제왕절개 후 혈액 손실을 줄이기 위한 수술 전 Misoprostol 대비: 무작위 통제 시험

역사 복용:

• 구두 동의.
• 자세한 임상 기록.
• 개인 이력:

이름, 나이, 패리티, 직업, 거주지 및 특수 습관.

- 현재 병력: 질 출혈 또는 혈성 질 분비물의 발병, 과정 및 지속 기간, 자궁 수축의 존재, PROM, IUGR 또는 제왕절개의 징후.

- 산과 이력: 이전 조산 이력, 이전 낙태, 이전 만삭 분만, RH 비호환성, 분만 방식 및 태아 결과.

- 월경력: 임신 전 마지막 3개월 동안 규칙적인 주기를 가졌고 이 기간 동안 피임약을 복용하지 않았으며 날짜가 확실하다면 Naegele의 법칙을 사용하여 임신 주수를 추정합니다.

만기 임신은 임신 37주에서 42주 사이의 출산으로 정의됩니다. 재태 연령은 월경 이력에서 평가하고 임신 초기 스캔에서 태아의 정수리-엉덩이 길이를 측정하여 확인했습니다.

- 과거력: 의학적 장애, 약물 요법 또는 알레르기의 병력 또는 다른 tocolytic 약물 섭취의 병력.

- 가족력 : 유사질환

시험

• 전체 임상 검사(맥박, 체온 및 혈압).
• 혈압, 심박수, 체온, 체질량 지수, 두경부 검사, 양측 하지 검사, 흉부, 심장 및 복부의 기저부 검사를 포함한 일반 검사.
• 국소 임상 검사; 산모 건강 평가, 다음에 대한 산부인과적 복부 검사: 기저부 높이, 태아 상태, 태아 체중 추정 및 이전 수술의 흉터, 자궁 수축이 있는 경우, FHR 청진. 자궁경부의 상태(확장 및 소실)를 감지하기 위해 질 검사를 실시합니다.
• 일상적인 산전 검사(Rh, CBC, HTC, Hb, 응고 프로파일, 공복 및 식후 혈당 및 완전한 소변 분석).
• 초음파 검사: 다음 데이터를 평가하기 위해:
• 임신 적령기
• 태아 생존력
• 태아 발표 및 EFW.
• 태아 선천성 기형의 배제.
• 모든 포함 기준이 있는지 확인합니다.
• 양수 지수를 확인하십시오.

간섭:

제왕절개는 연구 시작 전에 최소 300회의 제왕절개를 수행한 선임 등록 담당관이 수행합니다.

모든 CS는 척추 마취를 사용하여 수행되며 복부는 Pfannenstiel 복부 절개로 들어갑니다. 마취유도 후 1군에 배정된 환자는 도뇨관 삽입 직후와 피부 절개 직전에 직장 미소프로스톨을 투여받게 된다. 참가자는 그룹 2에 배정되어 피부 봉합 직후 직장 미소프로스톨 600μg을 투여받습니다. 모든 여성은 탯줄을 조인 후 천천히 정맥 주사하여 5IU의 옥시토신을 투여받습니다(British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

환자의 멸균 및 타월링 후 경복막 하부 제왕절개의 표준 기술이 채택됩니다. 태반은 제대 견인 및 자궁 압박에 의해 제거됩니다. 자궁은 Ethicon Vicryl 0 봉합사를 사용하여 2개의 레이어에서 연속적으로 잠금 해제된 봉합사에 의해 달성되는 폐쇄 동안 외부화되고 압축됩니다. 복막과 근육은 Vicryl 0 봉합사로, 초는 Vicryl 1 봉합사로 봉합하고, 피부는 프롤린 이중 제로 봉합사를 사용하여 피하 봉합사로 봉합하였다. 실혈 추정은 피부 절개 후 시작되었습니다.

• 정밀한 디지털 저울을 사용하여 작업 전후에 커버와 함께 리넨 타월의 무게(mg)를 측정하고 마른 리넨 타월과 적신 리넨 타월의 무게 차이를 계산합니다.
• 수술 중 혈액 손실은 다음과 같이 계산됩니다.
• 흡인병 내용물의 부피(ml)(A).
• 리넨 타월의 무게 차이(gm) (B) (적신 리넨 타월의 무게(gm) - 마른 리넨 타월의 무게(gm)).
• 양수 부피(ml)(C).
• 따라서 수술 중 실혈량(ml) = (A + B) - C(Lapaire et al., 2006).
• 허용 가능한 출혈량은 기본 법률에 따라 모든 여성에 대해 계산되었습니다.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = 초기 Hct Hf = 허용 가능한 최종 최저 Hct 예상 혈액량(EBV) EBV = 체중(kg) X 평균 혈액량(65-75 ml/kg )

• 숙련된 간호사가 수술 후 처음 24시간 동안 외음부에 배치된 상처 드레싱 수집을 담당하고 무게 차이를 계산합니다. 전체 혈액 손실이 계산됩니다.
• 헤모글로빈 농도 및 헤마토크리트 값의 변화는 제왕절개 후 24시간 후에 측정됩니다.
• 추가 자궁강장제의 필요성은 상담원의 결정 또는 수술 중 1000ml 이상의 출혈에 따라 주어집니다.
• 수술 시간, 수혈의 필요성 및 연구 약물의 부작용 예. 메스꺼움, 구토, 설사가 기록됩니다.
• 모든 환자는 수술 직후 (Rheumarene®) 75mg IM(앰플 1개) 형태의 비스테로이드성 소염제를 투여받고 수술 후 12시간 후에 1앰플을 투여받게 되며 추가 진통제의 필요성을 기록하고 수술 후 통증의 정도를 평가합니다. 시각적 아날로그 척도를 이용한 추정은 수술 후(3시간 및 24시간) 수행됩니다.
• 1분 및 5분 태아의 아프가 점수, 신생아 집중 치료실(NICU) 입원의 필요성 및 신생아 사망이 두 그룹에서 평가됩니다.
• 데이터는 통계 패키지 for the Social Sciences(SPSS 버전 15)를 사용하여 IBM 컴퓨터에 의해 수집 및 표로 작성되고 통계적으로 분석되었습니다. 그룹 간 질적 변수를 비교하기 위해 카이제곱 검정을 사용하였고, 예상 세포수가 5개 미만일 때 카이제곱 검정 대신 피셔 정확 검정을 사용하였다. 파라메트릭 데이터의 양적 변수를 비교하기 위해 스튜던트 t-검정을 사용하였다. p 값 <0.05가 유의하게 설정되었습니다.