Præ versus postoperativ misoprostol til reduktion af blodtab efter kejsersnit: randomiseret kontrolleret forsøg

Historieoptagelse:

• Mundtligt samtykke.
• Detaljeret klinisk historie.
• Personlig historie:

Navn, alder, paritet, beskæftigelse, bopæl og særlige vaner.

- Nuværende anamnese: Anamnese med start, forløb og varighed af vaginal blødning eller blodigt vaginalt udflåd, tilstedeværelse af uteruskontraktion, PROM, IUGR eller enhver indikation for kejsersnit.

- Obstetrisk historie: Anamnese med tidligere præmature fødsel, tidligere abort, tidligere fuldtidsfødsler, RH-inkompatibilitet, fødselsmåde og fosterudfald.

- Menstruationsanamnese: Til estimering af svangerskabsalderen ved hjælp af Naegeles regel, forudsat at hun havde regelmæssige cyklusser i de sidste tre måneder før hun blev gravid og ikke tog p-piller i denne periode, og hun var sikker på sine datoer.

Termisk graviditet defineret som fødsel mellem 37 og 42 ugers graviditet. Gestationsalderen blev vurderet ud fra menstruationshistorien og bekræftet ved måling af føtal krone-rump-længde ved en første-trimester-scanning.

- Tidligere historie: Anamnese med medicinske lidelser, lægemiddelbehandling eller allergi eller historie med indtagelse af andre tokolytiske lægemidler.

- Familiehistorie: For enhver lignende tilstand

Undersøgelse

• Fuld klinisk undersøgelse (puls, temperatur og blodtryk).
• Generel undersøgelse inklusive blodtryk, puls, kropstemperatur, body mass index, hoved- og halsundersøgelse, bilateral undersøgelse af underekstremiteterne, bryst-, hjerte- og abdominalundersøgelse for fundal niveau.
• Lokal klinisk undersøgelse; vurdering af moderens helbred, obstetrisk abdominal undersøgelse for: fundal niveau, fosterpræsentation, estimering af fostervægt og ar ved tidligere operationer, livmoderkontraktion, hvis tilstede, auskultation af FHR. Vaginal undersøgelse vil blive udført for at påvise tilstanden af ​​livmoderhalsen (udvidelse og udslettelse).
• Rutinemæssige prænatale undersøgelser (Rh, CBC, HTC, Hb, koagulationsprofil, fastende og postprandialt blodsukker og komplet urinanalyse).
• Ultralydsundersøgelse: for at vurdere følgende data:
• Svangerskabsalder
• Fosterets levedygtighed
• Fosterpræsentation og EFW.
• Udelukkelse af eventuelle føtale medfødte anomalier.
• For at sikre, at alle inklusionskriterierne er til stede.
• Tjek fostervandsindeks.

Intervention:

Kejsersnit vil blive foretaget af en seniorregistrator, som har udført mindst 300 kejsersnit inden undersøgelsens start.

Al CS vil blive udført ved hjælp af spinal anæstesi, abdomen kommer ind ved Pfannenstiel abdominal incision. Efter induktion af anæstesi vil patienter, der er tilknyttet gruppe 1, modtage rektal misoprostol umiddelbart efter urinkateterisering og før hudincision. Deltagerne tildeles gruppe 2 vil modtage 600μg rektal misoprostol umiddelbart efter hudlukning. alle kvinder vil blive modtaget 5 IE oxytocin ved langsom intravenøs efterspænding (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

Sterilisering og håndklæde af patienten, derefter vil standardteknikken med trans-peritoneal kejsersnit i det nedre segment blive vedtaget. Placenta vil blive fjernet ved træk i navlen og livmoderkompression. Livmoderen vil blive eksterioriseret og komprimeret under lukning, hvilket vil blive opnået ved kontinuerlige ulåste suturer i 2 lag ved hjælp af Ethicon Vicryl 0 sutur. Bughinden og musklen lukkes med Vicryl 0 sutur og Skeden lukkes af Vicryl 1, og huden lukkes med subkutisk sutur ved hjælp af prolin dobbelt nul sutur i begge grupper. Estimering af blodtab blev startet efter hudsnit.

• Linnedhåndklæderne vil blive vægtet i (mg) med dets betræk før og efter operationen ved hjælp af en meget nøjagtig digital balance, og vægtforskellen mellem tørre og gennemblødte linnedhåndklæder vil blive beregnet.
• Blodtab under operationen vil blive beregnet som følger:
• Volumen af ​​indholdet af sugeflasken (ml) (A).
• Forskel i vægt af linned håndklæder (gm) (B) (vægt af gennemblødte linned håndklæder (gm) - vægt af tørre linned håndklæder (gm)).
• Fostervandvolumen (ml) (C).
• Så blodtab under operation (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• Tilladeligt blodtab blev beregnet for alle kvinder i henhold til den underliggende lov.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = initial Hct Hf = endelig laveste acceptable Hct Estimated Blood Volume (EBV) EBV = vægt (kg) X gennemsnitlig blodvolumen (65-75 ml/kg )

• En uddannet sygeplejerske vil være ansvarlig for opsamling af sårbandage placeret i vulvalområdet i løbet af de første 24 timer efter operationen, og vægtforskellen vil blive beregnet. Det samlede blodtab vil blive beregnet.
• Ændringer i hæmoglobinkoncentration og hæmatokritværdi vil blive målt 24 timer efter kejsersnittet.
• Behovet for yderligere uterotoniske lægemidler vil blive givet i henhold til den ledsagende konsulents beslutning eller et blodtab på mere end 1000 ml intraoperativt.
• Operationstid, behov for blodtransfusion og bivirkninger af undersøgelsesmiddel f.eks. kvalme, opkastning, diarré vil blive registreret.
• Alle patienter vil modtage non-steroidt antiinflammatorisk præparat i form af (Rheumarene®) 75 mg IM (en ampul) umiddelbart postoperativt derefter en ampul 12 timer postoperativt, og behovet for ekstra analgetika vil blive registreret, og graden af ​​postoperativ smerte vil estimeres ved hjælp af visuel analog skala vil blive udført (3 timer og 24 timer) efter operationen.
• Fosterets Apgar-score efter 1 og 5 minutter, behovet for neonatal intensivafdeling (NICU) indlæggelse og neonatal død vil blive vurderet i de to grupper.
• Data blev indsamlet og tabuleret og statistisk analyseret af IBM computer ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences (SPSS version 15). Chi-square test blev brugt til at sammenligne kvalitative variabler mellem grupper og Fisher eksakte test blev brugt i stedet for Chisquare test, når det forventede celleantal er mindre end 5. Student t-test blev brugt til at sammenligne de kvantitative variable i parametriske data. p-værdi <0,05 blev sat signifikant.