea, ja sen on raportoitu olevan jopa 70 prosenttia rintakehän välisissä leikkauksissa, mikä vaikuttaa vakavasti potilaiden elämänlaatuun leikkauksen jälkeen. Hallitsematon akuutti kipu leikkauksen jälkeen on suurin riskitekijä CPSP:lle. Toimenpidekohtaiset postoperatiivisen kivun hallinnan (PROSPECT) ohjeet suosittelevat, että paravertebraalisen hermosalpauksen käyttö ensisijaisena vaihtoehtona multimodaaliseen kivunlievitykseen kylkiluiden välisessä leikkauksessa voi vähentää merkittävästi postoperatiivisen akuutin kivun ilmaantuvuutta. Mutta ei ole tarpeeksi todisteita osoittamaan, että se voi vähentää CPSP:n esiintyvyyttä. Kohtuullisen analgeettien yhdistelmän valitseminen hermosalpauksessa estämään kylkiluiden välisen hermovaurion ja tulehdusstimulaation aiheuttamien monilähteisten nosiseptiivisten signaalien tuotantoa ja välittämistä on yksi tutkimuskohteista, jolla estetään muunnos akuutista kivusta krooniseksi.

Deksametasonilla voi olla anti-inflammatorinen vaikutus vähentämällä hermotulehduksen aiheuttamaa herkkyyttä, mikä on myös vahvistettu pienillä näytetutkimuksilla. Mutta suuri määrä kirjallisuuksia huomauttaa, että yksi deksametasonin käyttö ei voi merkittävästi vähentää CPSP:n ilmaantuvuutta. Tämä voi johtua siitä, että deksametasonin puoliintumisaika on vain 48 tuntia, eikä kertakäyttö riitä tulehdusta ehkäiseviin vaikutuksiin; pitkäaikainen laajamittainen käyttö voi lisätä verensokeripitoisuutta, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten huonoon haavan paranemiseen. Tästä päättelemme, että keinon tai valmisteen löytäminen deksametasonin vaikutusajan ja tehokkuuden pidentämiseksi ja sivuvaikutusten vähentämiseksi voi olla tärkeä keino estää CPSP:tä.

Deksametasonipalmitaatti on eräänlainen deksametasonin nanopartikkeli, jolla on pitkä parantava vaikutus, hyvä vaikutus ja vähän sivuvaikutuksia. Sillä on erittäin merkittävä terapeuttinen rooli tulehduksen myöhäisessä vaiheessa ja sen on todistettu estävän tulehduksen etenemistä. Ja deksametasonipalmitaatin injektiosta epiduraaliseen tai perineuraaliseen tilaan on tehty tutkimuksia, mutta deksametasonipalmitaatin turvallisuutta ja tehoa paravertebraalisessa tilassa on tutkittava edelleen.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata, voiko yksittäinen deksametasonipalmitaatin ja deksametasoninatriumfosfaatin injektio paravertebraalisen hermon ympärille yhdistettynä jatkuvaan paravertebraaliseen hermotukkoon leikkauksen jälkeiseen analgesiaan vähentää kroonisen kivun ilmaantuvuutta 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta.