Ennen leikkauksen jälkeistä misoprostolia verenhukan vähentämisessä keisarileikkauksen jälkeen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Historian keruu:

• Suullinen suostumus.
• Yksityiskohtainen kliininen historia.
• Henkilökohtainen historia:

Nimi, ikä, pariteetti, ammatti, asuinpaikka ja erityiset tavat.

- Nykyinen historia: Emättimen verenvuodon tai verisen emättimen vuodon alkaminen, kulku ja kesto, kohdun supistukset, PROM, IUGR tai mikä tahansa viittaus keisarinleikkaukseen.

- Synnytyshistoria: Aikaisempi ennenaikainen synnytys, aiempi abortti, aikaisemmat täysiaikaiset synnytykset, RH-yhteensopimattomuus, synnytystapa ja sikiön lopputulos.

- Kuukautiskiertohistoria: Raskausiän arvioimiseen Naegelen sääntöä käyttäen edellyttäen, että hänellä oli säännölliset kierrot viimeisen kolmen kuukauden aikana ennen raskautta, eikä hän käyttänyt ehkäisypillereitä tänä aikana ja hän oli varma päivämäärästään.

Termiraskaus määritellään synnytykseksi 37–42 raskausviikolla. Raskausikä arvioitiin kuukautishistoriasta ja vahvistettiin mittaamalla sikiön kruunun ja lantion pituus ensimmäisen raskauskolmanneksen skannauksessa.

- Aiempi historia: Aiemmat lääketieteelliset häiriöt, lääkehoito tai allergia tai muiden tokolyyttisten lääkkeiden nauttiminen.

- Sukuhistoria: Kaikki vastaavat sairaudet

Tutkimus

• Täydellinen kliininen tutkimus (pulssi, lämpötila ja verenpaine).
• Yleistutkimus sisältäen verenpaineen, sykkeen, kehon lämpötilan, painoindeksin, pään ja niskatutkimuksen, molemminpuolisen alaraajan tutkimuksen, rintakehän, sydämen ja vatsan vatsatutkimuksen pohjatasolle.
• Paikallinen kliininen tutkimus; äidin terveydentilan arviointi, synnytysvatsan vatsan tutkimus: pohjataso, sikiön esillepano, sikiön painon ja aikaisempien leikkausten arpien arvioiminen, kohdun supistukset, jos niitä on, FHR-kuuntelu. Emätintutkimus tehdään kohdunkaulan tilan havaitsemiseksi (laajeneminen ja häivytys).
• Rutiininomaiset synnytystä edeltävät tutkimukset (Rh, CBC, HTC, Hb, hyytymisprofiili, paasto- ja aterianjälkeinen verensokeri ja täydellinen virtsan analyysi).
• Ultraäänitutkimus: seuraavien tietojen arvioimiseksi:
• Raskausaika
• Sikiön elinkelpoisuus
• Sikiön esittely ja EFW.
• Kaikkien sikiön synnynnäisten epämuodostumien poissulkeminen.
• Sen varmistamiseksi, että kaikki sisällyttämiskriteerit täyttyvät.
• Tarkista lapsivesiindeksi.

Interventio:

Keisarinleikkauksen tekee vanhempi rekisterinpitäjä, joka teki vähintään 300 keisarileikkausta ennen tutkimuksen alkamista.

Kaikki CS suoritetaan spinaalipuudutuksessa, vatsaan viedään Pfannenstiel-vatsaviillolla. Anestesian induktion jälkeen ryhmään 1 luokitellut potilaat saavat peräsuolen misoprostolia välittömästi virtsakatetroin ja ennen ihon viiltoa. Ryhmään 2 kuuluvat osallistujat saavat 600 μg peräsuolen misoprostolia välittömästi ihon sulkemisen jälkeen. kaikki naiset saavat 5 IU oksitosiinia hitaasti suonensisäisesti napanuoran kiinnityksen jälkeen (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

Potilas steriloidaan ja pyyhitään pyyhkeellä, minkä jälkeen käytetään transperitoneaalisen alaosan keisarileikkauksen standarditekniikkaa. Istukka poistetaan napanuoran vedolla ja kohdun puristamalla. Kohtu ulkoistetaan ja puristetaan sulkemisen aikana, mikä saavutetaan jatkuvilla lukitsemattomilla ompeleilla kahdessa kerroksessa käyttäen Ethicon Vicryl 0 -ompeleita. Peritoneum ja lihas suljetaan Vicryl 0 -ompeleella ja vaippa suljetaan Vicryl 1:llä ja iho suljetaan ihonalaisella ompeleella käyttämällä proliinin kaksoisnolla-ompeleita molemmissa ryhmissä. Verenhukan arviointi aloitettiin ihon viillon jälkeen.

• Pellavapyyhkeet painotetaan (mg) kannella ennen ja jälkeen toimenpiteen erittäin tarkalla digitaalisella vaakalla ja kuivien ja liotettujen pellavapyyhkeiden painoero lasketaan.
• Verenmenetys leikkauksen aikana lasketaan seuraavasti:
• Imupullon sisällön tilavuus (ml) (A).
• Pellavapyyhkeiden painoero (gm) (B) (kastettujen pellavapyyhkeiden paino (gm) - kuivien pellavapyyhkeiden paino (gm)).
• Lapsiveden tilavuus (ml) (C).
• Joten verenhukka leikkauksen aikana (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• Sallittu verenhukka laskettiin kaikille naisille taustalla olevan lain mukaan.

ABL = EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = alkuperäinen Hct Hf = lopullinen pienin hyväksyttävä Hct arvioitu veritilavuus (EBV) EBV = paino (kg) X keskimääräinen veren tilavuus (65-75 ml/kg )

• Koulutettu sairaanhoitaja vastaa vulvaalialueelle asetettujen haavasidosten keräämisestä 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja painoerot lasketaan. Kokonaisverenmenetys lasketaan.
• Muutokset hemoglobiinipitoisuudessa ja hematokriittiarvossa mitataan 24 tuntia keisarinleikkauksen jälkeen.
• Kohdun tonisoivan lisälääkkeen tarve määräytyy konsultin päätöksen tai leikkauksen aikana yli 1000 ml:n verenhukan mukaan.
• Leikkausaika, verensiirron tarve ja tutkimuslääkkeen sivuvaikutukset mm. pahoinvointi, oksentelu, ripuli kirjataan.
• Kaikki potilaat saavat ei-steroidista tulehduskipuvalmistetta (Rheumarene®) 75 mg IM (yksi ampulli) välittömästi leikkauksen jälkeen, sitten yhden ampullin 12 tuntia leikkauksen jälkeen ja ylimääräisten kipulääkkeiden tarve kirjataan ja leikkauksen jälkeisen kivun aste Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla tehdään (3 tuntia ja 24 tuntia) leikkauksen jälkeen.
• Sikiön Apgar-pisteet 1 ja 5 minuutin kohdalla, vastasyntyneiden tehohoitoyksikön (NICU) vastaanottotarve ja vastasyntyneiden kuolema arvioidaan kahdessa ryhmässä.
• Tiedot kerättiin ja taulukoitiin ja analysoitiin tilastollisesti IBM-tietokoneella käyttäen Statistical Package for the Social Sciences (SPSS-versio 15). Kvalitatiivisten muuttujien vertaamiseen ryhmien välillä käytettiin Chi-neliötestiä ja Fisherin tarkkaa testiä käytettiin Chisquare-testin sijaan, kun odotettu solumäärä on alle 5. Parametritiedon kvantitatiivisten muuttujien vertaamiseen käytettiin Studentin t-testiä. p-arvo <0,05 asetettiin merkitseväksi.