Pre kontra postoperativ misoprostol för att minska blodförlust efter kejsarsnitt: randomiserad kontrollerad prövning

Historik:

• Muntligt samtycke.
• Detaljerad klinisk historia.
• Personlig historia:

Namn, ålder, paritet, yrke, bosättning och särskilda vanor.

- Nuvarande historia: Historik om debut, förlopp och varaktighet av vaginal blödning eller blodiga flytningar, förekomst av livmoderkontraktion, PROM, IUGR eller någon indikation för kejsarsnitt.

- Obstetrisk historia: Historik av tidigare prematur förlossning, tidigare abort, tidigare fullgångna förlossningar, RH-inkompatibilitet, förlossningssätt och fosterutfall.

- Menstruationsanamnes: För uppskattning av graviditetsålder med Naegeles regel, förutsatt att hon hade regelbundna cykler under de senaste tre månaderna innan hon blev gravid och inte tog p-piller under denna period och att hon var säker på sina datum.

Termisk graviditet definieras som förlossning mellan 37 och 42 veckors graviditet. Gestationsåldern utvärderades från menstruationshistoriken och bekräftades genom mätning av fostrets krona-rumplängd vid en första trimesterskanning.

- Tidigare historia: Historik av medicinska störningar, läkemedelsbehandling eller allergi eller historia av intag av andra tokolytiska läkemedel.

- Familjehistoria: För liknande tillstånd

Undersökning

• Fullständig klinisk undersökning (puls, temperatur och blodtryck).
• Allmän undersökning inklusive blodtryck, hjärtfrekvens, kroppstemperatur, body mass index, huvud- och halsundersökning, bilateral undersökning av underbenen, bröst-, hjärt- och bukundersökning för fundal nivå.
• Lokal klinisk undersökning; bedömning av moderns hälsa, obstetrisk bukundersökning för: fundalnivå, fosterpresentation, uppskattning av fostervikt och ärr från tidigare operationer, livmodersammandragning i förekommande fall, auskultation av FHR. Vaginal undersökning kommer att göras för att upptäcka livmoderhalsens tillstånd (utvidgning och utplåning).
• Rutinmässiga prenatala undersökningar (Rh, CBC, HTC, Hb, koagulationsprofil, faste och postprandialt blodsocker och fullständig urinanalys).
• Ultraljudsundersökning: för att bedöma följande data:
• Gestationsålder
• Fostrets livskraft
• Fosterpresentation och EFW.
• Uteslutning av eventuella medfödda anomalier hos fostret.
• För att säkerställa att alla inkluderingskriterier finns.
• Kontrollera fostervattenindex.

Intervention:

Kejsarsnitt kommer att göras av en senior registrator som utförde minst 300 kejsarsnitt innan studiens början.

All CS kommer att utföras med spinalbedövning, buken kommer in genom Pfannenstiel buksnitt. Efter induktion av anestesi kommer patienter som tillhör grupp 1 att få rektal misoprostol omedelbart efter urinkateterisering och före hudsnitt. Deltagarna tilldelas grupp 2 kommer att få 600μg rektal misoprostol omedelbart efter att huden stängts. alla kvinnor kommer att få 5 IE oxytocin genom långsam intravenös efter fastspänning (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

Sterilisering och handduk av patienten, sedan kommer standardtekniken för transperitonealt kejsarsnitt i det nedre segmentet att användas. Placentan kommer att avlägsnas genom dragning av navelsträngen och livmoderkompression. Livmodern kommer att exteriöriseras och komprimeras under tillslutningen, vilket kommer att uppnås genom kontinuerliga olåsta suturer i 2 lager med Ethicon Vicryl 0-sutur. Peritoneum och muskel stängs av Vicryl 0-sutur och Höljet stängs av Vicryl 1, och huden stängs med subkutisk sutur med prolin-dubbelnollsutur i båda grupperna. Uppskattning av blodförlust påbörjades efter hudsnitt.

• Linnehanddukarna kommer att vägas i (mg) med täcket före och efter operationen med hjälp av en mycket exakt digital balans och viktskillnaden mellan torra och blötlagda linnehanddukar kommer att beräknas.
• Blodförlust under operationen kommer att beräknas enligt följande:
• Volym av innehållet i sugflaskan (ml) (A).
• Skillnad i vikt för linnehanddukar (gm) (B) (vikt av blötlagda linnehanddukar (gm) - vikt av torra linnehanddukar (gm)).
• Fostervattenvolym (ml) (C).
• Så blodförlust under operation (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• Tillåten blodförlust beräknades för alla kvinnor enligt den bakomliggande lagen.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = initial Hct Hf = slutligt lägsta acceptabla Hct Uppskattad blodvolym (EBV) EBV = vikt (kg) X genomsnittlig blodvolym (65-75 ml/kg )

• En utbildad sjuksköterska kommer att ansvara för insamling av sårförband placerat i vulvalområdet under de första 24 timmarna efter operationen och skillnaden i vikt kommer att beräknas. Den totala blodförlusten kommer att beräknas.
• Förändringar i hemoglobinkoncentration och hematokritvärde kommer att mätas 24 timmar efter kejsarsnittet.
• Behovet av ytterligare uterotoniska läkemedel kommer att ges enligt läkarens beslut eller en blodförlust på mer än 1000 ml intraoperativt.
• Operationstid, behov av blodtransfusion och biverkningar av studieläkemedel t.ex. illamående, kräkningar, diarré kommer att registreras.
• Alla patienter kommer att få icke-steroida antiinflammatoriska preparat i form av (Rheumarene®) 75 mg IM (en ampull) omedelbart postoperativt sedan en ampull 12 timmar efter operationen och behovet av extra smärtstillande medel kommer att registreras och graden av postoperativ smärta kommer att registreras. beräknas med hjälp av visuell analog skala kommer att göras (3 timmar och 24 timmar) efter operationen.
• Fostrets Apgar-poäng efter 1 och 5 minuter, behovet av inläggning på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) och neonatal död kommer att bedömas i de två grupperna.
• Data samlades in och tabellerades och analyserades statistiskt av IBM-dator med hjälp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS version 15). Chi-kvadrattest användes för att jämföra kvalitativa variabler mellan grupper och Fisher exakt test användes istället för Chisquare test när det förväntade cellantalet är mindre än 5. Student t-test användes för att jämföra de kvantitativa variablerna i parametriska data. p-värdet <0,05 var inställt signifikant.