Применение мизопростола до и после операции в снижении кровопотери после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование

Сбор анамнеза:

• Устное согласие.
• Подробный клинический анамнез.
• Личная история:

Имя, возраст, паритет, род занятий, место жительства и особые привычки.

- Настоящая история: история начала, течения и продолжительности вагинального кровотечения или кровянистых выделений из влагалища, наличие сокращения матки, PROM, IUGR или любые показания для кесарева сечения.

- Акушерский анамнез: История предыдущих преждевременных родов, предыдущих абортов, предыдущих доношенных родов, резус-несовместимости, способа родов и исхода плода.

- Менструальный анамнез: для оценки гестационного возраста с использованием правила Негеле при условии, что у нее были регулярные циклы в течение последних трех месяцев до беременности, и она не принимала противозачаточные таблетки в этот период, и она была уверена в своих датах.

Доношенная беременность определяется как роды между 37 и 42 неделями гестации. Гестационный возраст оценивали по менструальному анамнезу и подтверждали измерением длины темени-крестца плода при сканировании в первом триместре.

- Анамнез: история заболеваний, лекарственная терапия или аллергия или история приема других токолитических препаратов.

- Семейный анамнез: для любого подобного состояния

Обследование

• Полное клиническое обследование (пульс, температура и артериальное давление).
• Общее обследование, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, индекс массы тела, обследование головы и шеи, двустороннее обследование нижних конечностей, обследование грудной клетки, сердца и брюшной полости на уровне дна.
• Местное клиническое обследование; оценка состояния матери, акушерское абдоминальное исследование: уровень дна, предлежание плода, оценка массы плода и рубцов от предыдущих операций, сокращение матки при его наличии, аускультация ЧСС. Будет проведено вагинальное исследование для определения состояния шейки матки (расширение и сглаживание).
• Рутинные антенатальные исследования (Rh, CBC, HTC, Hb, профиль коагуляции, уровень сахара в крови натощак и после приема пищи и общий анализ мочи).
• Ультразвуковое исследование: для оценки следующих данных:
• Гестационный возраст
• Жизнеспособность плода
• Предлежание плода и EFW.
• Исключение любых врожденных аномалий плода.
• Обеспечить наличие всех критериев включения.
• Проверьте индекс амниотической жидкости.

Вмешательство:

Кесарево сечение будет делать старший регистратор, выполнивший не менее 300 кесаревых сечений до начала исследования.

Все КС будут выполняться под спинальной анестезией, в брюшную полость вводят разрез по Пфанненштилю. После индукции анестезии пациенты, отнесенные к группе 1, будут получать мизопростол ректально сразу после катетеризации мочевого пузыря и до разреза кожи. Участники, отнесенные к группе 2, получат 600 мкг мизопростола ректально сразу после наложения швов. все женщины будут получать 5 МЕ окситоцина путем медленного внутривенного введения после пережатия пуповины (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

После стерилизации и вытирания пациента полотенцем будет применена стандартная техника трансперитонеального кесарева сечения в нижнем сегменте. Плацента будет удалена путем тракции за пуповину и сжатия матки. Матка будет выведена наружу и сжата во время закрытия, что будет достигнуто с помощью непрерывных незамкнутых швов в 2 слоя с использованием шовного материала Ethicon Vicryl 0. Брюшину и мышцу ушивают швом Vicryl 0, а оболочку ушивают Vicryl 1, а кожу ушивают подкожным швом с использованием пролинового двойного нулевого шва в обеих группах. Оценку кровопотери начинали после разреза кожи.

• Льняные полотенца будут взвешены в (мг) вместе с чехлом до и после операции с использованием высокоточных цифровых весов, и будет рассчитана разница в весе между сухими и замоченными льняными полотенцами.
• Кровопотеря во время операции будет рассчитываться следующим образом:
• Объем содержимого аспирационного флакона (мл) (А).
• Разница в весе льняных полотенец (г) (В) (вес замоченных льняных полотенец (г) - вес сухих льняных полотенец (г)).
• Объем амниотической жидкости (мл) (С).
• Итак, кровопотеря во время операции (мл) = (А + В) - С (Lapaire et al., 2006).
• Допустимая кровопотеря рассчитывалась для всех женщин согласно основному закону.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = начальный Hct Hf = конечный минимальный допустимый Hct Расчетный объем крови (EBV) EBV = вес (кг) X средний объем крови (65-75 мл/кг)

• Обученная медсестра будет нести ответственность за сбор раневой повязки, наложенной на область вульвы в течение первых 24 часов после операции, и будет рассчитана разница в весе. Будет рассчитана общая кровопотеря.
• Изменения концентрации гемоглобина и значения гематокрита будут измеряться через 24 часа после кесарева сечения.
• Необходимость в дополнительных утеротонических препаратах определяется по решению лечащего врача или при кровопотере более 1000 мл во время операции.
• Время операции, потребность в переливании крови и побочные эффекты исследуемого препарата, например. будет фиксироваться тошнота, рвота, диарея.
• Все пациенты будут получать нестероидный противовоспалительный препарат в виде (Rheumarene®) 75 мг внутримышечно (одна ампула) сразу после операции, затем одна ампула через 12 часов после операции, и будет регистрироваться потребность в дополнительных анальгетиках и степень послеоперационной боли. оцениваться по визуальной аналоговой шкале (через 3 часа и 24 часа) после операции.
• Оценка плода по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, потребность в госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН) и неонатальная смерть будут оцениваться в двух группах.
• Данные были собраны, сведены в таблицы и подвергнуты статистическому анализу с помощью компьютера IBM с использованием статистического пакета для социальных наук (версия SPSS 15). Критерий хи-квадрат использовался для сравнения качественных переменных между группами, а точный критерий Фишера использовался вместо критерия Хи-квадрат, когда ожидаемое количество клеток меньше 5. Стьюдентный критерий Стьюдента использовался для сравнения количественных переменных в параметрических данных. значение p <0,05 было установлено как значимое.