A dexametazon-palmitát hatása a minimálisan invazív szívműtét utáni krónikus posztoperatív fájdalomra

A minimálisan invazív szívsebészet előnye a kis sérülés, a gyors felépülés és a nemzetközi vezető szerep. De a műtét utáni krónikus fájdalom előfordulási gyakorisága magas, amely a jelentések szerint a mellkasi bordaközi műtéteknél akár 70 százalékot is elér, ami súlyosan befolyásolja a műtét utáni betegek életminőségét. A műtét utáni ellenőrizetlen akut fájdalom jelenti a CPSP legnagyobb kockázati tényezőjét. Az eljárás-specifikus posztoperatív fájdalomkezelési (PROSPECT) irányelvek azt javasolják, hogy a paravertebrális idegblokk alkalmazása a multimodális fájdalomcsillapítás első számú választása az interkostális műtéteknél jelentősen csökkentheti a posztoperatív akut fájdalom előfordulását. De nincs elég bizonyíték annak bizonyítására, hogy csökkentheti a CPSP előfordulását. A fájdalomcsillapítók ésszerű kombinációjának kiválasztása idegblokkban, hogy gátolja a bordaközi idegsérülés és a gyulladásos stimuláció által okozott többforrású nociceptív jelek termelését és átvitelét, az egyik olyan kutatási hotspot, amely megakadályozza az akut fájdalomból krónikus fájdalommá való átalakulást.

A dexametazon gyulladáscsökkentő hatású lehet az ideggyulladás okozta érzékenység csökkentésével, amit kis mintán végzett vizsgálatok is megerősítettek. De számos szakirodalom rámutat arra, hogy a dexametazon egyszeri alkalmazása nem csökkentheti jelentősen a CPSP előfordulását. Ennek oka lehet, hogy a dexametazon felezési ideje mindössze 48 óra, és egyszeri használat sem elegendő a gyulladáscsökkentő hatás kifejtéséhez; a hosszú távú, nagyarányú használat növelheti a vércukorszintet, ami olyan szövődményekhez vezethet, mint például a sebek rossz gyógyulása. Ebből arra következtetünk, hogy a CPSP megelőzésének fontos eszközévé válhat, ha olyan eszközt vagy készítményt találunk, amely meghosszabbítja a dexametazon hatásidejét és hatékonyságát, miközben csökkenti a mellékhatásokat.

A dexametazon-palmitát egyfajta dexametazon nanorészecskék, hosszú gyógyító hatással, jó hatással és kevés mellékhatással. Nagyon jelentős terápiás szerepet játszik a gyulladás késői szakaszában, és bizonyítottan megakadályozza a gyulladás előrehaladását. A dexametazon-palmitát epidurális vagy perineurális térbe történő injekciózásával kapcsolatban is végeztek tanulmányokat, de a dexametazon-palmitát paravertebralis térben történő biztonságosságát és hatékonyságát tovább kell vizsgálni.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja annak összehasonlítása, hogy dexametazon-palmitát és dexametazon-nátrium-foszfát egyszeri injekciója a paravertebralis ideg körül, kombinálva a posztoperatív fájdalomcsillapításra szolgáló folyamatos paravertebrális idegblokkokkal, csökkentheti-e a krónikus fájdalom előfordulását 3 hónappal a műtét után.