Pre versus postoperativ misoprostol for å redusere blodtap etter keisersnitt: randomisert kontrollert forsøk

Historikk:

• Muntlig samtykke.
• Detaljert klinisk historie.
• Personlig historie:

Navn, alder, paritet, yrke, bosted og spesielle vaner.

- Nåværende historie: Anamnese med utbrudd, forløp og varighet av vaginal blødning eller blodig vaginal utflod, tilstedeværelse av livmorkontraksjon, PROM, IUGR eller en hvilken som helst indikasjon for keisersnitt.

- Obstetrisk historie: Anamnese med tidligere prematur fødsel, tidligere abort, tidligere fulltidsfødsler, RH-inkompatibilitet, fødselsmåte og fosterutfall.

- Menstruasjonsanamnese: For estimering av svangerskapsalderen ved hjelp av Naegeles regel, forutsatt at hun hadde regelmessige sykluser de siste tre månedene før hun ble gravid og ikke tok p-piller i denne perioden og hun var sikker på datoene sine.

Termisk graviditet definert som fødsel mellom 37 og 42 uker med svangerskap. Svangerskapsalder ble vurdert fra menstruasjonshistorien og bekreftet ved måling av føtal krone-rumpelengde ved en første-trimester-skanning.

- Tidligere historie: Historie med medisinske lidelser, medikamentell behandling eller allergi eller historie med inntak av andre tokolytiske legemidler.

- Familiehistorie: For enhver lignende tilstand

Undersøkelse

• Full klinisk undersøkelse (puls, temperatur og blodtrykk).
• Generell undersøkelse inkludert blodtrykk, hjertefrekvens, kroppstemperatur, kroppsmasseindeks, hode- og nakkeundersøkelse, bilateral underekstremitetsundersøkelse, bryst-, hjerte- og mageundersøkelse for fundalnivå.
• Lokal klinisk undersøkelse; vurdering av mors helse, obstetrisk abdominal undersøkelse for: fundalnivå, fosterpresentasjon, estimering av fostervekt og arr etter tidligere operasjoner, livmorkontraksjon hvis tilstede, auskultasjon av FHR. Vaginal undersøkelse vil bli gjort for å oppdage tilstanden til livmorhalsen (dilatasjon og utsletting).
• Rutinemessige prenatale undersøkelser (Rh, CBC, HTC, Hb, koagulasjonsprofil, fastende og postprandialt blodsukker og fullstendig urinanalyse).
• Ultralydundersøkelse: for å vurdere følgende data:
• Svangerskapsalder
• Fosterets levedyktighet
• Fosterpresentasjon og EFW.
• Utelukkelse av eventuelle føtale medfødte anomalier.
• For å sikre at alle inkluderingskriteriene er til stede.
• Sjekk fostervannsindeksen.

Innblanding:

Keisersnitt vil bli utført av en seniorregistrator som utførte minst 300 keisersnitt før studiestart.

All CS vil bli utført ved bruk av spinalbedøvelse, abdomen kommer inn ved Pfannenstiel abdominalt snitt. Etter induksjon av anestesi vil pasienter tilordnet gruppe 1 motta rektal misoprostol umiddelbart etter urinkateterisering og før hudsnitt. Deltakerne blir tildelt gruppe 2 vil motta 600μg rektal misoprostol umiddelbart etter hudlukking. alle kvinner vil bli mottatt 5IU oksytocin ved sakte intravenøs etter ledningsklemming (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

Sterilisering og håndkle av pasienten, deretter vil standardteknikken for trans-peritoneal keisersnitt i nedre segment bli tatt i bruk. Morkaken vil bli fjernet ved trekk i ledningen og livmorkompresjon. Livmoren vil bli eksteriørisert og komprimert under lukking som vil oppnås ved kontinuerlig ulåste suturer i 2 lag ved bruk av Ethicon Vicryl 0-sutur. Peritoneum og muskel lukkes med Vicryl 0-sutur og skjeden lukkes med Vicryl 1, og huden lukkes med subkutisk sutur ved bruk av prolin dobbel null-sutur i begge grupper. Estimering av blodtap ble startet etter hudsnitt.

• Linhåndklærne vil vektes i (mg) med dekselet før og etter operasjonen ved hjelp av en svært nøyaktig digital balanse, og forskjellen i vekt mellom tørre og gjennomvåte linhåndklær vil bli beregnet.
• Blodtap under operasjonen vil bli beregnet som følger:
• Volum av innholdet i sugeflasken (ml) (A).
• Forskjell i vekt på linhåndklær (gm) (B) (vekt av gjennomvåte linhåndklær (gm) - vekt av tørre linhåndklær (gm)).
• Fostervannvolum (ml) (C).
• Så blodtap under operasjon (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• Tillatt blodtap ble beregnet for alle kvinner i henhold til den underliggende loven.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = initial Hct Hf = endelig laveste akseptable Hct Estimert blodvolum (EBV) EBV = vekt (kg) X gjennomsnittlig blodvolum (65-75 ml/kg )

• En utdannet sykepleier vil være ansvarlig for oppsamling av sårbandasje plassert i vulvalområdet i løpet av de første 24 timene etter operasjonen og vektforskjellen vil bli beregnet. Det totale blodtapet vil bli beregnet.
• Endringer i hemoglobinkonsentrasjon og hematokritverdi vil bli målt 24 timer etter keisersnittet.
• Behovet for ytterligere uterotoniske legemidler vil bli gitt i henhold til vedlagte konsulentbeslutning eller et blodtap på mer enn 1000 ml intraoperativt.
• Operasjonstid, behov for blodoverføring og bivirkninger av studiemedisin f.eks. kvalme, oppkast, diaré vil bli registrert.
• Alle pasientene vil motta ikke-steroide antiinflammatoriske preparater i form av (Rheumarene®) 75 mg IM (én ampulle) umiddelbart postoperativt deretter en ampulle 12 timer postoperativt og behovet for ekstra smertestillende midler vil bli registrert og graden av postoperativ smerte vil estimeres ved hjelp av visuell analog skala vil bli gjort (3 timer og 24 timer) etter operasjonen.
• Apgar-skåren til fosteret etter 1 og 5 minutter, behovet for innleggelse på neonatal intensivavdeling (NICU) og neonatal død vil bli vurdert i de to gruppene.
• Data ble samlet inn og tabellert og statistisk analysert av IBM-datamaskiner ved bruk av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versjon 15). Chi-kvadrattest ble brukt for å sammenligne kvalitative variabler mellom grupper og Fisher eksakt test ble brukt i stedet for Chisquare test når forventet celletall er mindre enn 5. Student t-test ble brukt for å sammenligne de kvantitative variablene i parametriske data. p-verdi <0,05 ble satt signifikant.