Pre- és posztoperatív misoprostol a császármetszés utáni vérveszteség csökkentésében: Randomizált, kontrollált vizsgálat

Előzmények felvétele:

• Szóbeli beleegyezés.
• Részletes klinikai anamnézis.
• Személyes előzmények:

Név, életkor, paritás, foglalkozás, tartózkodási hely és különleges szokások.

- Jelenlegi anamnézis: Hüvelyi vérzés vagy véres hüvelyváladék kezdete, lefolyása és időtartama, méhösszehúzódás, PROM, IUGR vagy bármilyen császármetszésre utaló jel.

- Szülészeti anamnézis: korábbi koraszülés, korábbi abortusz, korábbi teljes szülés, RH inkompatibilitás, szülés módja és magzati kimenetele.

- Menstruációs anamnézis: A terhességi kor becsléséhez Naegele-szabály alapján, feltéve, hogy a terhesség előtti utolsó három hónapban rendszeres ciklusa volt, és ebben az időszakban nem szedett fogamzásgátlót, és biztos volt az időpontokban.

Terhesség alatt a terhesség 37. és 42. hete közötti szülés értendő. A terhességi kort a menstruációs anamnézis alapján határozták meg, és az első trimeszterben végzett szkennelés során a magzati korona-far hossza mérésével igazolták.

- Múltbéli anamnézis: Orvosi rendellenességek, gyógyszeres kezelés vagy allergia, vagy egyéb tokolitikus gyógyszerek bevitele a kórelőzményben.

- Családtörténet: Bármilyen hasonló állapot esetén

Vizsgálat

• Teljes klinikai vizsgálat (pulzus, hőmérséklet és vérnyomás).
• Általános vizsgálat, beleértve a vérnyomást, pulzusszámot, testhőmérsékletet, testtömegindexet, fej-nyak vizsgálatot, kétoldali alsó végtag vizsgálatot, mellkas-, szív- és hasi vizsgálatot alapszintre.
• Helyi klinikai vizsgálat; anya egészségi állapotának felmérése, szülészeti hasi vizsgálat: alapszint, magzati megjelenés, magzati súly és korábbi műtétek hegei becslése, méhösszehúzódás, ha van, FHR auskultációja. Hüvelyi vizsgálatot végeznek a méhnyak állapotának kimutatására (tágulás és kiürülés).
• Szokásos szülés előtti vizsgálatok (Rh, CBC, HTC, Hb, koagulációs profil, éhomi és étkezés utáni vércukorszint és teljes vizelet elemzés).
• Ultrahangos vizsgálat: a következő adatok értékelésére:
• Terhességi kor
• Magzati életképesség
• Magzati prezentáció és EFW.
• A magzati veleszületett rendellenességek kizárása.
• Annak biztosítása, hogy az összes felvételi feltétel teljesüljön.
• Ellenőrizze a magzatvíz indexet.

Közbelépés:

A császármetszést vezető anyakönyvvezető végzi, aki legalább 300 császármetszést végzett a vizsgálat megkezdése előtt.

Minden CS spinális érzéstelenítéssel történik, a hasba Pfannenstiel hasi metszés történik. Az érzéstelenítés bevezetése után az 1. csoportba sorolt ​​betegek rektális misoprostolt kapnak közvetlenül a vizelet katéterezése után és a bőrmetszés előtt. A 2. csoportba sorolt ​​résztvevők 600 μg rektális misoprostolt kapnak közvetlenül a bőr lezárása után. minden nő 5 NE oxitocint kap lassan intravénásan a zsinór leszorítása után (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

A páciens sterilizálása és törölközése, majd a transz-peritoneális alsó szegmens császármetszésének standard technikáját alkalmazzák. A méhlepényt köldökzsinór-húzással és méhkompresszióval távolítják el. A méh exteriorizálódik és összenyomódik a zárás során, amit folyamatos, 2 rétegben feloldott varratokkal érnek el, Ethicon Vicryl 0 varrással. A hashártyát és az izmot Vicryl 0 varrat zárja, a hüvelyt Vicryl 1, a bőrt pedig szubkutális varrat zárja le mindkét csoportban prolin dupla nulla varrással. A vérveszteség becslését a bőrmetszés után kezdtük meg.

• A vászontörülközőket a művelet előtt és után a burkolattal együtt (mg-ban) súlyozzuk egy nagy pontosságú digitális mérleg segítségével, és kiszámítjuk a száraz és az átitatott vászontörülközők súlykülönbségét.
• A műtét alatti vérveszteséget a következőképpen számítják ki:
• A szívópalack tartalmának térfogata (ml) (A).
• A vászontörülközők tömegének különbsége (gm) (B) (az átázott vászontörülközők tömege (gm) - a száraz vászontörülközők tömege (gm)).
• Magzatvíz térfogata (ml) (C).
• Tehát vérveszteség működés közben (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• A megengedett vérveszteséget minden nő esetében az alaptörvény szerint számították ki.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = kezdeti Hct Hf = végső legalacsonyabb elfogadható Hct becsült vértérfogat (EBV) EBV = súly (kg) X átlagos vértérfogat (65-75 ml/kg )

• A műtét utáni első 24 órában képzett nővér lesz felelős a szeméremtestre helyezett sebkötöző összegyűjtéséért, és a súlykülönbséget kiszámítják. A teljes vérveszteséget kiszámítják.
• A hemoglobin-koncentráció és a hematokrit érték változásait a császármetszés után 24 órával mérik.
• A további uterotonizáló gyógyszerek szükségességét a konzultáns döntése alapján, vagy 1000 ml-t meghaladó vérveszteség esetén adják be műtét közben.
• A műtéti idő, a vérátömlesztés szükségessége és a vizsgálati gyógyszer mellékhatásai pl. hányinger, hányás, hasmenés kerül rögzítésre.
• Minden beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő készítményt kap (Rheumarene®) 75 mg IM (egy ampulla) formájában közvetlenül a műtét után, majd egy ampulla 12 órával a műtét után, és rögzítik a plusz fájdalomcsillapítók szükségességét és a műtét utáni fájdalom mértékét. vizuális analóg skálával becsülni kell (3 óra és 24 óra) a műtét után.
• A két csoportban értékelik a magzat Apgar-pontszámát 1 és 5 percnél, az újszülött intenzív osztályra (NICU) való felvétel szükségességét és az újszülöttkori halálozást.
• Az adatokat IBM számítógéppel gyűjtötték össze, táblázatosították és statisztikailag elemezték a Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 15-ös verzió) használatával. Khi-négyzet próbát használtunk a csoportok közötti kvalitatív változók összehasonlítására, és Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztunk Chisquare-teszt helyett, ha a várt sejtszám 5-nél kisebb. Student t-próbát használtunk a paraméteres adatok kvantitatív változóinak összehasonlítására. p érték <0,05 volt szignifikáns.