低侵襲心臓手術後の慢性術後疼痛に対するパルミチン酸デキサメタゾンの効果

低侵襲心臓手術には、損傷が小さく、回復が早く、国際的なリーダーシップがあるという利点があります。 しかし、術後の慢性疼痛の発生率は高く、胸部肋間手術では70％にも達すると報告されており、術後の患者の生活の質に深刻な影響を与えています。 手術後の制御不能な急性痛は、CPSP の最大の危険因子となります。 処置別の術後疼痛管理 (PROSPECT) ガイドラインでは、肋間手術における集学的鎮痛法の第一選択として脊椎傍神経ブロックの使用を推奨しており、術後の急性疼痛の発生率を大幅に低減できます。 しかし、CPSPの発生率を減らすことができることを証明する十分な証拠はありません。 肋間神経損傷や炎症刺激によって引き起こされる多源侵害受容シグナルの生成と伝達を阻害する神経ブロックにおける鎮痛薬の合理的な組み合わせの選択は、急性疼痛から慢性疼痛への変化を防ぐための研究のホットスポットの 1 つです。

デキサメタゾンは、神経炎症によって引き起こされる感受性を低下させることによって抗炎症効果を発揮することができ、これは少数のサンプル研究でも確認されています。 しかし、多くの文献が、デキサメタゾンの単回使用では CPSP の発生率を大幅に減らすことはできないと指摘しています。 これは、デキサメタゾンの半減期がわずか 48 時間であり、1 回の使用では抗炎症効果を発揮するには十分ではないという事実によるものと考えられます。長期にわたって大規模に使用すると、血糖濃度が上昇し、創傷治癒不良などの合併症を引き起こす可能性があります。 このことから、副作用を軽減しながらデキサメタゾンの作用時間と有効性を延長する手段や製剤を見つけることが、CPSP を予防する重要な手段となる可能性があると推測されます。

パルミチン酸デキサメタゾンは、治療効果が長く、優れた効果があり、副作用が少ないデキサメタゾンナノ粒子の一種です。 それは炎症の後期段階で非常に重要な治療的役割を果たし、炎症の進行を防ぐことが証明されています。 また、パルミチン酸デキサメタゾンの硬膜外腔または神経周囲腔への注射に関する研究も行われていますが、脊椎傍腔におけるパルミチン酸デキサメタゾンの安全性と有効性についてはさらに研究する必要があります。

この研究の主な目的は、術後鎮痛のための持続的な傍脊椎神経ブロックと組み合わせた、パルミチン酸デキサメタゾンとリン酸デキサメタゾンナトリウムの周囲への単回注射が、術後 3 か月後の慢性疼痛の発生率を低減できるかどうかを比較することです。