Misoprostol pré versus pós-operatório na redução da perda de sangue após cesariana: ensaio controlado randomizado

Fazendo história:

• Consentimento verbal.
• História clínica detalhada.
• História pessoal:

Nome, Idade, Paridade, Ocupação, Residência e Hábitos especiais.

- História atual: História de início, curso e duração de sangramento vaginal ou corrimento vaginal sanguinolento, presença de contração uterina, RPM, RCIU ou qualquer indicação de cesariana.

- História obstétrica: história de trabalho de parto prematuro anterior, aborto anterior, partos anteriores a termo, incompatibilidade de RH, tipo de parto e resultado fetal.

- Histórico menstrual: Para estimar a idade gestacional pela regra de Naegele, desde que ela tivesse ciclos regulares nos últimos três meses antes de engravidar e não estivesse tomando pílulas anticoncepcionais durante esse período e tivesse certeza de suas datas.

Gravidez a termo definida como parto entre 37 e 42 semanas de gestação. A idade gestacional foi avaliada a partir da história menstrual e confirmada pela medição do comprimento cabeça-nádega fetal em uma varredura do primeiro trimestre.

- História pregressa: História de distúrbios médicos, terapia medicamentosa ou alergia ou história de ingestão de outras drogas tocolíticas.

- Histórico familiar: Para qualquer condição semelhante

Exame

• Exame clínico completo (pulso, temperatura e pressão arterial).
• Exame geral, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal, índice de massa corporal, exame de cabeça e pescoço, exame bilateral dos membros inferiores, tórax, coração e exame abdominal para nível de fundo.
• Exame clínico local; avaliação da saúde materna, exame abdominal obstétrico para: nível do fundo do útero, apresentação fetal, estimativa do peso fetal e cicatrizes de operações anteriores, contração uterina se presente, ausculta da FCF. O exame vaginal será feito para detectar a condição do colo do útero (dilatação e apagamento).
• Investigações pré-natais de rotina (Rh, hemograma, HTC, Hb, perfil de coagulação, glicemia de jejum e pós-prandial e análise completa de urina).
• Exame ultrassonográfico: para avaliar os seguintes dados:
• Idade gestacional
• Viabilidade fetal
• Apresentação fetal e EFW.
• Exclusão de quaisquer anomalias congênitas fetais.
• Para garantir que todos os critérios de inclusão estejam presentes.
• Verifique o índice de líquido amniótico.

Intervenção:

A cesariana será realizada por um registrador sênior que realizou pelo menos 300 cesarianas antes do início do estudo.

Todos os CS serão realizados com raquianestesia, o abdome é inserido por incisão abdominal Pfannenstiel. Após a indução da anestesia, os pacientes designados para o grupo 1 receberão misoprostol retal imediatamente após o cateterismo urinário e antes da incisão na pele. Os participantes designados para o grupo 2 receberão 600μg de misoprostol retal imediatamente após o fechamento da pele. todas as mulheres receberão 5 UI de ocitocina por via intravenosa lenta após o clampeamento do cordão (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

Após a esterilização e toalhagem da paciente, será adotada a técnica padrão de cesariana transperitoneal do segmento inferior. A placenta será removida por tração do cordão e compressão uterina. O útero será exteriorizado e comprimido durante o fechamento, que será obtido por suturas contínuas desbloqueadas em 2 camadas usando sutura Ethicon Vicryl 0. O peritônio e o músculo são fechados com sutura Vicryl 0 e a bainha é fechada com Vicryl 1, e a pele é fechada por sutura subcutânea com prolina duplo zero em ambos os grupos. A estimativa da perda de sangue foi iniciada após a incisão da pele.

• As toalhas de linho serão pesadas em (mg) com sua capa antes e após a operação em balança digital de alta precisão e será calculada a diferença de peso entre toalhas de linho secas e encharcadas.
• A perda de sangue durante a operação será calculada da seguinte forma:
• Volume do conteúdo da mamadeira (ml) (A).
• Diferença de peso das toalhas de linho (gm) (B) (peso das toalhas de linho encharcadas (gm) - peso das toalhas de linho secas (gm)).
• Volume de líquido amniótico (ml) (C).
• Portanto, perda de sangue durante a operação (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• A perda de sangue admissível foi calculada para todas as mulheres de acordo com a lei subjacente.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = Hct inicial Hf = Hct final mais baixo aceitável Volume sanguíneo estimado (EBV) EBV = peso (kg) X volume sanguíneo médio (65-75 ml/kg)

• Uma enfermeira treinada será responsável pela coleta do curativo colocado na região vulvar durante as primeiras 24 horas após a cirurgia e a diferença de peso será calculada. A perda total de sangue será calculada.
• Alterações na concentração de hemoglobina e no valor do hematócrito serão medidos 24 horas após a cesariana.
• A necessidade de drogas uterotônicas adicionais será dada de acordo com a decisão do consultor assistente ou uma perda de sangue superior a 1000ml intra-operatória.
• Tempo operatório, necessidade de transfusão de sangue e efeitos colaterais do medicamento do estudo, por exemplo náuseas, vômitos e diarréia serão registrados.
• Todos os pacientes receberão anti-inflamatórios não esteróides na forma de (Rheumarene®) 75mg IM (uma ampola) no pós-operatório imediato, depois uma ampola 12 horas após a cirurgia e a necessidade de analgésicos extras será registrada e o grau de dor pós-operatória será ser estimado usando escala visual analógica será feito (3 horas e 24 horas) após a operação.
• O escore de Apgar do feto em 1 e 5 minutos, a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e óbito neonatal serão avaliados nos dois grupos.
• Os dados foram coletados e tabulados e analisados ​​estatisticamente em computador IBM utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versão 15). O teste qui-quadrado foi usado para comparar variáveis ​​qualitativas entre os grupos e o teste exato de Fisher foi usado em vez do teste qui-quadrado quando a contagem esperada de células é menor que 5. O teste t de Student foi usado para comparar as variáveis ​​quantitativas em dados paramétricos. p valor <0,05 foi definido como significativo.