Prä- und postoperatives Misoprostol zur Reduzierung des Blutverlusts nach einem Kaiserschnitt: Randomisierte kontrollierte Studie

Anamnese:

• Mündliche Zustimmung.
• Detaillierte klinische Anamnese.
• Persönliche Geschichte:

Name, Alter, Parität, Beruf, Wohnsitz und besondere Gewohnheiten.

- Aktuelle Anamnese: Anamnese des Beginns, Verlaufs und der Dauer von Vaginalblutungen oder blutigem Vaginalausfluss, Vorliegen einer Uteruskontraktion, PROM, IUGR oder jeglicher Indikation für einen Kaiserschnitt.

- Geburtsgeschichte: Vorgeschichte früherer Frühgeburten, früherer Abtreibungen, früherer Vollzeitgeburten, RH-Inkompatibilität, Art der Entbindung und fetales Ergebnis.

- Menstruationsanamnese: Zur Schätzung des Gestationsalters anhand der Naegele-Regel, vorausgesetzt, dass sie in den letzten drei Monaten vor ihrer Schwangerschaft regelmäßige Zyklen hatte, in diesem Zeitraum keine Antibabypille einnahm und sich ihrer Daten sicher war.

Als termingerechte Schwangerschaft gilt die Entbindung zwischen der 37. und 42. Schwangerschaftswoche. Das Gestationsalter wurde anhand der Menstruationsgeschichte ermittelt und durch Messung der Scheitel-Steiß-Länge des Fötus bei einem Scan im ersten Trimester bestätigt.

- Vorgeschichte: Vorgeschichte medizinischer Störungen, medikamentöser Therapie oder Allergie oder Vorgeschichte der Einnahme anderer tokolytischer Medikamente.

- Familienanamnese: Für ähnliche Erkrankungen

Untersuchung

• Vollständige klinische Untersuchung (Puls, Temperatur und Blutdruck).
• Allgemeine Untersuchung einschließlich Blutdruck, Herzfrequenz, Körpertemperatur, Body-Mass-Index, Kopf-Hals-Untersuchung, bilaterale Untersuchung der unteren Gliedmaßen, Brust-, Herz- und Bauchuntersuchung auf Fundusebene.
• Lokale klinische Untersuchung; Beurteilung der mütterlichen Gesundheit, geburtshilfliche Bauchuntersuchung auf: Fundushöhe, Darstellung des Fötus, Schätzung des Fötusgewichts und der Narben früherer Operationen, Uteruskontraktion, falls vorhanden, Auskultation der FHR. Es wird eine vaginale Untersuchung durchgeführt, um den Zustand des Gebärmutterhalses (Erweiterung und Ausdünnung) festzustellen.
• Routinemäßige vorgeburtliche Untersuchungen (Rh, CBC, HTC, Hb, Gerinnungsprofil, Nüchtern- und postprandialer Blutzucker sowie vollständige Urinanalyse).
• Ultraschalluntersuchung: zur Beurteilung der folgenden Daten:
• Gestationsalter
• Lebensfähigkeit des Fötus
• Fetale Präsentation und EFW.
• Ausschluss jeglicher fetaler angeborener Anomalien.
• Um sicherzustellen, dass alle Einschlusskriterien erfüllt sind.
• Überprüfen Sie den Fruchtwasserindex.

Intervention:

Der Kaiserschnitt wird von einem Oberarzt durchgeführt, der vor Beginn der Studie mindestens 300 Kaiserschnitte durchgeführt hat.

