术前与术后米索前列醇在减少剖宫产术后失血方面的比较：随机对照试验

病史采集：

• 口头同意。
• 详细的临床病史。
• 个人历史：

姓名、年龄、胎次、职业、居住地和特殊习惯。

- 目前病史：阴道流血或血性阴道分泌物的发病史、病程和持续时间、是否存在子宫收缩、胎膜早破、IUGR 或任何剖宫产指征。

- 产科史：既往早产史、既往流产史、既往足月分娩史、RH 不相容、分娩方式和胎儿结局。

- 月经史：使用内格勒法则估算孕龄，前提是她在怀孕前的最后三个月有规律的周期，并且在此期间没有服用避孕药，并且她确定自己的日期。

足月妊娠定义为妊娠 37 至 42 周之间的分娩。 孕龄是根据月经史评估的，并通过妊娠早期扫描时测量胎儿头臀长来确认。

- 既往史：医疗疾病史、药物治疗史或过敏史或服用其他保胎药物史。

- 家族史：任何类似的情况

考试

• 全面的临床检查（脉搏、体温和血压）。
• 一般检查包括血压、心率、体温、体重指数、头颈检查、双下肢检查、胸、心、腹部胃底检查。
• 局部临床检查；产妇健康评估、产科腹部检查：宫底水平、胎儿先露、估计胎儿体重和先前手术的疤痕、子宫收缩（如果存在）、胎心率听诊。 将进行阴道检查以检测子宫颈状况（扩张和消失）。
• 常规产前检查（Rh、CBC、HTC、Hb、凝血曲线、空腹和餐后血糖以及完整的尿液分析）。
• 超声检查：评估以下数据：
• 胎龄
• 胎儿活力
• 胎儿先露和 EFW。
• 排除任何胎儿先天性异常。
• 确保所有纳入标准都存在。
• 检查羊水指数。

干涉：

剖腹产手术将由一名高级登记员完成，他在研究开始前至少进行了 300 次剖腹产手术。

所有CS都将使用脊髓麻醉进行，通过Pfannenstiel腹部切口进入腹部。 麻醉诱导后，分配到第 1 组的患者将在导尿后和皮肤切开前立即接受直肠米索前列醇治疗。 被分配到第 2 组的参与者将在皮肤闭合后立即接受 600μg 直肠米索前列醇。 所有女性在脐带结扎后将通过缓慢静脉注射 5IU 催产素（英国医学会，英国皇家药学会，2011 年）。

对患者进行绝育和毛巾擦拭，然后采用经腹膜下段剖宫产的标准技术。通过脐带牵引和子宫压迫去除胎盘。 子宫将在闭合过程中被外部化和压缩，这将通过使用 Ethicon Vicryl 0 缝合线进行 2 层连续解锁缝合来实现。 两组腹膜和肌肉均采用Vicryl 0线缝合，鞘膜采用Vicryl 1线缝合，皮肤皮下缝合均采用脯氨酸双零线缝合。 切开皮肤后开始估计失血量。

• 使用高精度数字天平对术前和术后的亚麻毛巾进行称重（毫克），并计算干燥和浸泡的亚麻毛巾之间的重量差。
• 手术过程中失血量按下式计算：
• 吸瓶内容物的体积（ml）（A）。
• 亚麻毛巾的重量差（克）（B）（浸湿的亚麻毛巾的重量（克）-干燥的亚麻毛巾的重量（克））。
• 羊水量（ml）（C）。
• 因此手术期间失血量（ml）=（A + B）- C（Lapaire et al., 2006）。
• 根据基本法律计算所有女性的允许失血量。

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = 初始 Hct Hf = 最终可接受的最低 Hct 估计血容量 (EBV) EBV = 体重 (kg) X 平均血容量 (65-75 ml/kg)

• 经过培训的护士将负责在术后 24 小时内收集放置在外阴区域的伤口敷料，并计算重量差。 将计算总体失血量。
• 剖腹产后24小时测量血红蛋白浓度和血细胞比容值的变化。
• 是否需要额外的宫缩药物将根据陪诊医生的决定或术中失血超过1000ml而给予。
• 手术时间、输血需求以及研究药物的副作用，例如： 恶心、呕吐、腹泻将被记录。
• 所有患者术后立即接受非甾体类抗炎制剂（Rheumarene®）75mg IM（一安瓿），然后在术后 12 小时服用一安瓿，并记录额外镇痛药的需要以及术后疼痛的程度。手术后（3小时和24小时）将使用视觉模拟量表进行估计。
• 将评估两组胎儿在 1 分钟和 5 分钟时的 Apgar 评分、是否需要入住新生儿重症监护病房 (NICU) 以及新生儿死亡情况。
• IBM 计算机使用社会科学统计包（SPSS 版本 15）收集数据、制表并进行统计分析。 卡方检验用于比较组间定性变量，当预期细胞计数小于5时，使用Fisher精确检验代替卡方检验。Student t检验用于比较参数数据中的定量变量。 p 值 <0.05 被设置为显着。