Misoprostol pre versus posoperatorio para reducir la pérdida de sangre después de una cesárea: ensayo controlado aleatorio

Toma de historia:

• Consentimiento verbal.
• Historia clínica detallada.
• Historia personal:

Nombre, Edad, Paridad, Ocupación, Residencia y Hábitos especiales.

- Antecedentes actuales: Antecedentes de aparición, evolución y duración del sangrado vaginal o flujo vaginal sanguinolento, presencia de contracción uterina, RPM, RCIU o cualquier indicación de cesárea.

- Antecedentes obstétricos: antecedentes de trabajo de parto prematuro previo, aborto previo, partos previos a término, incompatibilidad de RH, modo de parto y resultado fetal.

- Historia menstrual: Para la estimación de la edad gestacional mediante la regla de Naegele, siempre que tuviera ciclos regulares durante los últimos tres meses antes de quedar embarazada y no estuviera tomando píldoras anticonceptivas durante este período y estuviera segura de sus fechas.

Embarazo a término definido como el parto entre las 37 y 42 semanas de gestación. La edad gestacional se evaluó a partir de la historia menstrual y se confirmó mediante la medición de la longitud craneocaudal fetal en una ecografía del primer trimestre.

- Antecedentes: Antecedentes de trastornos médicos, tratamiento farmacológico o alergia o antecedentes de ingesta de otros fármacos tocolíticos.

- Antecedentes familiares: Por cualquier condición similar

Examen

• Examen clínico completo (pulso, temperatura y presión arterial).
• Examen general que incluye presión arterial, frecuencia cardíaca, temperatura corporal, índice de masa corporal, examen de cabeza y cuello, examen bilateral de miembros inferiores, examen de tórax, corazón y abdomen para el nivel del fondo uterino.
• Examen clínico local; evaluación de la salud materna, examen abdominal obstétrico para: nivel de fondo, presentación fetal, estimación del peso fetal y cicatrices de operaciones previas, contracción uterina si está presente, auscultación de FCF. Se realizará un examen vaginal para detectar el estado del cuello uterino (dilatación y borramiento).
• Investigaciones prenatales de rutina (Rh, CBC, HTC, Hb, perfil de coagulación, azúcar en sangre en ayunas y posprandial y análisis completo de orina).
• Examen de ultrasonografía: para evaluar los siguientes datos:
• Edad gestacional
• viabilidad fetal
• Presentación fetal y EFW.
• Exclusión de anomalías congénitas fetales.
• Para garantizar que todos los criterios de inclusión estén presentes.
• Comprobar el índice de líquido amniótico.

Intervención:

La cesárea la realizará un registrador senior que haya realizado al menos 300 cesáreas antes del inicio del estudio.

Toda la cesárea se realizará con anestesia espinal, se ingresa al abdomen mediante una incisión abdominal de Pfannenstiel. Después de la inducción de la anestesia, los pacientes asignados al grupo 1 recibirán misoprostol rectal inmediatamente después del cateterismo urinario y antes de la incisión en la piel. Los participantes asignados al grupo 2 recibirán 600 μg de misoprostol rectal inmediatamente después del cierre de la piel. todas las mujeres recibirán 5UI de oxitocina por vía intravenosa lenta después del pinzamiento del cordón (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

La paciente será esterilizada y secada con una toalla, luego se adoptará la técnica estándar de cesárea del segmento inferior transperitoneal. La placenta se extraerá mediante tracción del cordón y compresión uterina. El útero se exteriorizará y comprimirá durante el cierre que se logrará mediante suturas continuas desbloqueadas en 2 capas utilizando sutura Ethicon Vicryl 0. El peritoneo y el músculo se cierran con sutura de Vicryl 0 y la vaina se cierra con Vicryl 1, y la piel se cierra con sutura subcutánea utilizando prolina doble cero en ambos grupos. La estimación de la pérdida de sangre se inició después de la incisión en la piel.

• Las toallas de lino se pesarán en (mg) con su funda antes y después de la operación mediante una balanza digital de alta precisión y se calculará la diferencia de peso entre toallas de lino secas y empapadas.
• La pérdida de sangre durante la operación se calculará de la siguiente manera:
• Volumen del contenido de la botella de succión (ml) (A).
• Diferencia en el peso de las toallas de lino (gm) (B) (peso de las toallas de lino empapadas (gm) - peso de las toallas de lino secas (gm)).
• Volumen de líquido amniótico (ml) (C).
• Entonces, pérdida de sangre durante la operación (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• La pérdida de sangre permitida se calculó para todas las mujeres de acuerdo con la ley subyacente.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = Hct inicial Hf = Hct final más bajo aceptable Volumen de sangre estimado (EBV) EBV = peso (kg) X volumen de sangre promedio (65-75 ml/kg)

• Una enfermera capacitada será responsable de la recolección de vendajes colocados en el área vulvar durante las primeras 24 horas después de la cirugía y se calculará la diferencia de peso. Se calculará la pérdida total de sangre.
• Los cambios en la concentración de hemoglobina y el valor del hematocrito se medirán 24 horas después de la cesárea.
• La necesidad de medicamentos uterotónicos adicionales se dará de acuerdo con la decisión del consultor asistente o una pérdida de sangre de más de 1000 ml intraoperatoria.
• Tiempo operatorio, necesidad de transfusión de sangre y efectos secundarios del fármaco del estudio, p. Se registrarán náuseas, vómitos, diarrea.
• Todos los pacientes recibirán una preparación antiinflamatoria no esteroide en forma de (Rheumarene®) 75 mg IM (una ampolla) inmediatamente después de la operación, luego una ampolla 12 horas después de la operación y se registrará la necesidad de analgésicos adicionales y el grado de dolor postoperatorio. se hará una estimación mediante escala analógica visual (3 horas y 24 horas) después de la operación.
• En los dos grupos se evaluará la puntuación de Apgar del feto al 1 y 5 minutos, la necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y la muerte neonatal.
• Los datos fueron recopilados, tabulados y analizados estadísticamente por una computadora IBM usando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS versión 15). Se usó la prueba de chi-cuadrado para comparar las variables cualitativas entre los grupos y se usó la prueba exacta de Fisher en lugar de la prueba de chi-cuadrado cuando el recuento de células esperado es inferior a 5. Se usó la prueba t de Student para comparar las variables cuantitativas en datos paramétricos. El valor de p <0,05 se estableció como significativo.