Alle CS werden unter Spinalanästhesie durchgeführt, der Bauch wird durch einen Pfannenstiel-Bauchschnitt betreten. Nach Einleitung der Anästhesie erhalten Patienten der Gruppe 1 unmittelbar nach der Harnkatheterisierung und vor dem Hautschnitt rektales Misoprostol. Teilnehmer werden der Gruppe 2 zugeordnet und erhalten unmittelbar nach dem Hautverschluss 600 μg rektales Misoprostol. Alle Frauen erhalten nach der Nabelschnurklemme langsam intravenös 5 IE Oxytocin (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

Nach Sterilisation und Abtrocknen des Patienten wird die Standardtechnik des transperitonealen Kaiserschnitts im unteren Segment angewendet. Die Plazenta wird durch Nabelschnurzug und Uteruskompression entfernt. Der Uterus wird während des Verschlusses nach außen geführt und komprimiert, was durch kontinuierliche, unverschlossene Nähte in 2 Schichten unter Verwendung von Ethicon Vicryl 0-Nahtmaterial erreicht wird. Das Peritoneum und der Muskel werden durch Vicryl 0-Naht verschlossen. Die Hülle wird durch Vicryl 1 verschlossen, und die Haut wird durch subkutane Naht mit Prolin-Doppelnullnaht in beiden Gruppen verschlossen. Nach der Hautinzision wurde mit der Schätzung des Blutverlusts begonnen.

• Die Leinenhandtücher werden mit ihrem Bezug vor und nach der Operation mit einer hochpräzisen digitalen Waage in (mg) gewogen und der Gewichtsunterschied zwischen trockenen und durchnässten Leinenhandtüchern berechnet.
• Der Blutverlust während der Operation wird wie folgt berechnet:
• Volumen des Inhalts der Saugflasche (ml) (A).
• Gewichtsunterschied zwischen Leinenhandtüchern (gm) (B) (Gewicht eingeweichter Leinenhandtücher (gm) - Gewicht trockener Leinenhandtücher (gm)).
• Fruchtwasservolumen (ml) (C).
• Also Blutverlust während der Operation (ml) = (A + B) – C (Lapaire et al., 2006).
• Der zulässige Blutverlust wurde für alle Frauen gemäß dem zugrunde liegenden Gesetz berechnet.

ABL = EBV x (Hi – Hf) Hi Hi = anfänglicher Hct Hf = endgültiger niedrigster akzeptabler Hct Geschätztes Blutvolumen (EBV) EBV = Gewicht (kg) x durchschnittliches Blutvolumen (65–75 ml/kg)

• Eine ausgebildete Krankenschwester ist für die Sammlung des Wundverbandes verantwortlich, der in den ersten 24 Stunden nach der Operation im Vulvabereich platziert wird, und der Gewichtsunterschied wird berechnet. Der Gesamtblutverlust wird berechnet.
• Änderungen der Hämoglobinkonzentration und des Hämatokritwerts werden 24 Stunden nach dem Kaiserschnitt gemessen.
• Der Bedarf an zusätzlichen uterotonischen Medikamenten wird entsprechend der Entscheidung des behandelnden Arztes oder bei einem intraoperativen Blutverlust von mehr als 1000 ml ermittelt.
• Operationszeit, Notwendigkeit einer Bluttransfusion und Nebenwirkungen des Studienmedikaments, z. B. Übelkeit, Erbrechen, Durchfall werden aufgezeichnet.
• Alle Patienten erhalten unmittelbar nach der Operation ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Präparat in Form von (Rheumarene®) 75 mg IM (eine Ampulle) und dann 12 Stunden nach der Operation eine Ampulle. Der Bedarf an zusätzlichen Analgetika wird erfasst und der Grad der postoperativen Schmerzen wird erfasst Die Schätzung erfolgt anhand einer visuellen Analogskala (3 Stunden und 24 Stunden) nach der Operation.
• Der Apgar-Score des Fötus nach 1 und 5 Minuten, die Notwendigkeit einer Aufnahme auf die Intensivstation für Neugeborene (NICU) und der Tod des Neugeborenen werden in den beiden Gruppen beurteilt.
• Die Daten wurden von einem IBM-Computer unter Verwendung des Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Version 15) gesammelt, tabellarisch dargestellt und statistisch analysiert. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um qualitative Variablen zwischen Gruppen zu vergleichen, und der exakte Fisher-Test wurde anstelle des Chi-Quadrat-Tests verwendet, wenn die erwartete Zellzahl weniger als 5 beträgt. Der Student-T-Test wurde verwendet, um die quantitativen Variablen in parametrischen Daten zu vergleichen. p-Wert <0,05 wurde als signifikant festgelegt.