Pre- versus postoperatieve misoprostol bij het verminderen van bloedverlies na een keizersnede: gerandomiseerde gecontroleerde studie

Geschiedenis nemen:

• Mondelinge toestemming.
• Gedetailleerde klinische geschiedenis.
• Persoonlijke geschiedenis:

Naam, leeftijd, pariteit, beroep, woonplaats en speciale gewoonten.

- Huidige geschiedenis: Geschiedenis van het begin, verloop en de duur van vaginale bloedingen of bloederige vaginale afscheiding, aanwezigheid van samentrekking van de baarmoeder, PROM, IUGR of enige indicatie voor een keizersnede.

- Verloskundige voorgeschiedenis: voorgeschiedenis van eerdere vroeggeboorte, eerdere abortus, eerdere voldragen bevallingen, RH-incompatibiliteit, wijze van bevalling en foetale uitkomst.

- Menstruatiegeschiedenis: voor het schatten van de zwangerschapsduur met behulp van de regel van Naegele, op voorwaarde dat ze de laatste drie maanden voordat ze zwanger werd een regelmatige cyclus had en tijdens deze periode geen anticonceptiepillen gebruikte en zeker was van haar dates.

Voldragen zwangerschap gedefinieerd als bevalling tussen 37 en 42 weken zwangerschap. De zwangerschapsduur werd beoordeeld aan de hand van de menstruatiegeschiedenis en bevestigd door meting van de lengte van de kruin-stuit van de foetus bij een scan in het eerste trimester.

- Voorgeschiedenis: geschiedenis van medische aandoeningen, medicamenteuze behandeling of allergie of geschiedenis van inname van andere tocolytica.

- Familiegeschiedenis: voor elke vergelijkbare aandoening

Inspectie

• Volledig klinisch onderzoek (pols, temperatuur en bloeddruk).
• Algemeen onderzoek inclusief bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, body mass index, hoofd- en nekonderzoek, bilateraal onderzoek van de onderste ledematen, borst-, hart- en buikonderzoek voor fundusniveau.
• Lokaal klinisch onderzoek; beoordeling van de gezondheid van de moeder, verloskundig abdominaal onderzoek voor: fundusniveau, foetale presentatie, schatten van het gewicht van de foetus en littekens van eerdere operaties, baarmoedercontractie indien aanwezig, auscultatie van FHR. Vaginaal onderzoek zal worden gedaan om de conditie van de baarmoederhals te detecteren (dilatatie en vervaging).
• Routine prenatale onderzoeken (Rh, CBC, HTC, Hb, stollingsprofiel, nuchtere en postprandiale bloedsuiker en volledige urine-analyse).
• Echografisch onderzoek : om de volgende gegevens te beoordelen:
• Zwangerschapsleeftijd
• Foetale levensvatbaarheid
• Foetale presentatie en EFW.
• Uitsluiting van eventuele foetale aangeboren afwijkingen.
• Om ervoor te zorgen dat alle inclusiecriteria aanwezig zijn.
• Vruchtwaterindex controleren.

Interventie:

Een keizersnede zal worden uitgevoerd door een senior registrar die ten minste 300 keizersneden heeft uitgevoerd vóór de start van het onderzoek.

Alle CS zal worden uitgevoerd met behulp van spinale anesthesie, de buik wordt ingevoerd via een Pfannenstiel-abdominale incisie. Na inductie van de anesthesie krijgen patiënten die zijn ingedeeld in groep 1 rectale misoprostol onmiddellijk na urinekatheterisatie en vóór huidincisie. Deelnemers die zijn ingedeeld in groep 2 krijgen direct na het sluiten van de huid 600 μg rectale misoprostol. alle vrouwen zullen 5 IE oxytocine krijgen via langzame intraveneuze toediening na het afklemmen van de navelstreng (British Medical, Royal Pharmaceutical Society of Great British, 2011).

Sterilisatie en afdrogen van de patiënt, waarna de standaardtechniek van trans-peritoneale keizersnede van het onderste segment zal worden toegepast. De placenta zal worden verwijderd door navelstrengtractie en uteriene compressie. De baarmoeder wordt tijdens de sluiting naar buiten gebracht en samengedrukt, wat wordt bereikt door continu ontgrendelde hechtingen in 2 lagen met behulp van Ethicon Vicryl 0-hechtdraad. Het peritoneum en de spier worden gesloten door Vicryl 0-hechting en de huls wordt gesloten door Vicryl 1, en de huid wordt gesloten door subcutische hechting met behulp van proline dubbele nul-hechting in beide groepen. Schatting van het bloedverlies werd gestart na huidincisie.

• De linnen handdoeken worden voor en na de operatie gewogen in (mg) met hoes met behulp van een zeer nauwkeurige digitale weegschaal en het verschil in gewicht tussen droge en geweekte linnen handdoeken wordt berekend.
• Bloedverlies tijdens de operatie wordt als volgt berekend:
• Inhoud van de zuigfles (ml) (A).
• Verschil in gewicht linnen handdoeken (gm) (B) (gewicht geweekte linnen handdoeken (gm) - gewicht droge linnen handdoeken (gm)).
• Vruchtwatervolume (ml) (C).
• Dus bloedverlies tijdens operatie (ml) = (A + B) - C (Lapaire et al., 2006).
• Het toegestane bloedverlies werd voor alle vrouwen berekend volgens de onderliggende wet.

ABL= EBV x (Hi - Hf) Hi Hi = initiële Hct Hf = uiteindelijk laagst aanvaardbare Hct Geschat bloedvolume (EBV) EBV = gewicht (kg) X gemiddeld bloedvolume (65-75 ml/kg )

• Een getrainde verpleegkundige is verantwoordelijk voor het verzamelen van wondverband dat in de vulvale zone is geplaatst gedurende de eerste 24 uur na de operatie en het verschil in gewicht zal worden berekend. Het totale bloedverlies wordt berekend.
• Veranderingen in hemoglobineconcentratie en hematocrietwaarde worden 24 uur na de keizersnede gemeten.
• De behoefte aan aanvullende utero-tonische medicijnen zal worden gegeven volgens de beslissing van de begeleidende consulent of een bloedverlies van meer dan 1000 ml intra-operatief.
• Operatietijd, behoefte aan bloedtransfusie en bijwerkingen van studiegeneesmiddel b.v. misselijkheid, braken, diarree worden geregistreerd.
• Alle patiënten zullen een niet-steroïde anti-inflammatoir preparaat krijgen in de vorm van (Rheumarene®) 75 mg i.m. (één ampul) onmiddellijk na de operatie, daarna één ampul 12 uur na de operatie en de behoefte aan extra analgetica zal worden geregistreerd en de mate van postoperatieve pijn zal worden geregistreerd. worden geschat met behulp van visuele analoge schaal zal worden gedaan (3 uur en 24 uur) na de operatie.
• De Apgar-score van de foetus na 1 en 5 minuten, de noodzaak van opname op de neonatale intensive care (NICU) en neonatale sterfte zullen in de twee groepen worden beoordeeld.
• Gegevens werden verzameld en getabelleerd en statistisch geanalyseerd door een IBM-computer met behulp van het Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versie 15). Chi-kwadraat-test werd gebruikt om kwalitatieve variabelen tussen groepen te vergelijken en Fisher exact-test werd gebruikt in plaats van Chisquare-test wanneer het verwachte aantal cellen minder dan 5 is. Student t-test werd gebruikt om de kwantitatieve variabelen in parametrische gegevens te vergelijken. p-waarde <0,05 was significant ingesteld.