Misoprostol pré-opératoire et post-opératoire dans la réduction de la perte de sang après une césarienne : essai contrôlé randomisé

Prise d'histoire :

• Consentement verbal.
• Antécédents cliniques détaillés.
• Histoire personnelle:

Nom, âge, parité, profession, résidence et habitudes particulières.

- Antécédents actuels : Antécédents d'apparition, d'évolution et de durée des saignements vaginaux ou des pertes vaginales sanglantes, présence de contractions utérines, PROM, RCIU ou toute indication de césarienne.

- Antécédents obstétriques : Antécédents de travail prématuré, d'avortement antérieur, d'accouchements à terme antérieurs, d'incompatibilité RH, de mode d'accouchement et de résultat fœtal.

- Antécédents menstruels : pour estimer l'âge gestationnel en utilisant la règle de Naegele, à condition qu'elle ait eu des cycles réguliers au cours des trois derniers mois précédant sa grossesse et qu'elle n'ait pas pris de pilule contraceptive pendant cette période et qu'elle soit sûre de ses dates.

Grossesse à terme définie comme un accouchement entre 37 et 42 semaines de gestation. L'âge gestationnel a été évalué à partir des antécédents menstruels et confirmé par la mesure de la longueur couronne-croupe du fœtus lors d'un scanner du premier trimestre.

- Antécédents : antécédents de troubles médicaux, de pharmacothérapie ou d'allergie ou antécédents de prise d'autres médicaments tocolytiques.

- Antécédents familiaux : Pour toute affection similaire

Examen

• Examen clinique complet (pouls, température et tension artérielle).
• Examen général comprenant la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle, l'indice de masse corporelle, l'examen de la tête et du cou, l'examen bilatéral des membres inférieurs, l'examen de la poitrine, du cœur et de l'abdomen pour le niveau fundique.
• Examen clinique local ; évaluation de la santé maternelle, examen abdominal obstétrical pour : niveau fundique, présentation fœtale, estimation du poids fœtal et des cicatrices d'opérations précédentes, contraction utérine si présente, auscultation du RCF. Un examen vaginal sera effectué pour détecter l'état du col de l'utérus (dilatation et effacement).
• Enquêtes prénatales de routine (Rh, CBC, HTC, Hb, profil de coagulation, glycémie à jeun et postprandiale et analyse complète des urines).
• Examen échographique : pour évaluer les données suivantes :
• L'âge gestationnel
• Viabilité fœtale
• Présentation fœtale et EFW.
• Exclusion de toute anomalie congénitale fœtale.
• S'assurer que tous les critères d'inclusion sont présents.
• Vérifiez l'indice de liquide amniotique.

Intervention:

La césarienne sera effectuée par un chef de clinique ayant effectué au moins 300 césariennes avant le début de l'étude.

Tous les CS seront effectués sous rachianesthésie, l'abdomen est pénétré par une incision abdominale de Pfannenstiel. Après l'induction de l'anesthésie, les patients affectés au groupe 1 recevront du misoprostol rectal immédiatement après le cathétérisme urinaire et avant l'incision cutanée. Les participants sont affectés au groupe 2 recevront 600 μg de misoprostol rectal immédiatement après la fermeture de la peau. toutes les femmes recevront 5 UI d'ocytocine par voie intraveineuse lente après le clampage du cordon (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

La stérilisation et l'essuyage de la patiente puis la technique standard de césarienne trans-péritonéale du segment inférieur seront adoptées. Le placenta sera retiré par traction du cordon et compression utérine. L'utérus sera extériorisé et comprimé lors de la fermeture qui sera réalisée par des sutures non verrouillées continues en 2 couches en utilisant la suture Ethicon Vicryl 0. Le péritoine et le muscle sont fermés par une suture Vicryl 0 et la gaine est fermée par Vicryl 1, et la peau est fermée par une suture sous-cutanée en utilisant une suture double zéro proline dans les deux groupes. L'estimation de la perte de sang a commencé après l'incision cutanée.

• Les serviettes en lin seront pesées en (mg) avec sa housse avant et après l'opération à l'aide d'une balance numérique très précise et la différence de poids entre les serviettes en lin sèches et trempées sera calculée.
• La perte de sang pendant l'opération sera calculée comme suit :
• Volume du contenu de la bouteille d'aspiration (ml) (A).
• Différence de poids des serviettes en lin (g) (B) (poids des serviettes en lin trempées (g) - poids des serviettes en lin sèches (g)).
• Volume de liquide amniotique (ml) (C).
• Donc perte de sang pendant l'opération (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• La perte de sang admissible a été calculée pour toutes les femmes conformément à la loi sous-jacente.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = Hct initial Hf = Hct final le plus bas acceptable Volume sanguin estimé (EBV) EBV = poids (kg) X volume sanguin moyen (65-75 ml/kg )

• Une infirmière qualifiée sera responsable de la collecte du pansement placé dans la région vulvaire pendant les 24 premières heures après la chirurgie et la différence de poids sera calculée. La perte de sang globale sera calculée.
• Les modifications de la concentration d'hémoglobine et de la valeur de l'hématocrite seront mesurées 24 heures après la césarienne.
• Le besoin de médicaments utéro-toniques supplémentaires sera donné selon la décision du médecin traitant ou une perte de sang supérieure à 1000 ml per opératoire.
• Durée opératoire, besoin de transfusion sanguine et effets secondaires du médicament à l'étude, par ex. nausées, vomissements, diarrhée seront enregistrés.
• Tous les patients recevront une préparation anti-inflammatoire non stéroïdienne sous forme de (Rheumarene®) 75 mg IM (une ampoule) immédiatement après l'opération puis une ampoule 12 heures après l'opération et le besoin d'analgésiques supplémentaires sera enregistré et le degré de douleur postopératoire sera être estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogique sera effectuée (3 heures et 24 heures) après l'opération.
• Le score d'Apgar du fœtus à 1 et 5 minutes, le besoin d'admission en unité néonatale de soins intensifs (USIN) et le décès néonatal seront évalués dans les deux groupes.
• Les données ont été recueillies et tabulées et analysées statistiquement par un ordinateur IBM à l'aide du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS version 15). Le test du chi carré a été utilisé pour comparer les variables qualitatives entre les groupes et le test exact de Fisher a été utilisé à la place du test du chi carré lorsque le nombre de cellules attendu est inférieur à 5. Le test t de Student a été utilisé pour comparer les variables quantitatives dans les données paramétriques. la valeur p <0,05 a été définie comme significative.